Yves Gandon

Comment suivre ?

Mode simple : mesure des lésions sans suivi

Suivi plus rigoureux : Les mêmes lésions : « cibles » La même façon de mesurer Avec comparaison précise des résultats …

Standardisation avec évolution récente : RECIST pour les tumeurs (Eur J Cancer – Jan

2009) CHESON si lymphomes (J Clin Oncol – Fév 2007)

RECIST 1.1

Response Evaluation Criteria In Solid Tumors

Lésions cibles 10 mm (15mm petit axe pour nœuds

lymphatiques) 5 au total, 2 max par organe les plus significatives et reproductibles mesure monodimensionelle Charge tumorale = somme des longueurs y

compris nœuds lymphatiques Lésions non cibles

En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0

RECIST 1.1

Réponse complète Disparition ou <10mm pour nœuds lymphatiques

Réponse partielle si diminution >30% / baseline

Progression > 20% / du nadir* ET > 5mm d’augmentation du

total Ou progression indiscutable des non cibles Ou nouvelle lésion indiscutable (TEP …)

Stabilité lésionnelle

En jaune = ce qui a changé depuis RECIST 1.0

* Le nadir est le point le plus bas

Mesure des lésions

Baseline Suivi

Lésion reproductible

Lésion non reproductible

Plus si affinité …

Comment faire ?

Examen à analyser Examen(s) antérieur(s) Retrouver les cibles, les mesurer Mettre à jour le tableau de mesure Reporter dans le compte-rendu Photos des cibles retenues pour le

suivi et la communication avec l’oncologue

C’est parti !

Aujourd’hui … mode manuel

Scenario du futur

Intégration totale dans l’outil d’interprétation Proposition automatique des antériorités Recalage automatisé, tolérant,

multimodalités Analyse automatisée fiable des cibles Ergonomie, appariement aisé CAD pulmonaire … Synthèse imprimable Résultats et marqueurs stockés dans SR

DICOM standardisé entre les constructeurs Récupération automatique des mesures dans

RIS

Aujourd’hui … Siemens

Aujourd’hui … Median

C’est encore du futur …

Analyse automatisée fiable des cibles Résultats et marqueurs stockés dans

SR DICOM standardisé entre les constructeurs

Récupération automatique des mesures dans le RIS

Stockage des infos

Dans une base dédiée (MEDIAN) , workflow

Dans le PACS (Siemens) dans un objet DICOM standard (SR) … mais contenu a standardiser !

Que feront les autres ? Exigeons une standardisation !

Le logiciel de lecture doit récupérer les données du PACS avec les mesures des cibles

Les mesures doivent êtres stockées automatiquement dans un SR DICOM compatible entre les différents constructeurs et récupérées automatiquement lors d’un nouveau suivi

Récupération dans le RIS

Grille XML au niveau patient dans Xplore (EDL)

Le RIS doit récupérer les mesures via le SR pour éviter la resaisie

Intégration dans le CRCar le CR doit être fait dans le RIS et intégrer les données

Autres difficultés

Récupérer les examens baseline extérieurs

Se coordonner avec les oncologues Apprécier aussi l’efficacité

thérapeutique sur des critères plus fonctionnels mais encore plus dur à standardiser (perfusion, diffusion …)