2011-09-25 ASIP Santé RIR "Télémédecine : point d’avancement du programme et témoignage...

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Appel à projets Télémédecine: Point d’avancement & Témoignage régional Rencontres Inter-Régionales Paris 25 septembre 2012

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Télémédecine : point d’avancement du programme et témoignage régional Christophe COUVREUR, responsable de mission, pôle Territoires, ASIP Santé Vianney NOËL, directeur technique, GCS Télésanté Lorraine

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Appel à projets Télémédecine: Point d’avancement & Témoignage régional

Rencontres Inter-Régionales

Paris – 25 septembre 2012

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Le programme de l’appel à projet Télémédecine de l’ASIP Santé (2011/2014)

• Favoriser et soutenir la mise en place ou le déploiement de projets de

télémédecine (téléconsultation, téléexpertise, téléassistance hors télésurveillance)

• Soutenir les dynamiques déjà engagées

• Promouvoir de nouvelles formes de pratiques médicales

• Construire des modèles organisationnels, SI, juridiques et financiers pérennes et reproductibles

• 2 types de projets :

• Volet 1: « préparation d’un projet de télémédecine »

• Volet 2: « mise en œuvre opérationnelle d’une activité de télémédecine »

• 6 régions retenues en Mai 2011 :

• Limousin : schéma organisationnel de télémédecine déclinable par filière (gérontologie, AVC,

teleradiologie) (Volet 1)

• Languedoc-Roussillon : organisation régionale de télé-imagerie (Volet 1)

• Auvergne : articulation 1ier et 2nd recours, Insuffisants cardiaques , Téléradiologie (Volet 1)

• Lorraine : permanence des soins radiologique aux urgences (Volet 2)

• Basse-Normandie / Languedoc-Roussillon : suivi des plaies complexes à domicile dans le cadre

des maladies chroniques (Volet 2)

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Macro Planning du programme

Choix des AMOA et MOE

par les porteurs de projet

(Volets 1 et 2)

Signature des conventions

Décembre 2011 Juin 2012

Rapport Intermédiaire

(volet 1)

Décembre 2012

Fin des projets du Volet 1

Dernier versement (Volet1)

Préparation d’un projet de Télémédecine (volet 1)

Mise en œuvre opérationnelle et pérenne d’une activité de Télémédecine (volet 2)

Vérification de Service Régulier

(Volet 2)

Entre Juillet &

Novembre 2012

Janvier 2013 Fin 2014 Décembre 2013 Juin 2013

Développement des usages – Evaluation medico économique (volet 2)

Rapport Intermédiaire

(volet 2)

Fin des projets du Volet 2

Dernier versement (Volet2) sur

atteinte d’objectifs sur les usages

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Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (1/2)

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Au plan médical et organisationnel :

• Le projet médical : indications des examens, protocoles de réalisation • L’organisation mise en place et cible • Selon les sujets sur la Téléradiologie, et/ ou la Tele AVC

Au plan juridique et économique :

• Un premier modèle médico économique de l’activité & rémunération des actes • Critères d’évaluation médico économique • Déclaration CNIL • Modèle de convention • Modèle de compte de résultat et plan de financement • Selon les sujets sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation et/ou Suivi des

plaies

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Principaux documents produits sur 2012 par les porteurs de projet (liste non exhaustive) (2/2)

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Au plan Système d’information

• Modèle de cahier des charges en mode SaaS et acquisition

• Modèle d’urbanisation (SI, référentiels nationaux: INS, CDAr2, CPS, DMP…)

• Modèle d’intégration SIH/ Service de Télémédecine

• Mode dégradé

• Selon les thèmes sur la Téléradiologie et/ou Tele AVC et/ou Téléconsultation

Au plan Conduite du changement

• Modèle de stratégie de déploiement régionale de Télémédecine

• Supports de formation

• Supports de communication

• Freins et leviers

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Témoignage de la région Lorraine

• Retenu au volet 2

• Soutien de l’ARS Lorraine

• Thèmes traités: PDS radiologique en urgence, Téléconsultation

• Mis en partage et publié sur le site esante.gouv.fr Benchmark de solutions de Téléconsultation

Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des

soins radiologique (exemple d’une région)

• Témoignage Etat d’avancement

Intégration SI Métier / SI Télémédecine

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Témoignage Lorraine : PDS (imagerie, consultation)

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En cohérence avec le planning projet initial, un jalon qualitatif pour fin

2012: • Agrément hébergeur obtenu • Urbanisation technico-fonctionnelle mise en œuvre sur la Téléimagerie et la Téléconsultation • Aspect juridique finalisé: convention • Aspect médico économique stabilisé pour le déploiement : financement, protocoles médicaux • 4 sites pilote en PDS avec radiologues de la région avec des premiers usages pérennes

Macro planning fin d’année 2012: préparation au déploiement régional

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Les principaux services de TLM proposés par le GCS :

• Echange d’images et de données cliniques

associées à la demande d’examen, pour la durée de l’acte de Télémédecine; (outil TLOR)

• Workflow permettant de gérer le cycle de la demande d’examen de Télémédecine

• Import manuel de documents (*.pdf,…) pouvant être associés à la demande

• Visio conférence • Authentification des professionnels de santé

via CPS • Traçabilité des actions de la validation de la

demande d’examen jusqu’au compte rendu de l’acte de Télémédecine

• Bureautique : production de compte rendu

En s’appuyant sur les annuaires de professionnels de santé (gip cps notamment, en attente RPPS et RASS) et de structure (FINESS)

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Les services et usages de Télémédecine proposés en Lorraine

Les premiers usages de PDS

sur la base de garde effectuée

par radiologues de la région

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Constat actuel :

• Des ressaisies et manipulations de données par les professionnels de santé, notamment

lors de l'initialisation de la demande d’examen et de l’envoi du protocole

• Difficulté à ce que chacun des Professionnels de santé requérant et requis conserve le

compte rendu de l’acte de télémédecine du patient, dans chacun de leur dossier patient,

« Guidelines » de l’intégration pour aboutir aux spécifications

• Utiliser les référentiels nationaux et du cadre d’interopérabilité promu par l’ASIP Santé

(INSC, profils IHE, CDA, CPS, RPPS, MSS)

• Privilégier la production des données de santé dans les logiciels métiers des

professionnels de santé (SIH)

• Ne pas faire peser des contraintes trop fortes d’intégration sur les SIH, qui pourraient

freiner le déploiement de la Télémédecine identifier les opportunités en se basant sur

les possibilités actuelles des SIH

• Centraliser au sein du SI Télémédecine (SI TLM) toute la traçabilité et le « workflow » de

la demande d’examen jusqu’à la réalisation de l’acte

• Poser un cadre minimaliste d’intégration afin d’en maîtriser le coût de mise en œuvre

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Besoins d’intégration & « Guidelines » en Lorraine – Un cadre V0 d’intégration

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Vision Globale

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Flux identité patient et initialisation de la demande d’examen

Authentification via CPS

• «impression virtuelle» qui permet de véhiculer

l’identité du patient et les données clinique vers

le SI TLM, ce qui évite au PS une manipulation

d’export/import

• Balises dans le pdf de l’impression

virtuelle

•Demande validée par le PS prescripteur

dans le SI TLM

• Un flux de données d’identité patient (profil

IHE-PAM francisé) entre la GAP et le SI TLM

qui prévient ce dernier dès l’admission d’un

patient dans la structure requérante

•Au format HL7 (MLLP,…)

•Elément déclencheur: appel au service

Télémédecine

Profil IHE PAM

Flux d’identité patient

Flux Id Patient + Données cliniques

Calcul INSC

Impression Virtuelle • « Formulaire » de demande d’examen de

Télémédecine intégrant à la fois des données

d’identité et cliniques, saisi dans le logiciel

métier des urgences, par le professionnel de

santé requérant

•Appel contextuel vi a URL web avec

transmission de paramètres Id et données

cliniques

Appel contextuel

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Flux protocole

Authentification via CPS

Profil DICOM pdf

Flux Protocole

Flux ID patient + Protocole (données

cliniques )

(Existant sur TLOR : envoi ID patient +

images)

Calcul INSC

Profil IHE XDS & CDA

• L’identité du patient saisie dans le RIS se

retrouve dans la modalité d’imagerie ou PACS

avec les images. Ce dernier route via un nœud

DICOM , ces éléments au SI TLM. Le protocole

peut alors être validé par le PS requérant dans le

service de Télémédecine

•Au format DICOM (image ou pdf)

•Elément déclencheur: appel au service

Télémédecine

•Possibilité de « DICOMiser » des images

non DICOM

• « Formulaire » de protocole intégrant à la fois

des données d’identité et cliniques, saisi dans le

logiciel métier RIS ou DPI par le professionnel

de santé requérant

•Formulaire plus ou moins structuré dans

le logiciel métier en fonction du cadre

national mis en œuvre

•HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE

XDSb, chiffrement XadeS

•Utilisation potentielle des demi interface

« DMP » existant au sein du SIH (via

EAI,…)

Certificat électronique de

personne morale de la structure du PS requis

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Flux compte rendu

Flux Compte rendu de l’acte (expert)

Certificat électronique de

personne morale de la structure du PS requis

Pro

fil IH

E

XD

S &

CD

A

Accès au service

Bureautique du SI TLM

Validation Médicale du CR

Pro

fil IH

E

XD

S &

CD

A

En a

ttente

AS

IP

En a

ttente

AS

IP

• Compte rendu validé médicalement par le PS

requis dans le SI TLM, à des fins de traçabilité

•Compte rendu plus ou moins structuré en

fonction du cadre national mis en œuvre

•HL7 (CDAr2,…) selon le profil IHE XDSb,

chiffrement XadeS

• En Attente

des

spécifications

MSS de l’ASIP Validation Médicale du CR

• Cas où le compte

rendu est saisi par

le PS requis dans le

service TLOR

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Conclusion

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Le sujet de l’intégration des SI métier avec le SI télémédecine est

rarement un sujet considéré au début du projet, faute de visibilité sur l’organisation qui sera mise en place

Avec les premiers usages, les limites d’un tel système de révèlent

Penser à l’intégration SI Télémédecine avec les SI existants dans la construction du marché

Cependant, il ne s’agit pas de faire peser des contraintes trop fortes d’intégration au risque de faire peser un frein (technico-économique) au déploiement de la télémédecine

En Lorraine, le travail d’intégration est encore à son début, il reste à faire d’ici fin 2012:

• Identifier un site pilote

• Valider les spécifications générales avec les PS du site pilote

• Réaliser les spécifications techniques détaillées avec les éditeurs impliqués

• Mettre en œuvre et tester les interfaces sur le site pilote

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Merci de votre attention

Toute question SI et/ou juridique documentée

et relative à la Télémédecine sur: [email protected]

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Urbanisation de la télémédecine: articulation de dispositif de télémédecine avec les

référentiels nationaux (CPS, INS, DMP…) et les logiciels des professionnels de santé (SIH,

Logiciel de gestion de cabinet)

Projet médical Télé imagerie (exemple d’une région)

Démarche de construction d’un protocole de coopération (délégation infirmier dans un projet)

Benchmark de solutions de Téléconsultation

Information préalable et recueil du consentement du patient dans un contexte de

Télémédecine

Responsabilité médicale et mécanismes de prévention

Gouvernance et modèle médico économique d’une activité de permanence des soins

radiologique (exemple d’une région)

Que faut il mettre dans un cahier des charges pour une solution en mode facturation à l’usage

?

Démarche d’une évaluation médico économique (exemple d’un projet)

Téléchargeables sur le site de l’ASIP Santé www.esante.gouv.fr 16 16

La littérature récente sur la Télémédecine (liste non exhaustive)

Pilotage DGOS , appui ANAP, ASIP, HAS

ASIP

Guide méthodologique pour l’élaboration du PRT

Guide méthodologique ‘contractualisation et conventionnement ‘

Guide/Recommandation ‘déploiement technique : urbanisation & infrastructure’

Téléchargeables sur le site du ministère de la santé

Sante.gouv.fr

ANAP Monographies de la télémédecine en action : 25 projets passés à la loupe

Téléchargeables sur le site de l’ ANAP www.anap.fr