Dr Augustin VALLETMédecin Généraliste

Promoteur du Projet ETTIC

Le Médecin traitant : au centre du repérage

des besoins et de la prescription des

technologies

1er Colloque des Géron-technologies et du

MAD en territoire alpin

Embrun,

Le 30 mars 2012

Place du Médecin Traitant

Contexte

Démographique

Economique et énergétique

Cadre légal

Besoins et attentes des médecins traitants

Prescriptions médicale de technologie (télémédecine)

Télémédecine = médecine à distance

Faire voyager l’information plutôt que le patient

OMS : « permet d’apporter des services de santé, là

où la distance et l’isolement sont un facteur critique,

par des professionnels de santé utilisant les TIC à

des fins diagnostiques, de traitement et de

prévention, de recherche et de formation continue »

Définition

Cadre légal

Impulsé par le rapport Lasbordes

Article L.6316-1 du CSP (loi HPST)

4 actes sont retenus :

la télé-consultation

la télé-expertise

la télé-surveillance

la télé-assistance

Décret du 19 octobre 2010

Historique

Née avec le téléphone (1876)

1905 : Einthoven transmet un ECG via une ligne

téléphonique (1,5 km)

1948 : Transmission d’images radiographiques

1994 : Scanner d’un patient situé à Paris par un radiologue

à Montréal

2001 : Opération « Lindbergh » : téléchirurgie entre

Strasbourg et New-York via fibre optique (7500 km)

Contexte Démographique

Démographie Médicale

Démographie Médicale

Problématiques actuellesen médecine générale

Vieillissement (âge moyen : 55 ans) et inégalité de

répartition sur le territoire (déserts médicaux)

Installation - tardive (47 ans en moyenne)

- rare (seul 9,7% des nouveaux inscrits

choisissent le secteur libéral)

Nouveaux modes d’exercice, volonté d’une diminution du

temps de travail

Contexte économique

Contexte économique

Perspectives économiques

Objectif : diminution du déficit de 6% du PIB (2010)

à 3% d’ici 2013 pour stabiliser la dette (87% du PIB)

Moyen : diminution des dépenses publiques de 56%

du PIB à 53% en 2012

Contexte de crise économique provoquant une

augmentation des taux d’intérêt et par conséquent

une augmentation du coût de la dette

PLFSS 2012 : ONDAM ramené à 2,5%

Perspectives énergétiques

Matériel & Méthodes

Type d’étude : étude prospective réalisée par questionnaire, adressé

par courrier et courriel

Période de l’étude : 2 novembre 2008

→ 28 février 2009

Adressé aux 322 médecins libéraux des Hautes-Alpes une fois par

courrier :

159 médecins généralistes

163 médecins spécialistes

2 relances téléphoniques et renvoi d’un questionnaire électronique

Matériel & Méthodes

Deux types de population : généralistes et spécialistes

Questionnaire : 2 types de questionnaire, 10 questions

4 groupes de questions :

la notion d’isolement dans l’exercice

la qualité des échanges avec le réseau

avantages et inconvénients de la télémédecine

attentes d’un réseau de e-santé

Population

159 MG des Hautes-Alpes

Taux de réponse : 63%

163 Spécialistes des Hautes-Alpes

Taux de réponse : 24%

Taux de réponse global : 43%Age = 49,6 ans

Résultats : MG - Isolement

32% des MG se sentent isolés dans le cadre de leur exercice (groupe A)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

<10 km ou 15

min

< 20 km ou 30

min

< 30 km ou 45

min

> 40 km ou 1 H

Distance au spécialiste

groupe B

groupe A

Résultats : MG - Echanges

Les échanges entre les MG et leur réseau de professionnels de

santé sont qualifiés comme bons ou excellents par 81% des MG

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Médiocre Moyen Bon Excellent

Echanges avec les professionnels de santé

groupe B

groupe A

Résultats : MG - Bénéfices

52% des MG estiment que la télémédecine apporterait un bénéfice

concret dans le cadre de leur exercice

Ils sont 72% dans le groupe A (MG isolés) versus 43% dans le

groupe B

Ce bénéfice se traduit par :

Un gain de temps pour 38% des MG

Une amélioration des échanges pour 29% des MG

Une amélioration de la prise en charge pour 18% des MG

Une diminution des déplacements pour 15% des MG

(83% pour les médecins isolés).

Résultats : MG - Inconvénients

Inconvénients

19%

10%

28%

21%

11%

11%

Augmentation charge de travail

Responsabilité

Difficulté techniques liées à

l'informatique et à sa maintenance

Aucun

Coût, mise en place lourde

Rémunération

Résultats : Spécialistes Echanges et Bénéfices

Echanges avec le réseau de médecins généralistes qualifiés de bons (65%) ou d’excellents (15%)

La télémédecine apporterait un bénéfice dans leur exercice pour 52% d’entre eux

Ce bénéfice se traduit par :

Une amélioration des échanges avec les MG pour 52%

Une amélioration de la prise en charge des patients pour 22%

Une diminution des déplacements des patients pour 14%

Une diminution de la masse des documents papiers pour 12%

Résultats : Spécialistes

Inconvénients

5

23

16

11

33

37

20 20

0

5

10

15

20

25

30

35

40D

épers

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Coût, m

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Résultats : MG et Spécialistes Exercice de la télémédecine

75% des MG sont motivés pour expérimenter et/ou utiliser

la télémédecine dans leur pratique

ils sont 87% dans le groupe des médecins isolés

62% des médecins spécialistes souhaitent utiliser

la télémédecine dans leur exercice

Résultats : attentes des

médecins libéraux vis-à-vis de la télémédecine

→ Amélioration de l’efficience du temps médical

→ Amélioration de la PEC des patients

→ Suivi des pathologies chroniques

→ Réduction du délai de PEC initiale

→ Réduction des inégalités d’accès aux soins de 1er et de 2nd

recours

→ Diminution des déplacements

→ Amélioration de la communication avec le réseau de professionnels

de santé para-médicaux, les établissements de soins et les

confrères

→ Diminution de la notion d’isolement

→ Dématérialisation des documents

→ Rémunération de l’acte de télémédecine

Place du médecin généraliste ?

Télé-consultation

Télésurveillance

Maintient à domicile

Téléconsultation

Spécialisée

Conférence à trois

Télé-expertise

DMP

Discussion

1. Analyse des attentes des médecins libéraux

Modification en profondeur de l’organisation de la PEC du patient

Amélioration de la coopération interprofessionnelle, du partage

des connaissances et de la formation des professionnels

Vecteur puissant de prévention et d’éducation thérapeutique

Outils dédié aux professionnels de santé

Elément structurant du territoire de santé

Discussion

2. Comparaison avec les données de la littérature :

Exemple de l’expérience télé-géria à l’HEGP - Pr Espinoza

→ Plateforme de télémédecine Cisco « Health Presence » permettant

des téléconsultations entre le SSR Vaugirard et HEGP

→ Plus de 1000 sessions de télémédecine toutes disciplines confondues

(orthopédie, dermatologie, neurologie…)

→ Plus de 250 télé-échocardiographies

→ Démontre la faisabilité de la télémédecine au travers de la délégation

de responsabilité et des protocoles de coopérations interprofessionnels

(art L.4011 du CSP)

→ Professionnels de santé formés à la télésanté

Discussion

3. Inconvénients supposés de la télémédecine

→ Perte de l’intimité du rapport physique

→ Informatique et maintenance

→ Coût de l’infrastructure ; modèle économique

→ Responsabilité médico-légale

→ Rémunération et reconnaissance de l’acte

Conclusion

La télémédecine peut être une des réponses à la triple problématique de l’offre de soins de manière cohérente avec le contexte

Les médecins libéraux sont prêts à s’impliquer, particulièrement les médecins ruraux ou isolés

Implique une réorganisation de l’offre de soins à l’échelle d’un

territoire et met en avant la communication et la coopération

interprofessionnelle

Améliore l’efficience du temps médical et la PEC des patients ; est

également un vecteur fort de prévention, d’éducation thérapeutique et

de formation

Nécessite un haut niveau de sécurité et de fiabilité dans les échanges, ainsi qu’une reconnaissance médico-légale et financière de l’acte.