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Maladies liées à l’eauMaladies liées à l’eau

Pierre Aubry, B-A. GaüzèrePierre Aubry, B-A. Gaüzère

Mai 2006Mai 2006

22/41/41

GénéralitésGénéralités

Les maladies liées à l’eau sont dues à la fois au Les maladies liées à l’eau sont dues à la fois au manque d’eau, en particulier au manque d’eau manque d’eau, en particulier au manque d’eau potable, et au « trop plein d’eau » au cours des potable, et au « trop plein d’eau » au cours des inondations, suite à des pluies diluviennes ou à des inondations, suite à des pluies diluviennes ou à des raz de marée provoqués par des tremblements de raz de marée provoqués par des tremblements de terre ou des éruptions volcaniques sous-marines terre ou des éruptions volcaniques sous-marines (tsunami, 26/12/2004)(tsunami, 26/12/2004)

En 2002, plus de 1 milliard de personnes dans le En 2002, plus de 1 milliard de personnes dans le monde n’avaient pas accès à une source d’eau monde n’avaient pas accès à une source d’eau potablepotable

3.400.000 personnes meurent chaque année de 3.400.000 personnes meurent chaque année de maladies transmises par l’eau, 90% des décès maladies transmises par l’eau, 90% des décès concernant dans les PED les enfants de moins de 5 concernant dans les PED les enfants de moins de 5 ans ans

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GénéralitésGénéralités

Les principales maladies liées au Les principales maladies liées au manque d’eau sont : manque d’eau sont : - la déshydratation - la déshydratation - les maladies du péril fécal - les maladies du péril fécal

Les principales maladies liées à une Les principales maladies liées à une mauvaise qualité biologique de l’eau mauvaise qualité biologique de l’eau sont sont les maladies du péril fécal, les maladies du péril fécal, cause de déshydratationcause de déshydratation

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L’approvisionnement en L’approvisionnement en eaueau Il est assuré par : Il est assuré par :

- les eaux de surface : fleuves, - les eaux de surface : fleuves, lacs, mares, barrages, lacs, mares, barrages, - les eaux de pluies - les eaux de pluies

Tous les points d’eau doivent être Tous les points d’eau doivent être protégés pour empêcher protégés pour empêcher l’introduction dans l’eau de l’introduction dans l’eau de germes fécauxgermes fécaux

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Les besoins Les besoins quantitatifs en eau quantitatifs en eau L’eau constitue 60% du poids du corps chez L’eau constitue 60% du poids du corps chez

l’adulte (soit 42 kg, pour un homme de 70 kg) l’adulte (soit 42 kg, pour un homme de 70 kg) et 80% chez l’enfantet 80% chez l’enfant

Les quantités minimales d’eau pour assurer la Les quantités minimales d’eau pour assurer la survie sont : survie sont : - en zone tempérée de 3 litres/Jour/personne - en zone tempérée de 3 litres/Jour/personne

- en zone tropicale de 6 à 10 - en zone tropicale de 6 à 10 litres/jour/personnelitres/jour/personne

Si on intègre les besoins liés à l’hygiène et à la Si on intègre les besoins liés à l’hygiène et à la cuisson des aliments, le chiffre de 20 litres par cuisson des aliments, le chiffre de 20 litres par jour et par personne est retenu.jour et par personne est retenu.

La quantité prime sur la qualitéLa quantité prime sur la qualité

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Bilan de l’eau dans le Bilan de l’eau dans le corps humaincorps humain

Urines Eau de boissons

Eau fécale (éliminée dans les selles) : 100 ml/j

Eau endogène (produite par l’organisme) : 600 ml/j

Pertes insensibles (sueur, respiration) : 500 ml/j)

Eau apportée par les aliments : 1000 à 1500 ml/j

SortiesEntrées

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La qualité de l’eauLa qualité de l’eau

L’aspect qualitatif ne doit pas être négligéL’aspect qualitatif ne doit pas être négligé La priorité reste les risques biologiques, en La priorité reste les risques biologiques, en

particulier les risques bactériologiquesparticulier les risques bactériologiques En pratique, on se base sur l’utilisation En pratique, on se base sur l’utilisation

d’indicateurs de pollution d’origine fécale d’indicateurs de pollution d’origine fécale pour connaître la qualité de l’eaupour connaître la qualité de l’eau

Les germes tests sont les coliformes fécauxLes germes tests sont les coliformes fécaux

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Qualité de l’eau en Qualité de l’eau en fonction des coliformes fonction des coliformes fécauxfécaux

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Traitement des eauxTraitement des eaux

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Les maladies liées à l’eauLes maladies liées à l’eau

Maladies d’origine hydrique transmises par voire transcutanée Maladies d’origine hydrique transmises par voire transcutanée - soit par pénétration de larves de parasites: - soit par pénétration de larves de parasites: schistosomiases, anguillulose, ankylostomiase, schistosomiases, anguillulose, ankylostomiase, - soit par pénétration microbienne: - soit par pénétration microbienne: mycobactéries atypiques (Ulcère de Buruli)mycobactéries atypiques (Ulcère de Buruli)

Maladies par contact de la peau ou des muqueuses avec de l’eau : Maladies par contact de la peau ou des muqueuses avec de l’eau : leptospiroses leptospiroses

Maladies à transmission vectorielle, transmise par un mécanisme Maladies à transmission vectorielle, transmise par un mécanisme indirect (les vecteurs) : paludisme, denguesindirect (les vecteurs) : paludisme, dengues

Maladies par manque d’hygiène corporelle et de lavage des Maladies par manque d’hygiène corporelle et de lavage des vêtements : gale, trachome, maladies transmises par les poux et les vêtements : gale, trachome, maladies transmises par les poux et les tiques (rickettsioses, fièvres récurrentes)tiques (rickettsioses, fièvres récurrentes)

Maladies du péril fécal : diarrhées et dysenteries, fièvre Maladies du péril fécal : diarrhées et dysenteries, fièvre typhoïde, (il faudrait ajouter les hépatites A et E et la typhoïde, (il faudrait ajouter les hépatites A et E et la poliomyélite dans les PED) poliomyélite dans les PED)

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Les diarrhées infectieusesLes diarrhées infectieuses

Principal facteur de risque: la contamination des eaux de boisson

Mécanismes des diarrhées infectieuses : - diarrhées non invasives, hydriques, cholériformes - diarrhées invasives, sanglantes, dysentériformes

Etiologie des diarrhées infectieuses : - diarrhées non invasives : Vibrio cholerae, ETEC, rotavirus, Cryptosoridium - diarrhées invasives : shigelles, salmonelles, EIEC, Entamoeba histolytica

Diagnostic: coproculture et parasitologie si diarrhée invasive, test rapide pour le choléra

Traitement: réhydratation IV ou orale (SRO), antibiotiques ou antiparasitaires si diarrhée sanglante

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Les principaux germes du péril Les principaux germes du péril fécalfécal

1313/41/41

Le CholéraLe Choléra

Maladie infectieuse diarrhéique à caractère épidémique, d’origine Maladie infectieuse diarrhéique à caractère épidémique, d’origine bactérienne, transmise par voie digestivebactérienne, transmise par voie digestive

Présent sur les 5 continents. Présent sur les 5 continents.

Epidémies dues à des catastrophes naturelles et des situations de conflitsEpidémies dues à des catastrophes naturelles et des situations de conflits

La contamination se fait par :La contamination se fait par : - l’eau de boisson non potable, - l’eau de boisson non potable, - le manu-portage lié à une hygiène défectueuse (elle-même liée à une carence - le manu-portage lié à une hygiène défectueuse (elle-même liée à une carence

en eau),en eau), - les aliments contaminés (poissons, crustacés, fruits de mer des eaux - les aliments contaminés (poissons, crustacés, fruits de mer des eaux

saumâtres ; fruits et légumes) saumâtres ; fruits et légumes) - le transport des cadavres de patients décédés de choléra- le transport des cadavres de patients décédés de choléra

▪ ▪ Est caractérisé par le syndrome cholérique : diarrhée aqueuse, vomissements, Est caractérisé par le syndrome cholérique : diarrhée aqueuse, vomissements, déshydratationdéshydratation

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Les dysenteries bacillairesLes dysenteries bacillaires ou ou ShigellosesShigelloses

Dues à des bactéries invasives: les shigellesDues à des bactéries invasives: les shigelles

Quatre groupes : Quatre groupes : Sigella dysenteriae, S. flexneri, S. Sigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S.sonneiboydii, S.sonnei

Sont cause d’un syndrome dysentérique: selles Sont cause d’un syndrome dysentérique: selles afécales, glaireuses et sanglantes + violentes afécales, glaireuses et sanglantes + violentes douleurs abdominalesdouleurs abdominales

Les épidémies qui surviennent lors des grands Les épidémies qui surviennent lors des grands rassemblements humains, dues à rassemblements humains, dues à Shigella dysenteriae Shigella dysenteriae sérotype 1 ( bactérie invasive + toxine-shiga). sérotype 1 ( bactérie invasive + toxine-shiga).

Problème de santé publique dans tous les PED Problème de santé publique dans tous les PED

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Les salmonellosesLes salmonelloses

Comprennent la fièvre typhoïde et les salmonelloses Comprennent la fièvre typhoïde et les salmonelloses non typhiquesnon typhiques

La fièvre typhoïdeLa fièvre typhoïde (Salmonella typhi(Salmonella typhi, , S. paratyphi A, B, S. paratyphi A, B, C)C) est une maladie de l’adolescent et de l’adulte est une maladie de l’adolescent et de l’adulte

La fièvre typhoïde se caractérise par: fièvre,diarrhée, La fièvre typhoïde se caractérise par: fièvre,diarrhée, splénomégalie, pouls dissocié, tuphossplénomégalie, pouls dissocié, tuphos

Les salmonelloses non typhiques sont le plus souvent Les salmonelloses non typhiques sont le plus souvent liées à la contamination des aliments (TIAC)liées à la contamination des aliments (TIAC)

Certaines salmonelles non typhiques (Certaines salmonelles non typhiques (Salmonella typhi Salmonella typhi murium, S.anteritidismurium, S.anteritidis) sont invasives chez les malades ) sont invasives chez les malades à risque, en particulier chez les immunodéprimés et à risque, en particulier chez les immunodéprimés et les enfants drépanocytairesles enfants drépanocytaires

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La dysenterie amibienneLa dysenterie amibienne

L’amibiase est due à un parasite (L’amibiase est due à un parasite (Entamoeba Entamoeba histolytica).histolytica). Elle est cause une diarrhée Elle est cause une diarrhée glairo-sanglante. glairo-sanglante.

Liée aux mauvaises conditions d’hygiène Liée aux mauvaises conditions d’hygiène fécale. fécale.

L’homme, seul réservoir de parasites, L’homme, seul réservoir de parasites, dissémine les kystes dans ses selles. dissémine les kystes dans ses selles.

La transmission liée aux selles se fait par les La transmission liée aux selles se fait par les mains et les ongles sales des porteurs de mains et les ongles sales des porteurs de kystes, par le sol et l’eau souillés par les kystes, par le sol et l’eau souillés par les selles, les aliments contaminés (crudités) et selles, les aliments contaminés (crudités) et les mouches. les mouches.

Incidence annuelle: 50 millions de personnes Incidence annuelle: 50 millions de personnes atteintes.atteintes.

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Particularités étiologiques des diarrhées Particularités étiologiques des diarrhées infectieuses chez l’enfant en milieu infectieuses chez l’enfant en milieu

tropicaltropical Les étiologies bactériennes dominent chez Les étiologies bactériennes dominent chez

l’enfant, en particulier les l’enfant, en particulier les Escherichia Escherichia coli entéro-toxiniogénescoli entéro-toxiniogénes ( (ETECETEC))

Les ETEC sont la cause la plus commune Les ETEC sont la cause la plus commune des diarrhées dans les PED: 400 millions des diarrhées dans les PED: 400 millions d’épisodes diarrhéiques/an chez les d’épisodes diarrhéiques/an chez les enfants < 5 ans, 100 millions chez les > enfants < 5 ans, 100 millions chez les > 5 ans5 ans

Mais aussi les étiologies parasitaires, en Mais aussi les étiologies parasitaires, en particulier particulier Cryptosporidium spp, Giardia Cryptosporidium spp, Giardia intestinalis intestinalis et les étiologies virales, en et les étiologies virales, en particulier les particulier les rotavirus (rotavirus (15 à 25% des 15 à 25% des agents pathogènes). agents pathogènes).

1818/41/41

La diarrhée des voyageurs ou La diarrhée des voyageurs ou turistaturista

40% des 50 millions de touristes qui se 40% des 50 millions de touristes qui se rendent chaque année dans les PED rendent chaque année dans les PED font une turistafont une turista

Etiologie bactérienne dans 80% des Etiologie bactérienne dans 80% des cas (dont 50% dus à des cas (dont 50% dus à des ETECETEC))

Affection bénigne dans 90% des cas, Affection bénigne dans 90% des cas, régressant en 48 à 72 heuresrégressant en 48 à 72 heures

A éviter par des conseils hygiéno-A éviter par des conseils hygiéno-diététiquesdiététiques

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Evaluation et traitement Evaluation et traitement de la déshydratation de la déshydratation (OMS)(OMS)

Ringer-lactate

SROSROTraitement

déshydratationsévère

déshydratationmodérée

pas de déshydratation

Conclusion

s’efface très lentement

s’efface lentement

s’efface rapidement

Pli cutané

inconscientincapable de boiretrès sècheexcavésabsentes

agitéassoiffé

sècheenfoncésabsentes

normalnon assoiffé

humidenormauxprésentes

Etat généralSoif

LangueYeuxLarmes

C B AStades OMS

2020/41/41

Critères de gravité de la Critères de gravité de la déshydratation du déshydratation du nourrissonnourrisson

hypotension, tachycardie, coma

risque vital > 15%

pli cutané franclangue rôtieinconscient

sévère >10%

pli cutané ébauchéyeux excavés

modérée 5 à 10%

soifmuqueuses sèches

légère < 5%

Signes cliniquesDéshydratation

Perte de poids

2121/41/41

2222/41/41

TraitementTraitement (1) (1)

La déshydratation est la complication La déshydratation est la complication essentielle des maladies diarrhéiques. essentielle des maladies diarrhéiques.

La réhydratation par voie orale ou si La réhydratation par voie orale ou si nécessaire par voie parentérale est nécessaire par voie parentérale est donc le principal traitement des donc le principal traitement des maladies diarrhéiques.maladies diarrhéiques.

2323/41/41

Traitement (2)Traitement (2)

La réhydratation orale utilise les sels La réhydratation orale utilise les sels de réhydratation orale (SRO) ou, à de réhydratation orale (SRO) ou, à défaut, les solutés «maison» : eau de défaut, les solutés «maison» : eau de riz salée ou solution sel-sucre.riz salée ou solution sel-sucre.

Le SRO de l’OMS est bien adapté au Le SRO de l’OMS est bien adapté au traitement du choléra. Pour les traitement du choléra. Pour les diarrhées plus modérées, il expose à diarrhées plus modérées, il expose à un danger d’hypernatrémie, d’où un danger d’hypernatrémie, d’où l’emploi d’un SRO à osmolarité réduitel’emploi d’un SRO à osmolarité réduite

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Traitement : SRO (3)Traitement : SRO (3)

2525/41/41

Traitement (4)Traitement (4)

Les déshydratations sévères (>10% du Les déshydratations sévères (>10% du poids du corps) imposent une poids du corps) imposent une réhydratation par voie intraveineuse réhydratation par voie intraveineuse avec les solutions type Ringer lactate.avec les solutions type Ringer lactate.

Il faut perfuser 30ml/kg en 30 mn, puis Il faut perfuser 30ml/kg en 30 mn, puis 70 ml/kg en 2 heures 30 mn, et 100 70 ml/kg en 2 heures 30 mn, et 100 ml/kg en 6 heures au-dessus de un an; ml/kg en 6 heures au-dessus de un an; 30 ml/kg en 1 heure, puis 70 ml/kg en 30 ml/kg en 1 heure, puis 70 ml/kg en 5 heures au-dessous d’un an.5 heures au-dessous d’un an.

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Traitement (5)Traitement (5)

Les médications anti-diarrhéiques : ralentisseurs du Les médications anti-diarrhéiques : ralentisseurs du transit, anti-sécrétoires, sont le plus souvent inutiles, transit, anti-sécrétoires, sont le plus souvent inutiles, risquant d’être administrés par les familles au risquant d’être administrés par les familles au détriment de la RVO.détriment de la RVO.

Les antibiotiques ne sont utiles que dans les situations Les antibiotiques ne sont utiles que dans les situations suivantes : nourrissons de moins de 6 mois (fièvre, suivantes : nourrissons de moins de 6 mois (fièvre, sang dans les selles), drépanocytaires, malnutris, sang dans les selles), drépanocytaires, malnutris, SIDA, shigelloses documentées.SIDA, shigelloses documentées.

Les médicaments antiparasitaires sont prescrits dans Les médicaments antiparasitaires sont prescrits dans l’amibiase et la giardiasel’amibiase et la giardiase

La nutrition doit être précoce : allaitement maternel, La nutrition doit être précoce : allaitement maternel, substituts du lait . substituts du lait .

La prescription de vitamine A et de zinc réduit la La prescription de vitamine A et de zinc réduit la gravité et la durée des diarrhéesgravité et la durée des diarrhées

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Prévention des maladies Prévention des maladies liées à l’eauliées à l’eau (1) (1) Chloration de l’eau permettant l’approvisionnement Chloration de l’eau permettant l’approvisionnement

en eau potable en quantité suffisante et en qualitéen eau potable en quantité suffisante et en qualité Distribution de récipients à eauDistribution de récipients à eau Education sanitaire: Education sanitaire:

- promotion de bonnes pratiques d’hygiène: lavage - promotion de bonnes pratiques d’hygiène: lavage des mains à l’eau et au savon avant les repas, après des mains à l’eau et au savon avant les repas, après chaque selle, - utilisation des latrines chaque selle, - utilisation des latrines - mise en place d’un système - mise en place d’un système d’évacuation des eaux usées - désinfection des d’évacuation des eaux usées - désinfection des excréta par le crésyl sodique (en l’abse nce de réseau excréta par le crésyl sodique (en l’abse nce de réseau d’évacuation des eaux usées) - lutte d’évacuation des eaux usées) - lutte contre les mouchescontre les mouches

Protection des points d’eau, séparation des points Protection des points d’eau, séparation des points d’eau et des latrines (30 mètres en aval)d’eau et des latrines (30 mètres en aval)

Ces mesures doivent être mises en place en urgence Ces mesures doivent être mises en place en urgence dans les camps de réfugiés et les pays à risque.dans les camps de réfugiés et les pays à risque.

2828/41/41

Prévention des maladies Prévention des maladies liées à l’eau (2)liées à l’eau (2) Quels vaccins sont à notre disposition? Quels vaccins sont à notre disposition?

- vaccin contre le choléra: un vaccin - vaccin contre le choléra: un vaccin anticholérique oral est actuellement sur anticholérique oral est actuellement sur le marché (DUCHORALle marché (DUCHORAL®®. . - vaccin contre la fièvre typhoïde - vaccin contre la fièvre typhoïde - vaccin contre l’HVA - vaccin contre l’HVA - vaccins contre les - vaccins contre les rotavirusrotavirus

Il n’y a pas de vaccin contre l’HVEIl n’y a pas de vaccin contre l’HVE De nombreuses approches vaccinales De nombreuses approches vaccinales

sont en cours d’étude contre les sont en cours d’étude contre les ETECETEC et les shigelles.et les shigelles.

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