1ers résultats de l’étude ELLIPSE

Dr Jean-Philippe COLLETCardiologue

Hôpital Pitié-SalpêtrièreParis

Recommandations de la Haute Autorité de Santé pour la prise en charge de l’artériopathie chronique oblitérante

athéroscléreuse des membres inférieurs

« La prise en charge d’un artéritique est en fait celle d’un patient porteur d’une maladie systémique dont le pronostic est principalement au cœur et au cerveau »

HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

AOMI : recommandations de la HAS

Mesure systématique de l ’index de pression systolique chez tous les sujets à risque d’accident cardiovasculaire (CV)

• IPS 0,90 : critère diagnostique • IPS 0,90 : risque d ’accident CV proche de

celui du claudicant de même IPS• Risque CV inversement corrélé à la valeur de

l’IPS• IPS 1,30 : incompressibilité des artères,

marqueur indépendant du risque CV

HAS, Service des recommandations professionnelles, avril 2006

Pourquoi l’étude ELLIPSE ?

Manque de données françaises sur :

• la prévalence de l’AOMI chez les patients hospitalisés à risque vasculaire élevé

• l’insuffisance d’utilisation de l’IPS à l’hôpital

Utilisation de l’IPS à visée diagnostique chez l’artéritique en médecine générale

17 % seulement des patients selon l’étude ATTEST, étude épidémiologique observationnelle transversale multicentrique

• France métropolitaine• recrutement en 2003 chez 3020 médecins• 8475 patients dont 6227 artéritiques• échodoppler artériel des MI dans 91,2 % des cas

Priollet P et coll. J Mal Vasc 2004;29:249-56.

ELLIPSE - Méthodologie

Étude épidémiologique :

• nationale• multicentrique• observationnelle• transversale• prospective

Réalisée en conditions réelles de prise en charge

Objectif principal

Définir la prévalence de l’AOMI

Déterminée à l’aide de la mesure de l’IPS

Chez des patients (CI)

• admis en hospitalisation

• sans AOMI connue

• à risque CV (au moins 1)

- antécédents CV connus (coronariens ou cérébrovasculaires)

- diabète (traité)

- hypercholestérolémie (traitée)

- HTA (traitée)

- tabagisme (actuel ou ancien)

• hémodynamiquement stables

Calcul de l’IPS

IPS = min (PAScheville)

max (PAShumérale)

Répartition par établissement et service

CHG11.6%

CHR40.8%

CHU47.6%

Cardiologie 22,1 %

Neurologie 19,3 %

Gériatrie 14,5 %

Médecine interne 22,5 %

Diabétologie 21,7 %

Types de patients

Plus d’un patient sur 2 avait déjà une pathologie artérielle athérothrombotique symptomatique.

*Les patients polyartériels à l’inclusion avaient une pathologie coronaire + cérébrovasculaire symptomatique.

Patient

cérébrovasculaire

19,8 %

Patient

coronarien

26,6 %

Patient

polyartériel*

7,0 %

Patient

uniquement à

risque

46,6 %

Prévalence de l’AOMI

Une AOMI est retrouvée à l’aide de la mesure de l’IPS < 0,90 chez 41,1 % des patients hospitalisés

Fréquence de l’AOMI en fonction des antécédents athérothrombotiques à

l’inclusion

% de patients avec IPS < 0,90

44,1 %41,9 %

48,7 %

37,9 %

0 %

5 %

10 %

15 %

20 %

25 %

30 %

35 %

40 %

45 %

50 %

55 %

60 %

Coronarien Cérébrovasculaire Polyartériel A risque

p=0,005

La mesure de l’IPS est une méthodes simple

Pour dépister une AOMI en l’absence de symptômes évocateurs

Pour identifier un patient polyartériel en cas d’atteinte coronaire ou cérébrovasculaire documentée

Conclusion

L’AOMI non diagnostiquée est très fréquente chez les patients hospitalisés de plus de 55 ans (~42 %).

La présence d’une AOMI asymptomatique est peu prédictible uniquement sur la base des données cliniques.

Ces patients sont à très haut risque (fréquence élevée des IPS < 0,70).

Il est utile d’identifier ces patients ou ceux ayant une atteinte polyartérielle afin d’optimiser leur prise en charge.