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Annik Pons-Guiraud

4 Mai 2007

LE COMBLEMENT DES RIDES

ACTUALITES

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+++ Nombre de demandes des patients +++ Nombre de produits injectables dégradables +++ Nombre des indications +++ Nombre de produits à base d’acide hyaluronique réticulé ++ Nombre de produits à base d’AH non réticulé + Nombre de produits dégradables lents ++ Nombre d’effets secondaires à retardement avec les

produits non dégradables injectés depuis 8 ans

AUJOURD’HUIAUJOURD’HUI

* Tous les produits ont le marquage CE

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COLLAGENES● ORIGINE ANIMALE Zyderm®, Zyplast®Evolence® (porcine)● ORIGINE HUMAINECosmoderm ® Cosmoplast®

ACIDES HYALURONIQUES

1. RIDES ET SILLONS● ORIGINE ANIMALEHylaform ® Plus – Fine Line● ORIGINE NON ANIMALE (biotechnologique)Restylane® Perlane® Vital® Touch ® LippSurgiderm® 18 - 30 - 24XP – 30 XP - Lipps Juvederm® 18-24-30HVHydrafill ® 1.2.3. Softline – Softline maxRofilan®Matridur® Matrigel ®Téosyal ® Global –Deep - KissEsthelis ® Basic – Men - SoftVisagel® Puragen ® Coilingel ® Isogel ® 1.2Varioderm ® Idune ® 8 – 12 - 20

1. RESTAURATION DES VOLUMESSubQ® Voluma ® Ultra Deep ® Isogel ® 3

ALCOOL POLYVINYLIQUEBioinblue®

CARBOXYMETHYL CELLULOSE/ POLYETHYLENEOXIDE

Laresse®

AGAROSEEasy-Agarose®

POLYMETHYLMETACRYLATE(+ collagène)Artecoll®

HYDROGELS ACRYLIQUES(+ acide hyaluronique)Dermalive®DermadeepNovasoft ®

GELS DE POLYACRYLAMIDEEvolution®Aquamid®Amazingel ®

ALKYLIMIDESBio-alcamid®

DIMETHYLSILOXANEBioplastique®

AUTRES ACIDES HYALURONIQUESMatridex ® (+ dextran) Lastingel® (+ dextran) Reviderm® (+ dextran)

POLYACRYLAMIDE Outline ® (suspendu)

ACIDE POLYLACTIQUE New-Fill® Sculptra®

HYDROXYAPATITE de CALCIUM Radiesse®

TRIPHOSPHATE de CALCIUM Atlean ®

Produits dégradables (6-18 mois)

Produits dégradables lents (2-3 ans)

Produits non dégradables

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Que retenir de ce tableau ?Que retenir de ce tableau ?

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- Ancienneté du produit (1995)

- Biodégradabilité

- Polysaccharide sans spécificité d’espèce ni de tissu pas de test ID

avant injection

- Origine non animale le plus souvent (biotechnologie)

- Pouvoir hygroscopique considérable -- Multiple choix des produits ± réticulés ou stabilisés

- Sites et indications de plus en plus nombreux

- Résultats satisfaisants

- Effets secondaires immédiats minimes, retardés exceptionels

- Durée in situ de 6 à 12 mois

PLACE PREPONDERANTE PLACE PREPONDERANTE DE L’ACIDE HYALURONIQUE : POURQUOI ?DE L’ACIDE HYALURONIQUE : POURQUOI ?

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COMBLEMENT : rides et ridules sillons plus ou moins profonds petites dépressions et cicatrices

VOLUMATEURS : dépressions et fontes graisseuses

contours du visage, pommettes, tempes HYDRATANT ET REVITALISANT : pseudo-mésothérapie : joues, tempes, région labiale, cou, décolleté

ROLE POLYVALENTROLE POLYVALENT

7

Produits dégradables en 6-18 mois

8

Produits dégradables (récents) en 6-18 mois

COLLAGENE ACIDE HYALURONIQUE

Multiplication des produits ± réticulés

Origine animale

Fortement réticulés VOLUMATEURS

Non réticulé

Idune ®

Evolence®

Produit faiblement stabilisé

Restylane vital ®

9

Evolence® Evolence breeze®

COLLAGÈNE PORCIN

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Utilisé en urologie, gastro-entérologie, orthopédie et cardio-vasculaire

Réticulé par un sucre (ribose) = glycation Concentration 35 mg/ml Moins immunogène que le collagène bovin Résultats satisfaisants Pas de tests cutanés avant les injections, sauf

exception après interrogatoire Durée : ≥ 12 mois

COLLAGÈNE PORCIN

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Produits de comblement fortement réticulés Injectés profondément Remodelage des contours du visage Modelage des pommettes Comblement des lipoatrophies VIH (joues)

A.H. VOLUMATEURS SUB Q® – VOLUMA® – ULTRA DEEP® – ISOGEL3®

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Produits résorbables lents

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Produits dégradables ≥ 2 ans

ACIDE HYALURONIQUE + DEXTRAN

Matridex® Lastingel®

Reviderm®

POLYACRYLAMIDE Outline®

CERAMIQUES Radiesse ®

Atlean®

ACIDE POLYLACTIQUE New-fill®

Sculptra®

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Médical : NEW FILL® (Fev 2004) microsphères 40 à 60 µm en suspension dans gel de

carmellose + mannitol

Esthétique : SCULPTRA® : forme cristalline de haut PM demi vie environ 18

mois

ACIDE POLYLACTIQUE

Polyester aliphatique

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Injections profondes sans surcorrection

Observer les dilutions recommandées NEW FILL : lipoatrophie des patients VIH traités

(remboursement depuis 02/2005) SCULPTRA : rides profondes, dépressions

volumateur pommettes, joues

Eviter zones fragiles : Péribuccales, Périorbitaires, muqueuses

NEW FILL ® / SCULPTRA ®

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IMMÉDIATS :

œdème érythème hématomes régressifs en une semaine environ

RETARDÉS : (≥ 18 MOIS) cordons fibreux, blanchâtres papulo-nodules palpables disséminés résorbables en 3 à 6 mois Granulomes type GACE possibles, durée ?

Effets secondaires (d’après l’étude de S. Auroy)

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POLYACRYLAMIDE

Fine : ½ vie 1 an Original : ½ vie 2 ans Ultra : ½ 5 ans

intégration à la MEC

dégradation sous l’effet des enzymes tissulaires

pas de monomères d’acrylamide résiduels dans les préparations

réactions inflammatoires après injections possibles

réactions à corps étrangers ?

OUTLINE® : 3 FORMES

correspondant au temps nécessaire pour éliminer 50 % du volume injecté et à la durée des résultats visibles

SUSPENDU DE FABRICATION ET DE COMMERCIALISATION

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LES CERAMIQUES BIOACTIVES

Hydroxyapatite de Calcium : Radiesse® Triphosphate de calcium : Atlean®

Rôle inducteur stimulant la fabrication d’un nouveau collagène

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Microsphères d’hydroxyapatite de calcium + gel CMC Demi-vie : 12 mois Tenue : 2 ans ? Injections profondes dans rides profondes, sillons et

dépressions Volumateur joues, tempes, menton Résultats satisfaisants Effets secondaires : peu de recul Dégradation lente et complète IONS Ca + P infiltration

cellulaire autour de l’implant structure analogue à celle du tissu environnant

FORMATION PRÉALABLE DU TECHNICIEN

RADIESSE ®

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Microparticules de 10 à 80 µm (40) βTCP (70 mg/ml) + acide hyaluronique (18 mg/ml) non réticulé ½ vie : 10 mois Injections des rides profondes et contours Réaction inflammatoire à corps étranger modérée et

transitoire dégradation des ions Ca et P éliminination réseau de néo-collagène

Pas encore de recul

ATLEAN®

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EFFETS SECONDAIRES

DES

PRODUITS DEGRADABLES

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IMPLANTS DE COLLAGENE ET D’ACIDE HYALURONIQUE : les effets secondaires sont toujours

reversibles plus ou moins rapidement

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Réactions Effets secondaires Durée Traitement Evolution

IMMÉDIATES

1 jour à

1 semaine

- Injections trop superficielles

- Hématomes

- Érythème

- Douleur

- Œdème

- Prurit rare

- Folliculite acnéiforme

- Poussées d’ herpès

- Nécrose

X semaines

± 8 jours

5-7 jours

8 jours

Variable

Aucun

Glace, crème à l’arnica

Corticostéroïdes

locaux éventuels

Antiseptiques locaux

Aciclovir local et P.O.

Cicatrisation spontanée ou dirigée

Disparition spontanée ± lente

Résolution spontanée sans séquelle

Disparition spontanée sans séquelle

Disparition

Guérison

Cicatrice ±marquée

SEMI-RETARDEES

1 à 3 semaines

- Pigmentation (AH)

- inflammation non spécifique ± oedème

1 à 6 mois

≠ 3 moisAucun

Eventuellement topiques corrtisonés

Dispairtion progressive

Disparition

RETARDEES

3 à 24 mois

(rares)

Collagènes et AH :

-Allergies retardées rares

-Erythème

- Granulomes

- Abcès

Variable : 1 à plusieurs mois

Local et général par corticostéroïdes (1 à 3 semaines)

Hyaluronidase ?

Restitution ad integrum

Acide polylactique

Granulomes rares

X semaines CS intra-lésionnel ± 5 FU + Chirurgie ? Laser ?

Diminution ou persistance

Polyacrylamides

Granulomes possibles

Hydroxyapatite de Ca

Triphosphate de Ca

Granulomes peu probables

?

Pas de recul

Persistance ?

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IMPLANTS DEGRADABLES LENTS : Effets secondaires lentement réversibles

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PRODUITS NON DÉGRADABLES

POLYMETHYLMETACRYLATE (+ collagène)

Artecoll ®

HYDROGELS ACRYLIQUES + (acide hyaluronique)

Dermalive®

Dermadeep®

POLYACRYLAMIDES : SUSPENDUS

Evolution ®

Aquamid®

ALKYLIMIDES

Bio-alcamid®

DIMETHYLSILOXANE

Bioplastique ®

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Produits de synthèse Inertes Comblement satisfaisant Réactions immédiates modérées Réactions secondaires à retardement : possibilité de

GRANULOMES Violacés Indurés Plus ou moins définitifs Diagnostic par histologie et échographie

Eviction ou limitation drastique des produits non dégradables

PRODUITS NON DÉGRADABLES

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EFFETS SECONDAIRES

DES

PRODUITS NON DEGRADABLES

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Réactions Effets secondaires Durée Traitement Evolution

IMMÉDIATES

(1 jour à

1 semaine)

- Hématomes

- Erythème

- Oedème

8 jours

Non systématique, ou corticostéroïdes locaux

Résolution spontanée sans séquelle

RETARDEES

Polyméthyl-

Métacrylate

(6 à 12 mois)

Hydrogels acryliques

(1 à 7 ans)

Granulomes :

- très indurés

- visibles

- ± très violacés

- invalidants

Variable :

Plusieurs mois à plusieurs années voire définifive

-Antibiothérapie (cyclines)

-Antipaludéens de synthèse

-Corticothérapie P.O et intra-lésionnelle

-5 FU

-Chirurgie

-Laser

Variable :

-Diminution des lésions par extrusion spontanée

-Persistance des granulomes

-Disparition ponctuelle après chirurgie

-Réapparition après chirurgie

Polyacrylamides

(quelques semaines)

- abcès

1 mois idem Variable : 1 à 3 mois

Alkilimides

- indurations, abcès ? ? ?

Diméthylsiloxane

(1 à 20 ans) Granulomes Définitive Chirurgie si possible Persistance en général

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CONCLUSION ACTUELLE

Multiplicité de produits à base d’acide hyaluronique et collagène efficaces et bien tolérés

Justification des produits lentement dégradables … Risque de réactions granulomateuses,

inflammatoires ± violentes et durables après injections de produits dégradables sur sites injectés par produits non dégradables antérieurement

REFUSER LES INJECTIONS SUR DES SITES INJECTES PRECEDEMMENT PAR DES PRODUITS NON DEGRADABLES

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L’AVENIR

Utilisation de différents types de produits de comblement en fonction du site, de la profondeur des rides et du type de peau, de la fonte graisseuse et du relâchement

Utilisation de différentes techniques : Comblement Toxine botulique Lasers

complémentarité pour un résultat optimal

Diminution ++ des actes invasifs chirurgicaux