-1-Désinfection locale

-Lavage de la plaie (eau+savon)-Ne pas faire saigner

-Antisepsie 5’ (Dakin, javel diluée 1/10e, alcool 70°, bétadine dermique)

-3-Prévention autres

Hépatite B(vaccination systématique si non réalisée,

gamma globulines anti-hépatite B : 1 inj. 500 UIuniquement si patient source connu est Ag HBS+ )

TétanosEn cas de viol

Pilule du lendemain (Norlevo®)Dépistage MST (syphylis, chlamydia, gonocoque)

Algorithme de prise en charge après exposition accidentelle au VIH chez l’enfant et l’adolescent i

-2-Indication d’une prophylaxie par ARV ?

Adaptation locale, pour le service, du protocole de Novembre 2006du Groupe Pédiatrique de Travail sur l’Infection à VIH et des recommandations de la prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du VIH MARS 2008

Dr D Sebbouh juin 2009

Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand

Suivi spécialisé-rassurer les parents

-NFS, AST/ALT, séro. VIH, VHB, VHC à J0-Cs avec réévaluation de l’indication du tt à J1-J2

-Cs avec séro. VIH, VHC, PCR VIH à M2

Indication d’une prophylaxie par antirétroviraux ?Patient source inconnuii

Pas de traitement

Risque très faible ou nul-Pas d’effraction cutanée visible-Erosion épidermique (pas de saignement)-Effraction sous cutanée avec aiguille pleine ou lame de rasoir ou aiguille SC type insuline-Morsure (par patient VIH+)-Exposition muqueuse sans effraction (ex. aiguille sucée)-Attouchement sexuel sans pénétration

Risque significatif

Faible-Effraction sous cutanée

ou muqueuse avecaiguille creuse autre que SC ou de

calibre inconnu

Elevé-Piqûre profonde aiguille IV-Effraction cutanée ou muqueuse avec sang frais visible dans seringue-Agression sexuelle avec pénétration

Bithérapie iii

4 semainesAZT+3TC

Trithérapie iii

4 semainesAZT+3TC+LPV/RTV

chez l’adolescent>15 ans :se reporterAu protocole adulte

Pas de traitement

Suivi simple-rassurer les parents

-séro. VIH, VHB, VHCà J0 et à M2

Délai d’exposition

Délai d’exposition

Avis spécialisé

72 h >72 h 48 h > 48 h

ii) Dans tous les cas essayer de retrouver le patient source et faire un test rapide avec son accord (résultats dans les 2 heures). Si le patient source (PS) est VIH connu, contacter le médecin référent (04 73 754 935) en ayant si possible rassemblé les informations concernant le contrôle de l’infection (dernière charge virale VIH) et le passé thérapeutique de ce patient.

i) En cas de piqûre avec aiguille de seringue abandonnée si possible demander de faire apporter l’aiguille ± seringue abandonnée avec beaucoup de précaution et avec le moins de manipulations possible (par exemple dans une bouteille plastique) initialement ou dans un second temps. Il n’est pas recommandé de faire une recherche de virus ou une

sérologie à partir de la seringue.

iii) Le traitement est à initier le plus rapidement possible au mieux dans les 4 heures suivant l’AES. Un « kit» de traitement avec des formulations adaptées à l’enfant doit être disponible à la pharmacie de l’hôpital et la première prise donnée aux urgences. Ne jamais dépasser la dose adulte.En cas de mauvaise tolérance du traitement un avis spécialisé est nécessaire +++.

Dans tous les cas ,adressez le lendemain l’enfant en consultation (hôpital du jour) service du Pr Demeocq avec la lettre de la visite initiale.

Dr D Sebbouh juin 2009

Urgences pédiatriques CHU Clermont-Ferrand

Molécules Suspension buvable

gélules ou comprimés disponibles

Age minimal AMM

Posologie Remarques

ZidovudineRétrovir

Sirop 10mg/1ml

Gél 250 mgCp 300 mg

1 mois 1 mois-12ans : 8 mg/kg x 2/jmaxi : 200 à 300 mg x 2/j

> 12 ans : 300 mg x 2/j

Prise pendant le repas

LamivudineEpivir

Sirop 10mg/ 1ml

Cp 150 mg 1 mois 1mois-12 ans : 4mg/ kg x 2/jmaxi : 150mg x 2/j

>12 ans :150 mg x 2 / j

Prise pendant le repas

Zidovudine+LamivudineCombivir

non cp à 300/150mg

12 ans > 12 ans : Idem adulte1 cp x 2 /j

½ cp possible dès 20 kg si capable de les avaler

TenofovirViread

FTC+TénofovirTruvada

non

non

cp 245 mg

cp 200/245 mg

18 ans > 15 ans - Idem adulte1 cp/j

> 15 ans - Idem adulte1 cp/j

Expérience pédiatrique limitée200mg/m2 x 1/j ou 8mg/kg x 1/j

prise pendant le repassurveillance créatinine à J15

Lopinavir/RitonavirKalétra

Sirop : 1ml =80

mg

Cp 200 mgCp 100 mg

> 2 ans < 15 Kg : 12 mg/kg x 2/j

> 15 kg : 10mg /kg x 2/j

Prise pendant le repasTroubles digestifs