2006 Schémas d’insulinothérapie

Adaptation des doses Adaptation des doses d’insulined’insuline

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Adaptation des doses d’insulineAdaptation des doses d’insuline

I - PréalableI - PréalableIIII - Les différentes insulines - Les différentes insulinesIII - Adaptation couranteIII - Adaptation couranteIV - Situations plus complexesIV - Situations plus complexes

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I - Préalable :I - Préalable :

les consignes de sécuritéles consignes de sécurité la technique d’injectionla technique d’injection la tenue du carnet de surveillancela tenue du carnet de surveillance la connaissance des objectifs à atteindrela connaissance des objectifs à atteindre l’identification des causes d’hypo et l’identification des causes d’hypo et d’hyperglycémiesd’hyperglycémies

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les consignes de les consignes de sécuritésécurité

La seringue est à usage La seringue est à usage uniqueunique, le stylo ( jetable ou , le stylo ( jetable ou non), non), est est individuelindividuel ! L’aiguille est retirée après chaque ! L’aiguille est retirée après chaque utilisation ! utilisation ! Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne Idem pour l’autopiqueur, changer la lancette ne suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le suffit pas, l’autopiqueur est personnel (ainsi que le lecteur) !lecteur) !

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Attention aux contaminations par le sang !...

CONTAINER

la technique la technique d’injectiond’injection

• Insuline mélangéeInsuline mélangée : : les insulines retard (NPH) doivent être les insulines retard (NPH) doivent être systématiquement secouées (une vingtaine de systématiquement secouées (une vingtaine de fois)fois)

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• Seringue ou stylo purgéSeringue ou stylo purgé : : Eliminer les bulles d’air en tapotant le long Eliminer les bulles d’air en tapotant le long de la cartouche.de la cartouche. Purger 2 unités (mise en pression du piston Purger 2 unités (mise en pression du piston du stylo)du stylo) Ceci n’est pas nécessaire avec le système Ceci n’est pas nécessaire avec le système Optiset, une fois la purge initiale réalisée.Optiset, une fois la purge initiale réalisée.

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• Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanéeLongueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée : : Choisir la longueur d’aiguille :Choisir la longueur d’aiguille : - selon l’épaisseur du pli adipeux - selon l’épaisseur du pli adipeux (12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm).(12,7 ; 8 ; 6 ; 5 mm). - selon la technique utilisée : - perpendiculaire- selon la technique utilisée : - perpendiculaire - à 45°.- à 45°. laisser l’aiguille en place laisser l’aiguille en place 5 secondes5 secondes avant de retirer avant de retirer le stylo ; lâcher le pli après.le stylo ; lâcher le pli après.

une fois l’injection faite, une fois l’injection faite, ne pas laisser l’aiguille en placene pas laisser l’aiguille en place ; la ; la jeter jeter dans le container.dans le container.

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• Longueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanéeLongueur d’aiguille adaptée / injection sous-cutanée (suite): (suite): - plusieurs études montrent qu’un nombre important - plusieurs études montrent qu’un nombre important d’injection sont faites en intra-musculaired’injection sont faites en intra-musculaire::

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- Conséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn)Conséquence : accélération de l’effet de l’insuline (8 à 15 mn) résorption variablerésorption variable

Personne en Personne en surpoidssurpoidsAvecAvecou sans pli,ou sans pli,Aiguille de 8mmAiguille de 8mm

Personne mincePersonne minceAvec Avec ou sans pli,ou sans pli,Aiguille de 8mmAiguille de 8mm

Trop superficiel

Trop profond


• Site d’injection respectéSite d’injection respecté : : Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournir Ne pas piquer en regard d’un muscle qui vient ou va fournir un effort (accélération de la résorption de l’insuline).un effort (accélération de la résorption de l’insuline). Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir Pour les insulines rapides classiques et les NPH, tenir compte decompte de l’ « effet site »:l’ « effet site »: - 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre- 50% d’absorption en 1h au niveau du ventre - 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras- 50% d’absorption en 1h30 au niveau des bras - 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !..- 50% d’absorption en 3h au niveau des cuisses !..

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• LipodystrophiesLipodystrophies : : vérifier la qualité du tissu sous-cutané : des vérifier la qualité du tissu sous-cutané : des injections répétées au même endroit entraîne injections répétées au même endroit entraîne la formation d’unela formation d’une« boule de graisse » où l’insuline se résorbe « boule de graisse » où l’insuline se résorbe de façon irrégulière !de façon irrégulière !

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Espacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surfaceEspacer les injections de 2 à 3 cm et utiliser toute la surfacedisponible sur le site considérédisponible sur le site considéré

la tenue du carnet de la tenue du carnet de surveillancesurveillance

• Contrôle capillaire fiableContrôle capillaire fiable : : doigt propre (lavé), attention au sucre du doigt propre (lavé), attention au sucre du dernier fruit pelé !..dernier fruit pelé !.. lecteur propre : nettoyer la plage de lecture lecteur propre : nettoyer la plage de lecture (résidu de sang sec …)(résidu de sang sec …)

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• Le carnetLe carnet : : La mémoire d’un lecteur ne remplace pas un La mémoire d’un lecteur ne remplace pas un carnet bien tenu ! carnet bien tenu ! Elle peut aider à se remémorer les résultats Elle peut aider à se remémorer les résultats du jour, auxquels il faudra mettre en du jour, auxquels il faudra mettre en correspondance les doses d’insuline et les correspondance les doses d’insuline et les évènements.évènements.

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La glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisammentLa glycémie faite matin et soir ne renseigne pas suffisammentpour pouvoir espérer équilibrer un diabète…pour pouvoir espérer équilibrer un diabète…


• Le carnetLe carnet : ce qu’il faut faire !… : ce qu’il faut faire !…

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DatDatee

InsuliInsulinene

Après Après le petit le petit déjeundéjeunerer

Avant Avant le le déjeundéjeunerer

InsuliInsulinnee

Après Après le le déjeundéjeunerer

Avant Avant le le dînerdîner

InsuliInsulinene

Après Après le le dînerdîner

Après le Après le dînerdîner

La La nuitnuit

GlycémGlycémieau ieau réveil réveil le le matinmatin

ObservaObservationstions

66/12/12 1,121,12

6u6u 2,142,14 0,990,99 6u6u 1,561,56 66/12/12

Résultat du lendemain matinRésultat du lendemain matin


• Le carnetLe carnet : ce qu’il faut faire … : ce qu’il faut faire …

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DatDatee

InsuliInsulinene

Après Après le petit le petit déjeundéjeunerer

Avant Avant le le déjeundéjeunerer

InsuliInsulinnee

Après Après le le déjeundéjeunerer

Avant Avant le le dînerdîner

InsuliInsulinene



La La nuitnuit

GlycémGlycémieau ieau réveil réveil le le matinmatin

ObservationsObservations

1,121,12 ++/0++/0

6u6u 2,142,14 0,990,99 6u6u * hypo* hypo 1,561,56 66/12/12 17h:Hypo 17h:Hypo après vélo / après vélo / 1 orange1 orangeSignaler les incidents Signaler les incidents

et leurs conséquenceset leurs conséquences

La connaissance des objectifs à La connaissance des objectifs à atteindreatteindre

• L’objectif est fixé avec le médecinL’objectif est fixé avec le médecin … … il tient compte de l’âge, des risques, du il tient compte de l’âge, des risques, du ressentie des hypoglycémies …ressentie des hypoglycémies … habituellement habituellement l’objectif à jeunl’objectif à jeun se situe se situe entre :entre : 0,70-0,80 à 1,10-1,200,70-0,80 à 1,10-1,20

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Après le repas, la glycémie s’élève : + 0,20 à 0,60 g/l

L’identification des causes d’hypo. L’identification des causes d’hypo. et d’hyperglycémieset d’hyperglycémies •

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Causes d’hypoglycémiesCauses d’hypoglycémies ? ?Apports glucidiques Apports glucidiques insuffisantsinsuffisants

Activité physique plus importanteActivité physique plus importante

Dose d’insuline Dose d’insuline excessiveexcessive

/ Alcool/ Alcool

/ injection intramusculaire/ injection intramusculaireou en regard d’un muscle ou en regard d’un muscle échauffééchauffé

Identification des causes Identification des causes d’hypo. et d’hyerglycémies d’hypo. et d’hyerglycémies •

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Causes d’hyperglycémiesCauses d’hyperglycémies ? ?Apports glucidiques trop importantsApports glucidiques trop importants

ImmobilisationImmobilisation

Dose d’insuline insuffisanteDose d’insuline insuffisante

Infection, stress …

L’insulinosécrétion endogène L’insulinosécrétion endogène •

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insulinémie

glycémie

Répartition des besoins Répartition des besoins insuliniques insuliniques •

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l’insulinosécrétion endogènel’insulinosécrétion endogène

insulinémie

50%

50%1/3 1/3 1/3

III – Les différents schémas III – Les différents schémas •

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1 ) Schéma à 1 injection2) Schéma à 2 injections3) Schéma à 3 injections4) Schéma « Basal-Bolus »

Schéma à 1 injectionSchéma à 1 injection•

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Insuline bed-time ou diner-time en association avec les ADO dans le type II.


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Quelle insuline?Quelle insuline?

insulinémie

glycémie

NPHLente


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Avec quel(s) antidiabétique(s) ?Avec quel(s) antidiabétique(s) ?

insulinémie

glycémie

-Sulfamides -Glinides-Biguanides-Inhibiteurs de l’α glucosidase-Glitazones

……………………………………………….……………………………………………….………………………………………………. ………………….……………………………………………….

L’un ou l’autre

?..

OUI NON

Schéma à 2 injectionsSchéma à 2 injections•

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- Comportant 2 insulines intermédiaires- Souvent associées à une insuline rapide- Pré-mélanges fixes : adaptations limitées

Schéma à 3 injectionsSchéma à 3 injections•

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- Comportant 2 insulines intermédiaires- associées à 3 injections d’insuline rapide

Schéma Basal-BolusSchéma Basal-Bolus•

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Adaptation Adaptation •

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adaptation rétro-active, le passé :adaptation rétro-active, le passé : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapageadaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospectiveadaptation prospective : activité physique prévue, apport glucidique différent …

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adaptation rétro-activeadaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapage, le présent adaptation de rattrapage, le présent : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospectiveadaptation prospective : activité physique prévue, apport glucidique différent …


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adaptation rétro-activeadaptation rétro-active : tenir compte des données du carnet, notées les jours précédents (lecture verticale) adaptation de rattrapageadaptation de rattrapage : possible seulement avec l’insuline rapide. adaptation prospective, le futur :adaptation prospective, le futur : activité physique prévue, apport glucidique différent …

l’Insulinothérapie fonctionnelle l’Insulinothérapie fonctionnelle •

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une façon originale d’adapter les bolus d’insuline une façon originale d’adapter les bolus d’insuline prandialeprandiale


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Insuline pour vivre :Insuline pour vivre : Insuline basaleInsuline basale

Le jeun glucidiqueLe jeun glucidique : :

Petit déjeuner : café ou théDéjeuner : salade, sauce vinaigrette, viande ou poisson et fromageDiner : idem…Glycémies capillaires toutes les 2 heures, le jour et 2 contrôles nocturnes

+ 1 unité pour 20 g. de protides et 1 à 4 unités si aliment très gras

l’Insulinothérapie fonctionnelle l’Insulinothérapie fonctionnelle

Reflet de l’insulinothérapie basale


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Insuline pour vivre :Insuline pour vivre : Insuline basaleInsuline basale Insuline pour manger :Insuline pour manger : nombre de portions de 1Og x .. Unités nombre de portions de 1Og x .. Unités d’insulined’insuline Insuline pour soigner Insuline pour soigner

Merci de votre Merci de votre attention…attention…

2006 Schémas d’insulinothérapie

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