2008

GAY SamuelDESC réanimation

TYPE D’ETUDE

• Analyse rétrospective• Donnée déjà publié

objectif

• Dans quelle mesure les variations de l’admission veineuse due aux variations de peep permettent d’estimer le recrutement anatomique

68 ptsTDM

5-15-45 PEEP

60 ptsGDS VVC,swann

39 pts TDM contrôle

Unusual etiology

59 pts avec comparaisonTDM/admission veineuseSeulement a peep 5 et 15

Préambule

• Intérêt de la PEEP:OxygénationEviter collapsus expiratoireEviter phénomène ouverture fermeture

Prévenir VILI recrutement: phénomène anatomique

retrouver et maintenir aération de zone pulmonaire préalablement non aérée et donc ne participant pas a la ventilation

Shunt fonctionnel Riley shunt = admission

veineuse

CnO2 = (1.34 x Hb x SnO2/100) + 0.003 x PnO2

Tdm et sdraGATTINONI et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001, 164

GATTINONI et al., NEJM, 2006

Shunt anatomique compartment: volume non aerée/ volume pulmonaire totale

Pré requis: shunt fonctionnel perfuse seulement la région non aéréShunt vrai faux Si existe zone de bas Va/Q: K surestiméMais études montre que variation de peep modifie essentiellement le vrai shunt alors que mauvais rapport Va/Q reste constant PESENTI ICM 1983

Résultats relation a l'état de base

• Shunt Fonctionnel pas bien corrélé au Compartiment Shunt Anatomique r2= 0,17, p<0,01

• Ne peut pas prédire ce compartiment lorsqu’on connaît le shunt fonctionnel seul

K=1K>1

K<1

0,35

Résultats aux variations de peep

• Pour chaque pts leur rapport de perfusion est stable quand on augmente la peep quelque soit la valeur de base.

• Impossibilité de prédire changement du shunt anat en utilisant variation des mesures physiologique

Discussion

• Pas de prédiction du shunt anatomique compartiment ni par valeur de base ni par leur variation.

• Si par contre on connaît a peep 5 shunt fonctionnel, le compartiment du shunt anatomique et donc K le rapport de perfusion. Variation de Qt/Qs de 10% entraîne recrutement anat de 20% si k=0,5, seulement 5 % si K= 2

• Donc échange gazeux ne permettent pas d'évaluer le recrutement

• Intérêt du TDM, echo ?,...• Evaluer stratégie sur VM et recrutabilité

critiques• Exprimer le compartiment de shunt

intrapulmonaire anatomique par un rapport tissue non aérée/ tissue total peut être gênant car si :

• augmentation PEEP entraîne surdistension ce ratio peut diminué par augmentation du volume aérée .

• Qs/qt calculée pour Fio2 <100%, pas s’affranchir de problème de diffusion

• Confusion entre compartiment et shunt anatomique

• VVC et swann

Ce qui est simple est toujours faux. Ce qui ne l’est pas est inutilisable

Paul Valéry

MERCI