SOMMAIRE · TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE But du test : > Recherche d'une insuffisance...

SOMMAIRE

TEST AU SYNACTHENE 1µg

TEST AU SYNACTHENE 250µg ( RAPIDE OU IMMEDIAT )

TEST AU SYNACTHENE SUR 17 OH PROGESTERONE

TEST AU SYNACTHENE SUR 21 DESOXYCORTISOL = STIMULATION A L'ACTH

RENINE - ALDOSTERONE

TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE

TEST AU GLUCAGON

TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE

CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou HORMONE DE CROISSANCE

TEST à la LH-RH chez l'Homme

TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os

EPREUVE DE JEUNE

DEPISTAGE CUSHING

TEST AU DECTANCYL® FREINAGE MINUTE

TEST AU DECTANCYL® FREINAGE STANDARD

TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT ( sur 3 jours )

TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT NOCTURNE OU OVERNIGHT

TEST COUPLE CRF – DECTANCYL®

TEST A LA DESMOPRESSINE

CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH +

RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE DES 24 HEURES

TEST AU CRF OU CRH

TEST AU TRH

TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING HORMONE (GHRH)

TEST GH - ARGININE

DIABETE GESTATIONNEL OU HGPO

BILAN DIABETE TYPE 1

DECOUVERTE BILAN DIABETE TYPE 1


HGPO sur GH ( diagnostic acromégalie )

BILAN THYROIDIEN

BILAN NODULE THYROIDIEN

BILAN HYPOTHYROIDIEN

BILAN HYPERTHYROIDIEN

BILAN HYPOPHYSAIRE

PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME

HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE

INCIDENTALOME SURRENALIEN

HIRSUTISME / AMENORRHEE

GYNECOMASTIE

TEST AU SYNACTHENE 1µg

But du test: Stimuler la fonction surrénalienne

Substance administrée: Tetracosactide ( Synacthène immédiat® ) : 1 µg/ml

Préparation :

Enlever 1 ml d'un soluté de 250 ml de NACL à 9 ‰.

Diluer 1 ampoule de Synacthène immédiat® ( 250µg ) dans ce soluté.

Prélever 1 ml de préparation ( 1µg/ml ) pour l'injection I.V. Directe.

Jeter la dilution ( elle ne se conserve pas ).

La concentration finale est de 1 µg/ml.

Protocole du test , composés dosés et types de tubes utilisés:

Analyse à effectuer: cortisol

Tubes utilisés ( au total ): 2 tubes secs 5 ml

T0 : Prélever du sang pour dosage de cortisol

Injecter le Synacthène® ( 1 ml de la dilution en I.V. Directe ) ( pas dans un

venflon , pas dans un cathéter, sur KTO )

T+30 min : Prélever du sang (tube sec) pour dosage de cortisol

Effets secondaires et contre- indications: Néant

Remarques :

Etre précis dans la dilution du Synacthène®

Le test peut se réaliser à n'importe quelle heure mais plus de 12 heures après la dernière prise

d'hydrocortisone. Indiquer l'heure de réalisation du test sur la demande.

CH PAU MPE le 21.02.2013

Dr VOINOT – Dr TEYNIE

TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE

But du test : > Recherche d'une insuffisance corticotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline

stimule la production hypothalamique de CRF et donc la production hypophysaire d'ACTH

puis la production surrénalienne de cortisol.

> Recherche d'une insuffisance somatotrope, l'hypoglycémie secondaire à l'injection d'insuline

stimule la production hypothalamique de GH.

Substance administrée: Insuline rapide ( Actrapid® ou Umuline® )


Analyse à effectuer: glycémie, cortisol, ACTH, GH.

Tubes utilisés ( au total ) : 8 tubes secs pour cortisol

8 tubes verts pour GH,

8 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour glycémie,

8 tubes bouchons roses pour ACTH ( envoi dans glace ).

Mettre en place la feuille de surveillance spécifique pour hypoglycémie insulinique.

La présence auprès du patient est indispensable pendant la durée du test, environ 45 min et plus

si l'on doit faire une deuxième injection.

L'épreuve se déroule à jeun depuis minuit, précédée de 30 min de repos après la pose d'un

cathéter avec mandrin obturateur.

Si patient sous Hydrocortisone®, voir avec le médecin si prise de l'Hydrocortisone® 1 heure avant

l'injection d'insuline.

T – 30 min Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH.

T 0 Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH.

Injection IV en bolus de 0,15U/kg d'insuline ordinaire ( prescrit par le médecin )

T+ 15 min }

T+ 30 min }

T+ 60 min } Prélever du sang pour dosage de glycémie, cortisol, ACTH, GH.

T+ 90 min } + faire 1 temps + 15 min après l'hypoglycémie

T+ 120 min }

T+ 180 min }

Une hypoglycémie apparaît généralement au bout de 15 – 30 min.

Si le malade ne fait pas d'hypoglycémie, on réinjecte en I.V la même dose d'insuline en I.V que

précédemment ( Actrapid® ou Umuline® ) au T+ 45 min après prélèvements sanguins et on fait un

dosage sanguin supplémentaire au T+ 75 min et au T+ 105 min.

Contre- indications: Age supérieur à 60 ans, accident vasculaire cérébral, insuffisance coronarienne, épilepsie, grossesse.

Remarques : La surveillance infirmière ( conscience, tremblements, pâleur, sueurs, ... ) du test est rapportée avec

nécessité de glucose 30%® ( 2 amp ) préparées à proximité en cas d'hypoglycémie sévère.

La glycémie digitale doit être contrôlée à chaque temps de prélèvement jusqu'à normalisation et

plus si nécessaire suivant les signes ressentis par le patient.

Dès le malaise hypoglycémique ( glycémie < 0,40g ) on resucre le malade avec 1 ou 2 ampoules

de glucosé 30%® et on donne un petit déjeuner riche en sucre avec jus de fruit.



TEST AU GLUCAGON

Substance administrée: Glucagen® ( laboratoire Novo ).


Analyse à effectuer: glycémie, insulinémie, pro insuline, peptide C, βOH butyrate.

Tubes utilisés( au total ): 4 tubes fluorés ( bouchon gris ) pour la glycémie,

4 tubes à NF pour la insulinémie,

1 tube à NF tout seul pour la pro insuline,

4 tubes verts pour le peptide C,

1 tube vert dans glace pour βOH butyrate à descendre

IMMEDIATEMENT au labo.

1 flacon de Glucagen® de 1mg/ml à reconstituer avec 1ml de solvant.

T0 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, pro insuline , peptide C,

βOH butyrate.

Injecter une ampoule de GLUCAGEN® en IVD en 3 min.

T10 Prélever du sang pour dosage glycémie, insulinémie, peptide C.



A la fin du test au glucagon, donner à manger au patient.

IMPORTANT : NOTER SUR CHAQUE TUBES: date, heure, T0, T10, T20, T30



TEST DE RESTRICTION HYDRIQUE

But du test: > Diagnostic de diabète insipide.

> Diagnostic différentiel entre diabète insipide et potomanie.

Substance administrée: Desmopressine ( Minirin®) injectable ampoule de 1 ml à 4 µg par ml en injection I.M.


> La porte des toilettes doit être fermée à clefs.

> Le patient doit rester dans sa chambre tout au long de l'épreuve.

Se reporter à la feuille préparation des tubes pour le test de restriction hydrique.

Analyses à effectuer: osmolarité plasmatique, NFS, iono, hématocrite, ADH,

osmolarité urinaire, iono urinaire.

ATTENTION: faire toutes les demandes labo en URGENT.

Tubes utilisés: tubes violets pour NFS et hématocrite,

1 tube à NF en plus pour ADH ( à conserver au frigo en attendant l'accord pour

l'envoi au laboratoire ),

tubes verts pour iono et pour osmolarité sanguine,

Tubes jaunes pour osmolarité uirinaire et iono urinaire.

Jour 0

Les boissons ( tisane, potage, café, eau ...) sont libres mais sont notées sur la feuille de bilan

entrées/sorties.

Les urines sont gardées de 8h à 8h.

08h00

Prélever le bilan sanguin, l'envoyer sauf le dosage de l'ADH ( qui sera conservé au frigo

en attendant l'accord du médecin pour l'envoi) et l'osmolarité plasmatique.

Faire uriner le patient pour faire vider la vessie et effectuer les prélèvements ( sur la

miction), noter le volume de la miction sur le bon.

Jeter les urines de la miction de 8h.

Donner un bocal au patient pour qu'il garde ses urines pour le bilan entrées/sorties ( diurèse

du J0).

Peser le patient, le patient sera pesé dans les mêmes conditions le lendemain matin.

Mettre une feuille de bilan entrées/ sorties pour noter la quantité totale des apports hydriques

bus entre 8 h et 16 h.

16h00


en attendant l'accord du médecin pour l'envoi).



Garder les urines de la miction de 16h avec les urines précédemment gardées.

Faire un bilan entrées/sorties de 8h à 16h et poursuivre jusqu'au lendemain matin 8h.

Jour 1

Les boissons sont contrôlées de 8h à 16h.

L'apport hydrique est de 500ml tout compris ( eau, café...), les apports sont notés sur la feuille

de bilan entrées/sorties.

Donner le midi un régime sec, sans légumes verts, sans fruits.

08h00


en attendant l'accord du médecin pour l'envoi).


miction), noter le volume de la miction sur le bon. Comptabiliser les urines dans le bilan

entrées/sorties du J0.

Demander au patient de garder à nouveau ses urines jusqu'au lendemain 8h.

Prendre le pouls, la pression artérielle au dynamap et les noter.

Peser le patient dans les mêmes conditions ( mêmes vêtements ) que la veille.

Expliquer au patient qu'il doit limiter ses apports liquidiens à 500ml tout compris (eau, café

..) entre 8h et 16h. Remplir un pichet avec 500ml d'eau que l'on videra de la même quantité

que les autres apports liquides donnés (eau, café, ... ). Donner un régime sec, sans légumes

verts, sans fruits le midi.

09h00


10h00

Prélever le bilan sanguin, l'envoyer.



Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées afin de recueillir la

diurèse des 24 heures. S'il y a des mictions intermédiaires le spécifier sur la feuille de

surveillance en notant le volume.


Peser le patient.

11h00


12h00








Peser le patient.

13h00


14h00








Peser le patient.

15h00


16h00







Totaliser la diurèse de 8h à 16h.


Peser le patient.

Commencer l'épreuve au Minirin®: injecter une ampoule de 1ml de Minirin® à 4µg en

I.M ( après avis médical).

Demander au patient de ne plus uriner jusqu'à 17h.

17h00




Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées.


18h00




Garder les urines de la miction avec les urines précédemment gardées.


Remarques: En cas de malaise, pincement tensionnel, tachycardie, soif extrême:

Arrêter le test prématurément.

Faire les prélèvements comme à 16h.

Peser le patient.


Commencer l'épreuve au Minirin® sur 1h.

CH PAU MPE le 21.022013


TEST AU SYNACTHENE SUR

17 OH PROGESTERONE

But du test: Etude de la stimulation de la capacité sécrétoire de la corticosurrénale et dosage du cortisol sérique.

Substance administrée: Synacthène Immédiat® ( 1 ampoule de 0,25mg ).

Préparation du patient : Sujet à jeun depuis 12 heures, au repos pendant l'épreuve, bien se renseigner pour le délais

d'interruption en cas de traitement à l'hydrocortisone.


Analyse à effectuer: cortisol, 17 OH progestérone

Tubes utilisés ( au total ): 2 tubes secs 5 ml pour le cortisol.

1 tube sec 10 ml pour 17 OH progestérone.

A 8h du matin, prélever 1 tube sec 5 ml pour dosage du cortisol ( taux de base ).

Puis injecter par voie IM immédiatement après, une ampoule de Synacthène Immédiat®

( 0,25mg ).Demi dose pour l'enfant de moins de 18 mois.

Exactement 1 heure après, prélever 1 tube sec 5 ml pour dosage du cortiosl et 1 tube sec

10 ml pour dosage de la 17 OH progestérone .

Il est important de faire ce test à 8h le matin, car c'est le moment du nycthémère où le taux de

cortisol plasmatique est le plus élevé.

Transmission au laboratoire: Garder le 1er prélèvement au réfrigérateur pendant l'épreuve

Apporter au laboratoire les 2 prélèvements dès la fin de l'épreuve.



CYCLE D'hGH, SOMATOTROPHINE ou

HORMONE DE CROISSANCE

Principe: L'hormone somatotrope hGH a une sécrétion pulsatile avec un rythme circadien à prédominance

nocturne, d'où l'intérêt de faire des dosages multiples sur un nycthémère notamment dans

l'exploration de l'acromégalie, de la sécrétion inappropriée d'hGH, des déficits en hGH. Cette

épreuve contraignante est peu utilisée en investigation diagnostique.

Protocole hospitalisation de jour :

Analyse à effectuer: hGH

Tubes utilisés : 7 tubes verts pour dosage hGH. Prélèvements à T8, T9, T10, T12, T14, T16, T18h.

Protocole hospitalisation traditionnelle :

Analyse à effectuer: hGH Tubes utilisés: 9 tubes verts pour dosage hGH.

Prélever un tube toutes les 2 heures de 8h à 20h, puis toutes les 4 heures de 20h à 8h, soit un dosage

d'hGH à T8, T10, T12, T14, T16, T18, T20, T24, T4h

Transmission au laboratoire: Numéroter et identifier soigneusement les temps.

Résultats: Valeurs usuelles de l'hGH: elles sont dépendantes des techniques utilisées et de l'étalon de

référence. A titre d'exemple pour les techniques immunométriques:

Avec l'étalon 66/217 Avec l'étalon 85/510

Enfant < à 15 ng/ml soit 30mU/l < à 10 ng/ml soit 20mU/l

Adulte < à 5 ng/ml soit 10mU/l < à 5 ng/ml soit 10mU/l

Le facteur de conversion de ng/ml en mU/l est variable selon des techniques. Il est en général égal à

2.

Interprétation:

La sécrétion de l'hGH est spontanément discontinue, de type pulsatile. Les deux tiers de la sécrétion

se font au cours du sommeil. On observe notamment 4 à 8 pics de sécrétion par 24 heures. Entre des

pics, l'hGH plasmatique peut être indétectable. Ce type de cycles s'adresse essentiellement aux

explorations chez l'adulte de l'acromégalie et des tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire,

et au suivi des déficits secondaires liés à une radiothérapie ou à une exérèse de l'hypophyse.



TEST à la LH-RH chez l'Homme

TEST à la GnRH ou LHRH

Principes :

La GnRH (ou LHRH) est une hormone hypothalamique sécrétée de manière pulsatile, qui stimule

de façon physiologique la production des gonadotrophines hypophysaires (FSH et LH).

Indications :

- Evaluer la profondeur d’un déficit gonadotrope

- Rarement en cas de suspicion de syndrome des ovaires polykystiques (réponse ample, voire

explosive de la LH)

- Rarement adénome somatotropes (possible réponse paradoxale de la GH)

Précautions :

- Noter la date des dernières règles.

- Doit être pratiqué en début de cycle (J3-J6) en présence de cycles menstruels ou à n’importe quel

moment si femme en aménorrhée.

- Traitement estroprogestatif ou macroprogestatif devant être arrêté depuis au moins 1 mois.

- Peut être réalisé à n’importe quel moment de la journée.

- Peut être couplé avec un test à la TRH, sauf si recherche d’une réponse paradoxale des

gonadotrophines

Réalisation :

Tubes utilisés ( au total ): 7 tubes secs pour FSH, LH ( envoi extérieur )

7 tubes verts pour GH

7 tubes secs pour sous unité alpha ( envoi extérieur )

- Dosage à T –15 et T0 :

- FSH, LH

- plus selon prescription : sous unité alpha, GH

- Injection IV de 2 ampoules de 50µ de GnRH (100 de Stimu-LH®) au temps T0.

- Dosage à T 15, 30, 60, 90 et 120 minutes :

- FSH, LH

- plus selon prescription : sous unité alpha, GH

Effets secondaires :

Exceptionnels cas de nécroses d’adénomes hypophysaires.

Contre-indications :

Grossesse



TEST à la METOPIRONE RAPIDE per os

Principe: Appréciation l'intégrité de l'axe hypothalamo - surrénalien.

La métyrapone ou METOPIRONE® bloque la 11-β hydroxylase, donc la synthèse du cortisol. Il

en résulte une sécrétion accrue d'ACTH ( suppression du rétrocontrôle) et de désoxycortisol (

composé S), précurseur immédiat du cortisol.

Il ne doit être conseillé que lorsqu'une insuffisance corticosurrénalienne a déjà été éliminée: le tissu

corticosurrénal doit être fonctionnel pour répondre par une baisse suffisante de la sécrétion de

cortisol à l'administration de METOPIRONE®.

Préparation du patient:

Sujet à jeun depuis 12 heures

L'administration de METOPIRONE® doit être effectuée sous surveillance médicale stricte en

raison de l'hématotoxicité du produit et de son risque d'insuffisance corticosurrénale aiguë

par suite de l'effondrement du cortisol.

Surveillance de la pression artérielle toutes les 4 heures.

Si la TA s'effondre ou si des douleurs abdominales et/ou des vomissements apparaissent, il

faut interrompre l'épreuve, prélever le sang pour les dosages prévus et traiter l'insuffisance

corticosurrénale ( le lait améliore la tolérance digestive de la METOPIRONE®). La

phénytoïne et d'autres médicaments inducteurs du cytochome P450 diminuent l'effet de la

METOPIRONE®.

Matériel :

Gélules de METOPIRONE® à 250 mg = SU 4885 ( fournies par la pharmacie ).

30mg/kg en une prise ( 9 gélules pour un adulte de 75 kg, dose maximale: 12 gélules).

Repas léger ( yaourt ...)

2 tubes secs 5 ml

2 tubes ACTH dans de la glace

Protocole:

J0 à 7h30: Sujet à jeun depuis 12 heures, étendu, poser un cathlon.

J0 à 8h: Prélèvement de sang pour dosage témoins: cortisol, ACTH ( 1 tube sec + 1 tube

rose dans de la glace).

J0 à 23h: Prise unique de METOPIRONE®, associée à un repas léger.

J1 à 8h: Prélèvement de sang pour dosage de cortisol, composé S, ACTH( 1 tube sec + 1

tube à ACTH dans de la glace).

Transmission au laboratoire: Chaque tube sera apporté au laboratoire immédiatement après le prélèvement pour être centrifugé et

congelé pour l'ACTH, accompagné d'un bon de demande d'examen pour test rapide à la

METOPIRONE® J0 ou J1.

Résultats: Valeurs usuelles:

Cortisol: sous METOPIRONE®, la valeur du cortisol à J1 doit diminuer de 4 à 6 fois ( le cortisol

peut devenir indosable).

Composé S: normale avant METOPIRONE®< à 30 nmol/l.

Valeur habituelle après METOPIRONE® 270 – 750 nmol/l.

Interprétation:

Ce test explore la réponse hypothalamo-hypophysaire après stimulation endogène.

On observe normalement un effondrement du cortisol ( < à 56 nmol/l), accompagné d'une

augmentation du composé S ( taux multiplié par 10 ) et de l'ACTH.

Une telle réponse permet d'affirmer l'intégrité de l'axe hypothalamo-hypophysaire et la possibilité

de réponse de la corticosurrénale à une stimulation endogène.

L'absence de réponse ( composé S non augmenté ) est en faveur d'une anomalie

hypothalamo-hypophysaire ou surrénalienne.

Le dosage d'ACTH permet de précsier le siège de l'anomalie:

pas d'augmentation: atteinte hypothalamo-hypophysaire,

augmentation: atteinte périphérique surrénalienne.

Maladie de CUSHING: réponse explosive ( augmentation du composé S ).

Corticosurrénalomes ou syndromes paranéoplasiques: réponse nulle ( pas d'augmentation du

composé S).

CH PAU MPE le 21.022013


EPREUVE DE JEUNE

Principe: Epreuve déterminante dans le diagnostic d'insulinome ou d'hypoglycémie organique. On cherche à

reproduire le malaise hypoglycémique et à mesurer l'insulinémie afin de mettre en évidence une

éventuelle sécrétion inappropriée d'insuline.

Préparation du patient :

Patient à jeun depuis la veille au soir ( absence de dîner ).

Pendant toute l'épreuve, le patient peut boire des boissons non caloriques et ne contenant pas

de caféine ( eau, tisanes)

En raison du risque hypoglycémique important et de malaise, prévoir une surveillance

médicale étroite et préparer une voie d'abord pour une perfusion éventuelle de sérum glucosé.

Le test se déroule en milieu hospitalier et peut durer 72 heures dans sa version complète.

Il est raccourci pour les enfants chez qui la surveillance est, en outre, renforcée.

Matériel : Matériel de prélèvement pour glycémie capillaire au bout du doigt, bandelettes et lecteur de

glycémie.

Tubes fluorés ( gris) pour glycémie.

Tubes verts pour peptide C,

Tubes à NF ( remplis au maximum) pour insuline et pro-insuline.

Protocoles :

Chez l'adulte :

En l'absence de malaise, l'épreuve dure de 48 à 72 heures.

Glycémie capillaire toutes les 4 heures à partir de 8 heures du matin.

Prélever 1 tube fluoré pour glycémie et 1 tube vert pour peptide C, 1 tube à NF pour

insuline et proinsuline toutes les 6 heures.

Lorsque la glycémie devient inférieure à 0,60g/L ( 3,3 mmol/L), l'intervalle entre deux mesures est

ramené à 2 heures.

Si la glycémie capillaire montre une valeur = 0,45g/L ( 2,5mmol/L) et si le patient présente un

malaise avec sueurs, troubles neurologiques, hémiparésie, fourmillements et agitation:

Appeler le médecin,

Arrêter l'épreuve,

Perfuser rapidement le patient avec du sérum glucosé.

Prélever 1 tube fluoré pour glycémie et 1 tube vert pour peptide C, 1 tube à NF pour

insuline, pro-insuline, acides gras et du βhydroxybutyrate .

Il peut être demandé en fin d'épreuve un test au glucagon.

Chez l'enfant et encore plus chez le nouveau-né, la durée du jeune est raccourcie et la

glycémie mesurée à intervalle de 15 à 60 mn suivant l'age.

Certaines équipes pédiatriques font prélever en fin d'épreuve les dosages de hGH, acides aminés

plasmatiques, et acides gras libres ( tubes héparinés), lactate, pyruvate, corps cétoniques (

protocole de défécation par l'acide perchlorique), glucagon et ACTH ( tube rose ).

Transmission au laboratoire: Apporter les prélèvements au fur et à mesure de leur réalisation. Vérifier l'identification et l'heure

de la prise de sang.

Résultats et interprétation : En présence d'une hypoglycémie ( glycémie plasmatique < à 3,3 – 2,8 mmol/l chez l'adulte,

< à 3 – 2,5 mmol/L chez l'enfant et le nouveau né), une insulinémie > à 3mU/L ( ou > à 5 –

10 mU/L suivant la technique employée) indique une sécrétion inappropriée d'insuline.

Différentes formules, comme celle de Turner, sont parfois employées pour faciliter

l'interprétation mais elles offrent peu d'intérêt en pratique.

Le rapport de Turner permet d'affirmer l'autonomie de la sécrétion insulinique des tumeurs

βlangerhansiennes et de différencier la sécrétion inappropriée d'insuline d'une situation

d'hyperinsulinisme fonctionnel.

Rapport de Turner = insuline ( µUl/ml) x 100

glycémie ( mg/100ml) – 30

le rapport est < à 30 chez le sujet normal et < à 50 chez l'obèse.

dans les insulinomes le rapport est > à 200.

le rapport est suspect pour les valeurs comprises entre 50 et 200.



TEST AU DECTANCYL® FREINAGE MINUTE

Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 1 comprimé de 1 mg.

ATTENTION: à commander la veille à la pharmacie.

Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés:

Analyses à effectuer: cortisol

Tubes utilisés ( au total ) : 1 tube sec 5 ml pour le cortisol,

Dans la nuit de J0 à J1: 00h00 donner un comprimé de Dectancyl®.

J1: 08h00 prélever cortisol.



TEST AU DECTANCYL® FREINAGE

STANDARD

But du test: Evaluer le rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallien pour diagnostiquer un

syndrome de Cushing.

Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 1 comprimé de 0,5 mg.



Analyses à effectuer: cortisol, ACTH.

Tubes utilisés ( au total ) : 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol,

2 tubes à ACTH dans de la glace pour l'ACTH.

Jour 1 09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH.

Donner un comprimé de Dectancyl®.

15H00 Donner un comprimé de Dectancyl®.


Jour 2 03h00 Donner un comprimé de Dectancyl®.

09h00 Malade à jeun, prélever cortisol et ACTH.

Donner un comprimé de Dectancyl®.



Jour 3 03h00 Donner un comprimé de Dectancyl®.

09h00 Malade à jeun, prélever cortisol, ACTH, et dexaméthasonémie (sur un autre tube

sec ).



TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT

( sur 3 jours )

But du test: Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un


Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 4 comprimés de 0,5 mg toutes les 6 heures pendant 48

heures, soit 2 mg toutes les 6 heures pendant 48 heures.


Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: cortisol, ACTH.



3 tubes jaunes pour créatinurie.

3 pots à Addis pour cortisol libre urinaire.

Jour 1: Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.

Jour 2: 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

Prélever les urines pour cortisol libre urinaire et créatinurie des 24 heures.

Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.

Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.

14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.

20H00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.




Garder les urines sur 24 heures pour cortisol libre urinaire et créatinurie.

Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.

14h00 Donner 4 comprimés ( soit 2 mg ) de Dectancyl®.







TEST AU DECTANCYL® FREINAGE FORT

NOCTURNE OU OVERNIGHT

But du test: Evaluation du rétrocontrôle de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénallienne pour diagnostiquer un


Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: 16 comprimés de 0,5 mg.



Analyses à effectuer: cortisol, ACTH.



Jour 1 07h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

08H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

09h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.







TEST COUPLE CRF – DECTANCYL® Freinage standard + CRF

Substance administrée: Dexaméthasone ( Dectancyl®) per os: comprimés de 0,5 mg.

Le CRF ( Stimu ACTH®): 100µg.

ATTENTION: Dexaméthasone ( Dectancyl® ) à commander la veille à la pharmacie.

Le CRF ( Stimu ACTH®) à commander 1 semaine à l'avance à la pharmacie.

Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Cortisol, ACTH.

Tubes utilisés ( au total): 9 tubes secs 5 ml pour cortisol.

9 tubes à ACTH à mettre dans de la glace.

Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur. Patient à jeun.


12H00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.

18h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.


Jour 2 06h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®. 08h00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.




Jour 3 06h00 Donner 1 comprimé de Dectancyl®.


T – 15 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

( T0) Injecter le Stimu ACTH®( 1 ampoule) en flash IV.

T + 15 min Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.





Effets secondaires : Flush.



TEST A LA DESMOPRESSINE

But du test : Aide au diagnostic différentiel entre maladie de Cushing et pseudo syndrome de cushing.

Diagnostic étiologique hypercorticisme ACTH dépendant.

Suivi post thérapeutique de maladie de cushing opérée.

Substance administrée: Desmopressine ( Minirin® ) en IV lente ( sur environ 3 min ).

Chez l'adulte: 10µg de Desmopressine injectable ( 2,5 ampoules dosées à 4µg par ml).

Chez l'enfant: 3,75µg de Desmopressine injectable ( ampoules dosées à 4µg par ml).

ATTENTION: produit à commander 2 jours avant à la pharmacie.

Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: Cortisol, ACTH.



Prise de tension:

si TA ≥ 20/11, appeler le médecin.

si TA ≤ 10, attendre le médecin pour débuter le test.

Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur.


T 0 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

Injecter la Desmopressine en IV lente sur 3 min environ.





Effets secondaires : Flush, hypertension ou hypotension.

Contre-indications: Insuffisance cardiaque, coronarienne, HTA mal contrôlée, AVC, glaucome, artériopathie des

membres inférieures, maladie de willebrand.

Remarques: Les patients doivent boire de l'eau normalement.

Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après le repas.

Surveillance pouls et tension artérielle aux temps T+0, T+5 min, T+15min, T+30min.



CYCLE DU CORTISOL ET DE L'ACTH

RECUEIL DU CORTISOL LIBRE URINAIRE

DES 24 HEURES

But du test : Evaluer le rythme circadien de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien pour dépister un

hypercorticisme.

Substance administrée: Néant.


Analyses à effectuer: Cortisol, ACTH.



1 tube jaune pour la créatinurie.

1 pots à Addis pour le cortisol libre urinaire.

Jour -1 Pose d'un cathéter avec mandrin obturateur.

Jour 0 08h00 Après vidange de la vessie, commencer le recueil des urines jusqu'au lendemain 8h

pour doser cortisolurie des 24 heures et créat urinaire des 24 heures. Noter la

diurèse totale.

Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH. Envoyer au laboratoire.

12H00 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH. Envoyer au laboratoire.





08H00 Recueil des urines des 24 heures.

Remarques: Le cycle se fait à partir du deuxième jour d'hospitalisation pour éviter le stress et avant tous les

tests dynamique.



TEST AU CRF OU CRH

But du test: Stimuler la fonction hypothalamo-hypophyso-surrénalien ( stimulation ACTH ). Diagnostic étiologique de la maladie de Cushing ACTH indépendant et exploration d'un déficit

corticotrope.

Substance administrée: Stimu ACTH®( CRF: Cortico Releasing Factor ), 100µg ( 1 ampoule ), injection IV rapide.

ATTENTION: Les ampoules sont à commander à la pharmacie 7 jours avant le test.


Analyses à effectuer: Cortisol, ACTH.



Le test peut se faire à n'importe quel moment de la journée plus de 2 heures après un repas.

Pas de prise d'Hydrocortisone® le matin du test.

On peut procéder à un autre test corticotrope 4 heures après le début du test au CRF.

Pose cathéter avec mandrin obturateur.

Le malade doit rester allonger toute la durée du test.


T 0 Prélever du sang pour dosage du cortisol et de l'ACTH.

Injecter le CRF.






Effets secondaires : Flush, hypotension.

Contre-indications: Grossesse.

Transmission au laboratoire: Garder les tubes secs au réfrigérateur jusqu'à la fin de l'épreuve. Numéroter et identifier

soigneusement les temps. Apporter les tubes groupés au laboratoire accompagnés d'un seul

bon d'examen précisant le test effectué.

Apporter les tubes spéciaux ( ACTH ) au laboratoire au fur et à mesure des prélèvements (

on peut grouper des tubes séparés au maximum de 30 minutes en prenant soin de les

entreposer au froid).



DIABETE GESTATIONNEL OU HGPO

Substance administrée 75g de glucose.

ATTENTION : produit à commander avant à la pharmacie.


Analyses à effectuer: glycémie.

Tubes utilisés ( au total): 3 tubes gris pour la glycémie.

Patient à jeun.

T0 Prélever du sang pour dosage la glycémie.

Faire absorber 75g de glucose ( les boires en 5 min ).

T60min Prélever du sang pour dosage la glycémie.

T120min Prélever du sang pour dosage la glycémie.



TEST A LA GROWTH HORMONE RELEASING

HORMONE (GHRH)

But du test : Exploration de la sécrétion de GH avec stimulation par injection de GHRH.

Dépistage d'insuffisance somatotrope.

Substance utilisée: 1 ampoule en IV de GHRH.

ATTENTION: commander le produit 1 semaine à l'avance à la pharmacie.


Analyses à effectuer: GH, IGF1

Tubes utilisés ( au total ) : 1 tube sec 5 ml pour IGF1 ( envoi extérieur)

6 tubes verts pour GH

Malade à jeun depuis au moins 12 heures.

Poser un cathéter avec mandrin obturateur la veille.

T – 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH et IGF1 ( si pas demandé par ailleurs ).

T0 Prélever du sang pour dosage de la GH.

Injecter 1 ampoule de GHRH en IV.

T + 30 min Prélever du sang pour dosage de la GH.




Effets secondaires : Flush fréquents et légers troubles du goût et de l'odorat ( plus rarement ).

Contre-indications: Grossesse.

Remarques: Ce test doit être effectué après substitution des autres déficits anté-hypophysaires ( qui pourraient

diminuer la réponse de la GH)



TEST GH – ARGININE

But du test : Exploration d'un déficit d'une insuffisance somatotrope.

Substance utilisée: 1 ampoule de 50 µg de somatoréline ou GHRH ou StimuGH®.

1 flacon d'arginine.

ATTENTION: commander le produit 1 semaine à l'avance à la pharmacie.

Protocole du test, composés dosés et types de tubes utilisés: Analyses à effectuer: GH, IGF1

Tubes utilisés ( au total ) : 6 tubes verts 5 ml pour le GH

1 tube sec pour IGF1.

Patient à jeun depuis 12 heures et pendant toute la durée du test.

Pose de 2 cathéters avec mandrins obturateurs.

T – 15 min Prélever du sang pour dosage de la GH.

T0 Prélever du sang pour dosage de la GH.

Injecter 1 ampoule de 50 µg de somatoréline ou GHRH ou StimuGH® en IV sur

30 secondes ( reconstitution au dernier moment ).

Cas particulier: posologie à adapter chez l'enfant et l'obèse 1µg/kg.

Perfusion en 30 min ( quelque soit la dose) de 0,5g/kg d'arginine sans dépasser 30g.

25g d'arginine = un flacon de 400 ml.

30g = faire préparation: prélever 80 ml d'un flacon et les rajouter au 1er flacon

contenant 400 ml ( volume total 480 ml ).







Contre-indications: Grossesse, insuffisance hépatique ou rénale sévère.

Effets secondaires : Fréquents: flush et bouffée de chaleurs . Plus rares: paresthésies, nausées, troubles du goût.



BILAN HYPOPHYSAIRE

Tubes utilisés et analyses à réaliser:

tube vert pour iono,

GH,

TSH us,

T3 L,

T4L,

tubes secs pour sous-unité alpha,

IGF1,

prolactine,

cortisol,

FSH ( envoi extérieur),

LH ( envoi extérieur),

testostérone totale ( homme )

oestradiol ( femme )

tube à ACTH pour ACTH dans de la glace.



PHEOCHROMOCYTOME PARAGANGLIOME

Poser un cathéter.


tube vert pour le ionogramme sanguin et la calcémie.

tube gris pour la glycémie,

tube sec pour la chromogranine A,

tube à NF pour les métanéphrines sang,

pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 48 h ( ajouter de l'HCL dans

le pot de recueil des 24h ).

- Dépistage génétique

Examens réalisés:

Angio-IRM cérébrale + cou

TDM TAP

Octréoscan



HYPERPARATHYROÏDIE PRIMAIRE


Sang:

tube vert pour le ionogramme,

la calcémie( sur 2 jours)

la phosphorémie, ( sur 2 jours )

la 1.25 (OH) vitamine D,

la TSH,

la 25 OH vitamine D,

tube à NF pour la PTH ( sur 2 jours ),

tube sec pour l'albuminémie,

l'électrophorèse des protéines sériques,

tube à ACTH pour la PTH rp dans de la glace.

Urines:

échantillon des urines des 24h sur tube jaune pour Calciurie + créatininurie des 24 h,

échantillon d'urines sur tube jaune pour Protéinurie de Bence Jones.

Examens réalisés:

Echographie thyroïdienne + parathyroïdienne

Scintigraphie au Mibi

DMO ( densité minérale osseuse )

Echographie rénale



DEPISTAGE CUSHING


Sang: Cycle - Cortisol – ACTH sur 24 h: 6 tubes secs pour le cortisol

6 tubes à ACTH dans de la glace

test de freination minute: 1 tube sec 5 ml

test de freination standard: 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol


test CRH sur cortisol – ACTH: 7 tubes sec 5 ml pour cortisol


Urines: échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h

échantillon d'urines sur tube jaune pour créatininurie des 24h.

Examens réalisés:

scanner surrénalien

IRM hypophysaire

DMO ( densité minérale osseuse )



INCIDENTALOME SURRENALIEN


Sang:

tube vert pour le iono,

tube à NF pour la rénine debout / couché,

les métanéphrines plasmatiques,

tube sec 5 ml pour l'aldostéronémie debout / couché,

la 17 OH progestérone,

le composé S (11- désoxycortisol),

le DOC (désoxycorticostérone),

le delta 4 androsténédione,

la testostérone totale,

la SDHEA

test de freination minute: 1 tube sec 5 ml

test de freination standard: 3 tubes secs 5 ml pour le cortisol


Cycle - Cortisol – ACTH sur 24 h: 6 tubes secs pour le cortisol


Urines:

échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h


échantillon d'urines sur pot à Addis pour les métanéphrines urinaires des 24 h sur 2 jours (

avec Hcl dans le pot de recueil ).

Examens réalisés:

TDM surrénalien



HIRSUTISME / AMENORRHEE


Sang:

tubes secs 5 ml pour la testostérone,

la SDHA,

la TSH-us,

la T4 L,

l' delta 4 androsténédione,

la FSH, LH,

l'oestradiol,

l'AMH ( hormone anti mullerienne ),

les βHCG,

la prolactine,

test au synacthène sur cortisol et 17 hydroxy progestérone temps 0 et 60 minutes ( 1 tube

sec 10 ml pour 17 hydroxy progestérone et 2 tubes secs 5 ml pour le cortisol )

tube à ACTH pour l'ACTH ( à mettre dans de la glace )

Urines:

échantillon d'urines sur pot à Addis pour le cortisol libre urinaire des 24 h




GYNECOMASTIE


tube sec 5 ml pour la prolactine,

les βHCG,

la testostérone,

l'oestradiol,

la LH,

l'AFP,

tube vert pour la TSH us,

la T4 L,

2 tubes verts pour le caryotype + lettre du médecin.

Examens:

échographie testiculaire,

échographie mammaire + mammographie.

CH PAU LE 11.08.2013




tube vert pour le ionogramme, le bilan lipidique,

la T4L, la TSH us, le fer + sat, la ferritine, la transferrine

tube à NF pour la NF, l'hémoglobine glyquée,

tube sec 5 ml pour l'Ac anti hydroxylase, l' Anti thyroglobuline, l'Anti thyroperoxyde.

DECOUVERTE BILAN DIABETE TYPE 1


tube vert pour le ionogramme, le bilan lipidique, la T4L, la TSH us, la ferritine

tube sec pour le fer + sat,


tube sec 5 ml pour l'Ac anti hydroxylase, l' Anti thyroglobuline, l'Anti thyroperoxyde, l'Ac antitransglutaminas IgA, l'Anti corps anti GAD, l'Acanticell I Langerhan: IFI, l'Auto Ac Anti insuline, l'Anticorps anti IgA.

CH PAU LE 11.08.2013




Sang

tubes verts pour le ionogramme, le bilan lipidique, la CRP. les TGO – TGP, les GGT,

la TSH, le peptide C, la ferritine,

la transferrine

le fer + sat,


tube noir pour la VS,

Urines

tube jaune pour la microalbuminurie.

CH PAU LE 11.08.2013


BILAN THYROIDIEN


tube vert 5 ml pour la T4L, la T3L, la TSH us,

BILAN NODULE THYROIDIEN


tube vert 5 ml pour la TSH,

tube sec pour la calcitonine.

BILAN HYPOTHYROIDIEN


tube vert pour le ionogramme, les TGO – TGP,

la T4L, la T3L, la TSH us,

tube à NF pour la NF,

tube sec pour les TRAK, ATPO / AAT.

BILAN HYPERTHYROIDIEN


tube vert pour la T4L, la T3L, la TSH us,

la CRP,

tube sec pour ATPO / AAT.

CH PAU LE 11.08.2013


SOMMAIRE · TEST HYPOGLYCEMIE INSULINIQUE But du test : > Recherche d'une insuffisance...

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