Urbanisation de la Télémédecine et articulation avec les référentiels nationaux

Bruno Grossin

1ère journée Télémédecine du 1er décembre

1er décembre 20111ere journée Télémédecine 2

Règles d’urbanisation et d’interopérabilité

• Inscrire la mise en œuvre des dispositifs dans une urbanisation cohérente aux échelles régionales et nationale– Respect des référentiels (Identification des patients et des professionnels de santé)– Intégration des services de partage (DMP, messagerie sécurisée)– Contribution des logiciels métiers

• Privilégier la mutualisation de services et l’interopérabilité selon les interfaces

Interaction patient-soignant

Interaction dispositif médical

Recueil données médicales

Télémédecine « patient-soignant »

Interaction soignant-soignant

Echanges de données médicales

Interaction dispositif médical

Télémédecine « soignant-soignant »

Vues fonctionnelle/applicative générale

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LPS

• Chaque acteur utilise son logiciel métier pour documenter l’acte de télémédecine (acte médical)– Récupération de l’identité du patient (dont l’INS) de la

demande d’acte– Prescription– Compte-rendu– Traçabilité de l’acte (information du patient, participants,

date…)– Le cas échéant : consultation et alimentation du DMP– A terme : intégration de la messagerie sécurisée pour recevoir

des informations associées au workflow de l’acte ou à sa documentation

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Fonctionnalités d’organisation de la télémédecine

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Composant Description Interopérabilité ExemplesMoteur de workflow

Gère la demande de l’acte, la planification, l’affectation à l’acteur final, les indicateurs de réalisation de l’acte (à faire, réalisé, documenté, facturé)

• Véhicule l’INS• Connexion à un annuaire

d’acteur intégrant en cible une connexion au RASS

• Peut s’appuyer sur un service de messagerie sécurisée

Logiciel de planification d’actes type SIH, serveur de gestion de rendez-vous

Suivi technique de l’acte

Permet aux personnes chargées de la « conciergerie » de vérifier l’opérationnalité du dispositifTraçabilité technique

Console d’administration de dispositif de visio Fonctionnalité de remontée d’alerte technique en provenance des autres composants fonctionnels

Fonctionnalités d’interaction et d’échange (audio/video) à distance

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Composant Description Interopérabilité Exemples

Visioconférence/ Audioconférence

Solution industrielle non spécifique à la santé

Standard de visioconférence ne couvrant pas les fonctionnalités de collabiration

Pont de visioconférence externalisé auprès d’un prestataire

Téléprésence Solution « haut de gamme » propriétaire déployé sur des sites dédiés

Aucune Solution propriétaire entre sites régionaux

Webconférence Solution de visioconférence légère entre micro-ordinateur équipé de webcam

Pas d’interopérabilité mais client déployé à la volée

Solution basée sur une offre standard externalisée

Visioconférence embarquée dans un outil de télémédecine

La fonctionnalité est incluse dans un logiciel traitant la gestion d’une zone de travail télémédecine

Dépend du logiciel de gestion de la zone de travail télémédecine

Outil de téléconsultation

Fonctionnalités de partage temporaire des données utiles à l’acte de télémédecine

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Composant Description Interopérabilité Exemples

Outil de télémédecine

Solution utilisée durant l’acte par les intervenants offrant un bouquet de fonctionnalités métier corrélées à un patient identifié:• visio, •viewer DICOM, •partage d’application soit en partage d’écran soit avec fonction tableau blanc•zone de stockage de document répliquée sur le poste de chaque participant

Récupération de l’INS du moteur de workflowAuthentification des PS

Logiciel associé à un DM (exemple télédialyse)Logiciel utilisé dans le cadre de l’AVC

Fonctionnalités embarquées dans le dispositif de visio

Utilisation du dispositif de visioconférence pour partager des documents ou une application dans le même flux réseau (la qualité d’un tel dispositif doit être maitrisée)

Standard de visioconférence à qualifier selon l’usage

Téléconsultation : caméra sur document médical

Fonctionnalités de transmission de données médicales requises pour la réalisation de l’acte

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Composant Description Interopérabilité Exemples

Dispositifs médicaux communicants et logiciels associés

Capteur de mesures et signaux physiologiques, acheminement des données sur un concentrateur, gestionnaire d’alerte, mise à disposition des données dans une IHM métier

Récupération de l’identité pour l’injecter dans la chaine de traitementLa responsabilité du tiers technique induit sa maitrise de l’ensemble de la chaine

Logiciel de télésurveillance en environnement hospitalierGénérateur de dialyse et logiciels associésTélécardiologie

PACS Service de stockage DICOM DICOM PACS régionaux

Appareil biomédical connecté

Appareil susceptible de produire un fichier de résultat acheminé par messagerie applicative (cf . Fonction de partage des données) ou messagerie sécurisée

Dépend du service de transport

Envoi de photos dans le cadre de la surveillance des plaiesEnvoi d’ECG…

Fonctionnalités partage et d’échange de documents médicaux

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Composant Description Interopérabilité Exemples

DMP Consultation de documents médicaux utiles à la coordination des soins

INSCPSCadre d’interopérabilité de l’ASIP SantéDMP-Compatibilité

LPS DMP compatible

Messagerie sécurisée

Envoi de documents médicaux d’un PS à PS avec copie le cas échéant dans le DMP de patient

Même cadre que le DMPPJ au format XDM

Synthèse recommandations

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• Respect des règles suivantes :– Utilisation de l’INS comme numéro d’identifiant patient unique commun

aux différentes parties (lors du partage / échange de données médicales) ;

– Profils d’intégration IHE-XDS et IHE-XDM pour le partage et l’échange de documents médicaux ;

– Format CDA niveau 1 a minima pour l’ensemble des documents partagés ;– Format DICOM pour les images fixes et dynamiques hors temps réel et

images illustratives.

• Sécurité– Authentification des acteurs– Information et consentement du patient– Confidentialité et intégrité des données échangées (sécurisation du flux,

hébergement auprès d’un hébergeur agréé, le cas échéant)