1 Le Sommeil MF Vecchierini 2012 2013

L�évolution du sommeil de la naissance à terme au grand âge

Docteur M.F.Vecchierini Centre du sommeil et de la vigilance

Hôtel-Dieu de Paris

Objectifs du cours

•  Objectif principal: Evolution de la structure du sommeil et du rythme veille/sommeil au cours de l�enfance, à l�adolescence, chez l�adulte puis au cours du vieillissement.

•  Objectif secondaire n°1: Mise en place des autres rythmes liés au sommeil, dans l�enfance.

•  Objectif secondaire n°2: Processus de régulation du sommeil en fonction des âges.

Introduction (1) •  Le sommeil varie considérablement chez

l�être humain de la naissance à terme à l�adolescence.

•  L�organisation du sommeil s�effectue en grande partie au cours des 2 premières années de la vie.

•  La maturation du rythme V/S est un processus dynamique qui accompagne la maturation des grandes fonctions vitales et la mise en place de la régulation circadienne des fonctions physiologiques.

Introduction (2) •  La mise en place et le développement de

l�architecture du sommeil, •  La mise en place de l�organisation

circadienne du sommeil, se construisent sous l�influence de facteurs physiologiques, mais aussi de paramètres environnementaux, comportementaux et psychoaffectifs. On connait l�influence de facteurs prénataux (dépression, tabagisme, surpoids maternel…) sur le développement du sommeil.

A] Maturation du sommeil: Plan général

•  Etude du sommeil selon les principales tranches d ��âge:

•  I. Chez le nouveau-né. •  II. Au cours des 6 premiers de la vie. •  III. De 6 mois à 2 ans. •  IV. De 2 à 6 ans. •  V. De 6 à 10 ans. •  A L�adolescence •  Chez l�adulte •  Lors du vieillissement

Maturation du sommeil: Plan général

•  Dans chaque tranche d��âge, chez l�enfant, nous étudierons: 1/ la durée du sommeil sur les 24H. 2/ la répartition jour/nuit. 3/ le mode d�endormissement. 4/ Les stades de sommeil: durée et répartition dynamique. 5/ les éveils intra- sommeil. 6/ la durée des cycles de sommeil.

B] La régulation du sommeil

•  I/ La régulation homéostatique.

•  II/ Les composantes ultradiennes.

•  III/ La régulation circadienne.

C] la mise en place des autres rythmes circadiens

•  Le rythme de la température. •  Le rythme de la mélatonine. •  Autres rythmes.

Le nouveau-né à terme

Les états de vigilance du nouveau-né •  Leur étude peut reposer sur l�observation clinique

Prechtl a proposé une classification en 5 stades. •  Stade 1: Immobilité, pas de M.O., cœur régulier et

lent (sommeil calme). •  Stade 2: Rythme cardiaque irrégulier, M.O.,

mouvements corporels occasionnels, respiration thoracique et abdominale en opposition de phase (sommeil agité).

•  Stade 3: Rythme cardiaque rapide et régulier, M.O., peu de mouvements corporels (Veille calme).

•  Stade 4: Rythme cardiaque rapide et irrégulier, M.O., Mouvements corporels continus (veille agitée).

•  Stade 5: grande agitation, pleurs…

Les états de vigilance du nouveau-né

•  Ils ont aussi été étudiés par enregistrements polygraphiques, dans des travaux anciens (Dreyfus-Brissac, Monod, Parmelee, Anders…).

•  Ces enregistrements ont permis de reconnaître tous les états de vigilance de l�adulte: sommeil agité (futur sommeil paradoxal), sommeil calme (futur sommeil lent), sommeil indéterminé ou transitionnel, veille calme et agitée.

Le sommeil du nouveau-né à terme

•  Durée du sommeil: Les principales connaissances sur la durée du sommeil reposent sur des enquêtes par questionnaire des parents, sur des études par actimétrie ou sur des enregistrements de 24 à 36H.

•  Les études longitudinales sont rares. •  La durée du sommeil est de 16 à 17 heures

au cours de la période néonatale. •  Il existe une grande variabilité inter-

individuelle; dès la naissance, il existe des gros et des petits dormeurs.


Répartition du sommeil jour/nuit. Chez le nouveau-né, il n�y a pas de

distinction jour/ nuit. Le sommeil est réparti en périodes de 3 à 4 heures tout au long du nycthémère. L��organisation est de type ultradien.

Cette organisation ultradienne masque le rythme circadien qui est en place mais de très faible amplitude.


Le mode d��endormissement s�effectue toujours en sommeil agité.

Le sommeil du nouveau-né à terme Les stades de sommeil: Le sommeil agité

occupe 50 à 60% du temps de sommeil. Les caractéristiques comportementales du

sommeil agité sont celles du sommeil paradoxal: mouvements globaux, partiels des membres et plus fins des extrémités et de la face. Les mimiques du visage retrouve les expressions des 6 émotions fondamentales: la peur, la colère, la surprise, le dégoût, la tristesse et la joie (Challamel et al).

Le sommeil du nouveau-né à terme Les stades de sommeil: Le sommeil agité est

aussi caractérisé par: 1/ des mouvements oculaires rapides,

paupières fermées ou ouvertes. 2/ une respiration rapide et irrégulière avec de

brèves pauses respiratoires centrales. 3/ un rythme cardiaque rapide, instable et

variable. Ce sommeil n�est pas stable et sa durée varie

de 10 à 45 minutes (m=25 min) au sein d�un cycle de sommeil.

Le sommeil du nouveau-né à terme •  Le sommeil calme représente 30% du temps

de sommeil. •  C�est un sommeil très stable, le bébé est

calme, sans mouvements corporels en dehors de quelques sursauts, sans M.O., sans mimique. Les poings sont souvent fermés et les bras repliés sur le thorax. Les rythmes respiratoire et cardiaque sont lents et réguliers.

•  Le sommeil calme dure environ 20 minutes au sein du cycle de sommeil.

Le sommeil du nouveau-né à terme •  .

Le sommeil indéterminé est un sommeil hybride qui associe des critères du S.C. et du S.A. On le rencontre surtout lors des changements de stade. Il représente 10 à 12% du temps de sommeil.

Il n�est repérable que sur les enregistrements de sommeil

Les états de vigilance du nouveau-né à terme

•  .

La veille calme est rare survient en brefs épisodes de 3 à 4 minutes, quelques 2 à 3 fois par jour. Le N.N., Y.O., est attentif à l�environnement. La veille agitée avec ou sans pleurs est plus fréquente. Le N.N. suce, tête…pleure souvent et est insensible à l�environnement. Les éveils sont brefs avec une récurrence de 3 à 4 heures.


•  Les cycles de sommeil, avec une phase de sommeil agité et une phase de sommeil calme durent de 50 à 70 minutes.

•  Il survient 18 à 20 cycles de sommeil au cours des 24 H.

Le sommeil de la naissance à terme à 6 mois

Le sommeil de la naissance à 6 mois

•  La durée du sommeil au cours des 24 H diminue à 14-15 heures à 6 mois.

•  La variabilité interindividuelle est toujours importante (+/- 2.5H).

Le sommeil de la naissance à 6 mois •  La répartition jour/nuit La nuit, une

période continue de sommeil, d�environ 6 heures, entre minuit et 6 heures. Elle est en place vers 6 mois (phénomène du settling). C�est une période de diminution des capacités d�éveil.

•  Le jour, le temps de sommeil diminue et se répartit en 3 périodes; une le matin, une en début d�après-midi et une en fin d�après-midi. Par voie de conséquence, le temps de veille augmente dans la journée.


•  Le mode d��endormissement continue à s�effectuer en Sommeil Agité

Le sommeil de la naissance à 6 mois •  Le sommeil se transforme de façon

importante. •  Le sommeil agité va devenir plus stable et

certains auteurs l�appellent sommeil paradoxal dès l�âge de 3 mois car il prend alors les caractéristiques du S.P. de l�adulte avec une diminution des mouvements corporels et des M.O. rapides et apparition des ondes thêta en dents de scie.

•  Il diminue en durée et ne représente plus que 35% puis 31% du temps du sommeil total à 3 puis 6 mois.


•  Le sommeil calme se transforme aussi. •  Entre 2 et 3 mois, il est possible de

reconnaître au sein du sommeil calme, les stades su SL de l�adulte: SL léger et SL profond.

•  Le SL léger est caractérisé par l�apparition des spindles dès l�âge de 2 mois et augmente de façon importante. Le taux du SLP est fixe. La quantité et l�amplitude du delta restent très importantes.

•  Le sommeil calme augmente en durée et représente 55% du temps du sommeil total à 6 mois.


•  La durée des cycles de sommeil augmente passant de 50 à 70 minutes à 6 mois.

•  Pour certains auteurs, il faut attendre la deuxième année de vie pour noter un allongement des cycles de sommeil.


•  Les éveils intra-sommeil diminuent au cours du sommeil et notamment au cours du sommeil agité ou paradoxal, entre 3 et 6 mois.

•  A 3 mois, le nombre des éveils nocturnes est en moyenne de 8/nuit; ils sont brefs de 1 à 10 minutes.

•  Ces éveils nocturnes apparaissent au moment des changements de cycles et ne sont habituellement pas connus de l�entourage.

Le sommeil de 6 mois à 2 ans


•  La durée du sommeil continue à diminuer au cours des 24H.

•  Elle est de 13 à 14 heures à 1 an.

.

A forest plot example of the meta-analysis using data from 7 studies to calculate the pooled mean estimate for sleep duration at approximately 9 months of age. Observational studies. Heterogeneity test=96,1%. P<0.0001


•  La répartition Jour/Nuit: Le sommeil nocturne est de 11,7 puis 11,5 heures à 1 et 2 ans.

•  Le sommeil de jour diminue avec la disparition de la sieste de fin d�après-midi entre 9 et 12 mois; puis disparition de la sieste du matin vers 18 mois. Le temps de sommeil diurne est très variable d�un enfant à l�autre.

Le sommeil de 6 mois à 2 ans •  Le mode d��endormissement

L�endormissement peut de faire en S.P. jusqu�à l�âge de 9 mois.

•  A partir de 9 mois, l�enfant peut s�endormir en sommeil lent léger.

•  Le mode d�endormissement varie selon les enfants et les conditions environnementales. Les endormissements en SP perdurent plus longtemps à domicile alors qu�ils cessent plus vite dans des conditions stressantes (hôpital). Au cours de la même journée, un même enfant peut s�endormir en SP ou SL.

Le sommeil de 6 mois à 2 ans •  Les stades de sommeil •  Le SP diminue nettement à partir de 6 mois. •  Il disparaît d�abord du sommeil de jour. •  La diminution du SP la nuit est plus tardive,

vers 9 mois et est due à une baisse du nombre des phases de SP (leur durée moyenne reste stable à 20 min.)

•  Le pourcentage du SP par rapport au temps de sommeil total est égal à celui de l�adulte à partir de 9 mois et reste fixe jusqu�à l�âge de 2 ans.

•  La latence du premier SP augmente à partir de 1 an atteignant 70 minutes à 2 ans


•  Les stades de sommeil •  Le SL et notamment le stade 2 du SL

augmente dès l�âge d�un an. •  Le SL stade 1 augmente à partir de 18 mois. •  Le SLP a une grande stabilité. Il représente

50% du temps du sommeil diurne et 35% du temps du sommeil nocturne.

Le sommeil de 6 mois à 2ans

•  Les éveils intra - sommeil augmentent à nouveau à l�âge de 9 mois.

•  Pourquoi cette ré augmentation des éveils? On l�ignore: facteurs biologiques? Facteurs environnementaux? Enfant incapables de s�endormir seuls après un éveil bref?

•  Puis les éveils intra - sommeil vont à nouveau diminuer avec l�allongement de la durée du cycle.

Le sommeil de 6 mois à 2ans

•  La durée du cycle de sommeil reste relativement stable.

•  Sa durée est de 75 minutes à 2 ans.

Le sommeil de 6 mois à 2ans •  Les aspects EEG: •  1/ L�endormissement, à partir de 7-8 mois,

peut se faire avec un aspect d�hypersynchronie lente.

•  2/ En SL1, survenue possible de pointes vertex parfois en « trains de pointes aigues », vers 18 mois.

•  En SL2, les rythmes en fuseaux frontaux à 12 c/s tendent à diminuer, remplacés par des rythmes centraux à 14 c/s.

B.C. Galland et al/ Sleep Med Rev 2012;16:213-22

Scatterplots of the number of night wakings (B), longest sleep period © and the number of daytime naps (D) and age (0-24 months). Observational studies.

Le sommeil de 2 à 6 ans


•  La durée du sommeil au cours des 24H diminue très progressivement:

•  13 heures à 2 ans; •  12-13 heures à 3 ans; •  11 heures à 6 ans.

B.C.Galland et al/ Sleep Med Rev 2012; 16:213-22

Observational studies.


•  La répartition du sommeil jour/ nuit. •  La durée du sommeil nocturne n�évolue

guère = 10 à 11 heures. •  Variabilité interindividuelle (8H30 à

12H30; petits et gros dormeurs). •  Bonne stabilité de la durée du sommeil

nocturne chez un enfant donné.

Le sommeil de 2 à 6 ans •  La répartition du sommeil jour/ nuit. •  Le jour, à 3 ans, une seule sieste faite par

90% des enfants. A 4 ans, la sieste est faite par 50% des enfants et se décale vers 14H. A 6 ans, entrée à l�école primaire, 5% des enfants font encore la sieste.

•  A 3 ans, si les enfants ne font plus la sieste, ils vont se coucher un peu plus tôt et allonge légèrement leur temps de sommeil nocturne (11H21 versus 11H07min) mais leur temps de sommeil sur les 24H reste inférieur à ceux qui font toujours la sieste (11H21 versus 13H)

Le sommeil de 2 à 6 ans •  Les stades de sommeil: •  Le sommeil lent profond augmente et

représente 36% du temps de sommeil total à 3 ans.

•  Il augmente surtout en première partie de nuit et notamment dans le 1er cycle de sommeil.

•  Pression du SLP+++enfant impossible à réveiller. La profondeur du SLP, l�immaturité des transitions SLP-SP expliquent que ce soit l�âge des parasomnies .

Le sommeil de 2 à 6 ans •  Les stades de sommeil: •  Le sommeil paradoxal. Son % diminue très

légèrement dans cette tranche d�âge et représente 20 à 24% du temps de sommeil.

•  La latence de la1ère phase de SP s�allonge et atteint 120 min à 6 ans.

•  Le SP se déplace nettement vers la 2ème partie de la nuit. La durée des phases de SP de 2ème partie de nuit s�allonge.

•  Vers 5-6ans, le 1er cycle peut n�avoir que des ébauches de SP.

•  Le nombre de phases de SP diminue atteignant 5 épisodes /nuit vers 6 ans.


•  Les éveils intra - sommeil sont physiologiques jusqu�à 3 ans, entre minuit et 5 heures.

•  Après 3 ans les éveils tendent à disparaître du fait de l�augmentation du SLP et de l�allongement des cycles de sommeil.

•  Dans 20 à 40% des cas les éveils sont signalés aux parents par des enfants qui ne savent pas s�endormir seuls.


•  La durée des cycles augmente et atteint la durée du cycle de l�adulte soit 90 à 120 minutes vers l� âge de 4 ans.

•  L��endormissement continue à se faire en SL.

Le sommeil de 2 à 6 ans •  Trois aspects EEG pour l��endormissement: •  1/ Bouffée de rythmes thêta ample et pointue. •  2/ Thêta hyper synchrone diffus et prolongé. •  3/ Baisse d�amplitude des rythmes et

ralentissement. •  Le sommeil lent est toujours riche en O.L.très

lentes, très amples. •  Le sommeil paradoxal a l�aspect de l�adulte,

avec fréquences mixtes, thêta prédominantes et la possibilité d�ondes thêta en dents de scie.


•  La durée du sommeil nocturne diminue légèrement passant de 11 à 10 ou 9 heures en moyenne.

•  Il persiste une variabilité interindividuelle. •  Ceci est dû une heure de coucher un peu plus

tardive alors que l�heure du lever est fixe, du fait des impératifs scolaires..

•  Il existe des différences entre pays.

B.C. Galland et al/ Sleep Med Rev 2012; 16:213-22

Scatterplots of sleep duration and age (0-12 years) with the fitted best estimate equation for this sleep variable. Observational studies.


•  La répartition jour/ nuit. •  A cet âge le sommeil est uniquement

nocturne. •  A 7 ans seul 1% des enfants font encore la

sieste. La persistance ou résurgence d�une sieste doit faire évoquer une privation de sommeil ou une hypersomnie.


•  La latence d��endormissement augmente légérement.

•  Le SLP tend à diminuer légèrement; il représente 30% puis 25% du temps de sommeil. Le sommeil reste cependant riche en SLP et est de bonne qualité (index d�efficacité de 95%).

•  Le SP prédomine nettement en fin de nuit et représente 20 à 23% du temps de sommeil.

Scholle et al. Sleep Medicine 2011; 12:542-9


•  La vigilance dans la journée est excellente avant la puberté malgré la disparition de la sieste comme le montrent les tests de latence multiple d�endormissement.

La régulation du sommeil chez l�enfant

La régulation du sommeil

•  La régulation homéostatique ou processus S pourrait se mettre en place dès les premiers mois de vie mais il a été très peu étudié chez l�enfant.

•  Les temps d�enregistrement sont trop brefs ou ne comporte pas le sommeil de jour et l�analyse automatique de l�activité delta sur 24H n�a pas été réalisée.


•  La régulation homéostatique . •  Dès l�âge de 3 mois, le sommeil lent

prédomine en début de nuit, notamment au cours du premier cycle de sommeil.

•  Vers, l�âge de 6 mois la période de sommeil la plus longue suit la période de veille la plus prolongée.

•  Ces arguments plaident pour la mise en place du processus homéostasique S à cet âge.

La régulation du sommeil La régulation circadienne 1/ Les rythmes circadiens fœtaux (fréquence cardiaque,

cortisol…) sont masqués à la naissance. 2/ A la naissance, un rythme ultradien est très

prédominant, variable dans sa durée (2 à 8H) mais en majorité autour de 4 heures. Il serait indépendant du rythme des prises alimentaires. Il masque un rythme circadien sous-jacent de très faible amplitude.

3/Le rythme circadien V/S s�établit vers 44-45 sem chez les bébés nés à terme et augmente d�amplitude dans les premières sem. de vie.

4/ L�influence des composantes ultradiennes diminue rapidement pour le rythme V/S mais elle persiste pour le rythme des prises alimentaires

La régulation du sommeil •  La régulation circadienne. •  Le passage de la régulation ultradienne à

l�installation du rythme circadien V/S peut se faire 1/ soit directement. 2/ soit après un rythme V/S irrégulier.

3/ soit après un rythme en libre court qui peut être de 25H mais aussi plus bref de 23H.

Le rythme V/S s�établit donc très tôt et son amplitude augmente rapidement.

Le rythme circadien V/S •  Ainsi le passage par une étape de libre cours

s�observe chez certains enfants (15% environ) - en cas de la faiblesse des facteurs d�entrainement maternels: absence de la mère, ou rythme circadien repos-activité de la mère de longue période ou exposition à une lumière de faible intensité. – en cas d�alimentation mixte (au sein et biberons) mais ce type

d�alimentation est peut-être secondaire à l�entraînement maternel. •  Ce passage en libre cours semble du à la

longue période du rythme repos-activité de la mère en fin de grossesse et à l�impossibilité de ré entraîner ce rythme en libre cours par les facteurs d�entraînement maternels (Nishihara et al, 2012).

Le rythme circadien V/S

•  Le rythme V/S se met en place et se stabilise

grâce aux synchroniseurs externes dont l�alternance lumière- obscurité, les contacts et les prises alimentaires…

•  Des différences dans les facteurs environnementaux pourraient rendre compte de la variabilité interindividuelle.

Mise en place des rythmes circadiens •  Les rythmes du cortisol, de la fréquence

cardiaque apparaissent au cours des 2 premiers mois de vie (8 à 12 sem).

•  Les rythmes de la température, de la mélatonine et des éveils sont en place plus rapidement et jouent un rôle dans la stabilité du rythme V/S.

•  Dans tous les cas, il existe une variabilité interindividuelle ou de grandes différences dans les facteurs environnementaux (synchroniseurs) expliquant la variabilité de la mise en place de ces rythmes.


•  Le rythme circadien de la température apparaît très tôt dès la première semaine de vie, pour certains, se traduisant par une baisse de la température, après le coucher, en première partie de nuit.

•  Ce rythme augmente d�amplitude à 12 sem. •  Sa mise en place est influencée par de

nombreux facteurs (alimentation, lumière, âge post- conceptionnel).

Mise en place des rythmes circadiens •  Le rythme de la mélatonine apparaît au

cours du premier mois de vie ou à 6 sem.; de toute façon après celui de la température.

•  L�amplitude du rythme est d�abord faible puis augmente à partir d�un mois et surtout de 3 mois.

•  Ces rythmes circadiens de la température et de la mélatonine, tout comme le rythme de l�éveil, précédent donc celui du sommeil.

Le sommeil à l�adolescence

Le sommeil à l�adolescence •  Besoin de sommeil: 9 à 10 h (il ré augmente

Carskadon et al). •  Endormissement en SL mais plus long et

plus difficile. •  Le sommeil paradoxal a un taux fixe (20 à

25%); latence du 1er cycle plus brève (70 à 90 min), baisse de la densité et de l�activité du SP.

•  Le SLP diminue +++

Les stades de sommeil à l�adolescence

•  Le sommeil lent profond diminue (4%) proportionnellement aux stades de Tanner; il se rapproche de la durée du temps de l�adulte. Ceci au profit du SL, stade 2.

•  La puissance du signal delta (1 à 4 Hz) est stable de 6 à 10 ans et diminue de façon très importante entre 11 et 12 ans; continue à baisser jusqu�à 16 ans ½. A 17 ans, la puissance du delta a diminué de 65% (Campbell et Feinberg, 2009).

•  L�amplitude des ondes delta diminue . •  Cette baisse de la puissance du delta est précédée

de celle du thêta (4-8 Hz) qui diminue significativement entre 9 et 11 ans.

Les stades de sommeil à l�adolescence

•  Cette baisse de la puissance du signal delta est en relation négative avec la maturation pubertaire et les stades de Tanner.

•  La baisse de la durée du SLP et de la puissance du

signal delta est plus précoce chez les filles que chez les garçons (Campbell et Feinberg, 2007).

Buchman et al, Cerebral Cortex 2011.

Rôle du SLP et de la SWA

•  La maturation topographique de la SWA s�effectue des aires postérieures vers les aires antérieures (Kurth et al 2010).

•  La maturation EEG précède la maturation anatomique et fonctionnelle (Kurth et al, 2012).

•  La maturation de la SWA se développe linéairement et parallèlement au développement des différentes habiletés comportementales jusqu�à 15 ans (Buchman et al, 2010; Ghilardi et al, 2010).

•  Développement des habiletés: 5 ans, visuel; 7 ans:visuo-moteur; 10 ans: sensori-moteur; 12 ans: moteur complexe; 13,5 ans: langage; 15 ans:cognitif.

Maturation of sleep slow wave activity (SWA)

Rôle du SLP et de la SWA •  La maturation de la SWA et sa diminution avec l�âge est

corrélée aux modifications cérébrales observées en IRM. •  Le volume cortical et notamment l�épaisseur de la substance

grise corticale, en plusieurs régions (région cingulaire postérieure, gyrus fusiforme, frontière cunéus/ précuneus) diminue parallèlement à la baisse de la SWA (Buchman et al, 2011).

•  Ces modifications anatomiques vont de paire avec une réorganisation synaptique (localisation et nombre de synapses) avec l�âge. Ces résultats sont cohérents avec l�hypothèse qu�à l�adolescence le cerveau humain connait une réorganisation importante caractérisée par une baisse de la densité synaptique (élimination de certaines synapses) et de l�activité métabolique du cortex cérébral. La puissance du delta serait un reflet de la maturation du cortex frontal.

A] Overlay of gray matter decrease with age (grey) and regions with positive correlation between gray matter volume and Sleep SWA (red). B - D] Time course of gray matter and logorithmized sleep SWA for 3 example regions: B) posterior cingulate; C) fusiform gyrus, D) cuneus/precuneus border.

Correlation between cortical gray matter ans sleep SWA during adolescence (mean of 2 nights, first 4 sleep cycles, Electrode C4).

Buchmann et al, 2011

A

La rythmicité circadienne à l�adolescence

•  Modification circadienne: Tendance physiologique à un coucher plus tardif et à un lever plus tardif.

•  Compte tenu des impératifs de lever à une heure assez matinale, il existe un manque fréquent de sommeil; les adolescents sont en privation de sommeil.

•  La somnolence dans la journée est importante, notamment le matin.

Le retard de phase à l�adolescence •  Trois facteurs au moins participent à la tendance au

coucher et au lever tardifs à l�adolescence: •  1/ La baisse du métabolisme cérébral entraînerait une

diminution du besoin de récupération et une baisse la pression de sommeil liée au processus homéostasique. Le processus homéostasique s�accumulerait plus lentement et expliquerait que l�adolescent puisse rester éveillé plus longtemps et s�endormirait donc plus difficilement ou à une heure plus tardive.

•  2/ Une préférence pour une phase circadienne tardive le soir.

•  3/ Une moindre sensibilité à la lumière le jour (lumière qui tend à avancer la phase du rythme V/S).

•  4/ Un retard de phase du rythme de la mélatonine. •  5/ Un allongement de la période intrinsèque de l�horloge

circadienne. (Crowley et al, 2006)

Le retard de phase à l�adolescence

•  Cette tendance au retard de phase est majorée par les activités des adolescents: temps passé devant la TV, devant le micro-ordinateur, devant le MP3 pour envoyer des messages, temps au téléphone portable avec les amis…..Une abondante littérature a fait le lien entre ces conduites et l�aggravation de la tendance physiologique au coucher tardif.

•  Parfois aussi, difficultés psychologiques++

14

26

38

22

Moins de 7heures

7 heures

8 heures

9 heures ouplus

78% des ados dorment 8 h ou moins

Veille d�un jour de semaine. Temps moyen de sommeil: 7h45

17

17

16

29

21

Moins de 8heures

8 heures

9 heures

10 heures

11 heuresou plus

Les adolescents ne dorment pas assez en semaine et récupèrent le week-end

Veille d�un jour férié

Temps moyen de sommeil: 9h 10 min

50% des ados dorment 10h ou plus.

INSV 2004

Répercussions des modifications du sommeil à l�adolescence

•  1/ Répercussions sur la vigilance. •  2/ Répercussions sur les acquisitions et la

performance scolaires. •  3/ répercussions sur l�humeur (Gangwish et al,

2010).

•  3/ Répercussions sur le comportement. •  4/ Répercussions à long terme, sur le poids et le

métabolisme. Une durée de sommeil brève précocement dans la vie induirait une obésité à la période de l�adolescence (Arch Pediatr Adolesc Med 2010)

Le sommeil à l�âge adulte

Le sommeil de l�âge adulte au grand âge

•  L�évolution porte sur: •  1/ La durée totale du sommeil par 24 h. •  2/ La répartition du sommeil au cours des

24 heures. •  3/ La proportion des différents stades de

sommeil. •  4/ Le vieillissement des processus de

régulation du sommeil

Le sommeil de l�adulte

•  Besoin de sommeil: courts et longs dormeurs.

•  Typologie du sommeil: questionnaire Horne et Ösberg.

•  Temps de sommeil réel •  Déroulement d�une nuit de sommeil: 4 à 5

cycles avec SLP en début de nuit et SP en fin de nuit.

Régulation du sommeil

12 18 24 6 12 18 24 6

Propension au sommeil

CH

CL

S

Modèle à 2 facteurs (S+ C, chronobiologique)

Sommeil et vieillissement

Sommeil et vieillissement Les enquêtes épidémiologiques montrent que: •  Les plaintes de mauvais sommeil augmentent après 60

– 65 ans, d��autant plus qu�il y a des co-morbidités. •  Les plaintes sont plus fréquentes chez les femmes. •  Les troubles du maintien du sommeil, les éveils

nocturnes plus fréquents, plus longs augmentent avec l�âge: 29 à 60%, >1 nuit / semaine.

•  Difficultés à s�endormir ou éveils matinaux précoces: 10 à 20% (>1 nuit/semaine).

•  Sensation de sommeil non réparateur: 8 à 10%. •  Cauchemars: 4 à 9%.

Sommeil et vieillissement •  Les troubles du sommeil nocturne

s�accompagnent de plaintes diurnes. •  Fatigue, troubles de l�humeur… •  Somnolence: 1,5 à 6% des sujets âgés

peuvent s�endormir facilement dans la journée. Siestes plus fréquentes. Influence circadienne. Influence du sexe: H>F.

•  Toute comorbidité (trouble cognitif) majore la SDE.

•  Toute SDE est de mauvais pronostic ++.

Sommeil et vieillissement: Quelques données épidémiologiques

•  Temps de sommeil •  Latence d�endormissement. •  Eveils nocturnes •  Nombre de siestes

selon l�enquête INSV 2009

Nombre moyen d��heures de sommeil sur 24H [A tous] Q.1 : En moyenne, combien d�heures dormez-vous au total par 24h00 ?

Une nuit en semaine Une nuit en week-end

Moyennes Une nuit en semaine Une nuit en week-end

Ensemble (n=1017) 7h13 7h30

Rappel Janvier 2009 (18-55 ans) 6h58 7h50

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[A tous] Q.2C: Combien de temps vous faut-il pour vous endormir ?

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Moyennes Temps pour s�endormir

Ensemble (n=1017) 13 min

Temps mis pour s�endormir

50 - 60 ans : 86% 61 - 70 ans : 85% 71 - 80 ans : 87% Plus de 80 ans : 66%


50 - 60 ans : 11min 61 - 70 ans : 11min 71 - 80 ans : 11min Plus de 80 ans : 25min

[A tous] Q.2D: Vous arrive t-il de vous réveiller la nuit ?

Base : 792

[Si oui éveil la nuit] Q.2E: Combien de fois ?

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Base : 1017

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Réveils pendant la nuit


50 - 60 ans : 1,8 61 - 70 ans : 1,8 71 - 80 ans : 1,8 Plus de 80 ans : 2

[A tous] Q.3A : Vous arrive t-il de faire la sieste ?

Base : 423

[Si fait la sieste en Q.3A] Q.3B1: Combien de fois par semaine en moyenne ?

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Base : 1017

Moyennes Nombre de siestes par semaine

Ensemble (n=423) 4,2 fois

Nombre moyen de siestes par semaine


50 - 60 ans : 3,3 61 - 70 ans : 4,1 71 - 80 ans : 4,7 Plus de 80 ans : 5,9

[Si Retraité] Q.15 : Avez-vous changé votre rythme de sommeil, lors du passage à la retraite ?

Base : 475

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% Oui

Impact du passage à la retraite : changement du rythme de sommeil

Amélioration de la qualité du sommeil chez les sujets après prise de la retraite (Vahtera et al, 2009)�

Sommeil et vieillissement Données objectives

•  Les enregistrements de sommeil ou par holter durant 24 ou 48H montrent que:

•  La durée de sommeil au cours des 24h ne se modifie que fort peu entre 50 et 90 ans.

•  Répartition Jour/ nuit: La durée du sommeil nocturne tend à diminuer mais épisodes de sommeil dans la journée. Sommeil plus polyphasique+

•  Tendance à l��avance de phase •  Grande variabilité interindividuelle et rôle de

la co-morbidité.

Sujet jeune

Sujet âgé

Ohayon et al; Sleep 2004


•  Les éveils intra- sommeil sont plus nombreux et plus longs.

•  Les micro- éveils augmentent jusqu�à 23- 27 par heure de sommeil.

•  Les changements de stade sont plus nombreux.

•  L�index d�efficacité du sommeil diminue (80 à 85%).

•  Le temps passé au lit augmente.

Sujet jeune

Sujet âgé


•  La latence de sommeil tend à augmenter avec l�âge.

•  Les stades de sommeil: •  Le S. Lent léger (SL1 et 2) tend à augmenter

significativement avec l�âge. •  Les spindles sont diminués dans leur durée,

amplitude et densité. Ils perdent leur dynamique et n�augmentent plus en durée et densité au cours des cycles successifs de sommeil.

•  Le sommeil lent profond est constamment diminué par baisse ou effondrement du stade IV de 50 à 100%. Baisse de l�amplitude des ondes lentes. Stade III est moins diminué. Ceci au cours des premiers cycles. Ceci est vrai en analyse visuelle et automatique. Ceci plus vrai chez les H que chez les F. La baisse du SLP se fait au profit du SLL; le stade 1 augmente de 4 à 10% (chez H).



•  Les stades de sommeil: Le S.P. •  La durée et le pourcentage du SP sont légèrement

diminuées (18% du TST). •  Diminution significative de la latence du 1er SP. •  Augmentation de la durée du 1er SP. •  Fragmentation plus importante des phases de SP. •  Perte de la distribution temporelle des phases de

SP. •  Pas de différence Hommes/Femmes.

Régulation homéostatique et vieillissement

•  Expériences de privation de sommeil 4h par nuit ou privation de 64h (Sternuit et Kerkhofs, 2005);

•  Expériences avec pratique de siestes de 2h avec horaires de 9 à 18 h (Campbell et al, 2005; Campbell et Feinberg, 2005);

•  montrent que la régulation homéostatique du sommeil est onservée mais un peu diminuée chez le sujet âgé.

Vieillissement et régulation homéostatique

•  Les expériences de privation de sommeil (Sternuit et Kerkhofs, 2005) montrent qu�une privation de sommeil de 4H/nuit pendant 3 jours entraîne un rebond de sommeil un peu plus faible chez les âgés comparativement aux jeunes. La régulation homéostatique est conservée chez les sujets âgés.

•  Les femmes âgés sont moins somnolentes (Epworth) et font moins d�erreurs au PVT après privation de sommeil.

•  Les sujets âgés ont une régulation homéostatique plus lente ou ont besoin de moins de sommeil?

Vieillissement et régulation circadienne

•  Baisse de l�amplitude des rythmes circadiens.

•  Tendance à l�avance de phase. •  Raccourcissement de la période

d�oscillation. •  Altération dans la relation de phase entre les

rythmes. •  Difficultés à l�ajustement des rythmes lors

du décalage forcé.

Régulation circadienne et vieillissement

•  Modification de l�amplitude et/ou de la période du rythme propre des c/ du Noyau supra-chiasmatique.

•  Baisse de la sensibilité des oscillateurs aux synchroniseurs.

•  Plus grande faiblesse des synchroniseurs externes, photique et non photique? Duffy et al, 2007.

•  Altération de la relation de phase des rythmes. •  Modifications anatomiques /physiologiques (nb de

neurones, flux sanguin, met.c/ et activité synaptique corticale…)

Régulation circadienne et vieillissement: Pourquoi une avance de phase?

•  Le signal circadien d�éveil dans la soirée est plus faible chez les sujets âgés.

•  Ainsi, « dans la zone de maintien de veille » survient plus de sommeil chez les sujets âgés.

•  La somnolence subjective augmente en fin d�après-midi et le soir chez les sujets âgés.

•  Les modifications liées à l�âge dans la propension au sommeil sont en relation avec une faiblesse du signal circadien et à la poussée homéostatique du sommeil (Munch et al, 2005). Il s�ensuit une tendance à l�avance de phase.

Vieillissement et régulation circadienne

•  Rythme de la température •  Relation très forte entre rythme de la T° et rythme V/

S. •  Avec l�âge, tendance à l�avance de phase du rythme

de la T° et remontée plus rapide et brutale de la courbe en fin de nuit, notamment chez la femme (pouvant expliquer les plaintes de sommeil plus fréquentes chez les femmes).

•  Donc: envie de dormir et réveil plus précoces. Éveil plus proche du nadir de la courbe.

•  Différence entre les sexes: ces modifications de la courbe de T° sont plus marquées chez les femmes.

Vieillissement et régulation circadienne: La mélatonine

•  La mélatonine est sécrétée par l�épiphyse, à l�obscurité (la nuit) selon un rythme circadien (acrophase à minuit) et un rythme saisonnier.

•  Sa sécrétion est inhibée par la lumière. •  Sa sécrétion est inhibée par certains médicaments:

aspirine, bloquants, i ibuprofène. •  Avec l�âge tendance à l�avance de phase. •  Avec l�âge, chez certains sujets, baisse de la

concentration moyenne et du pic de sécrétion mais pas chez tous.

Merci de votre attention

1 Le Sommeil MF Vecchierini 2012 2013

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