MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA

REFORME HOSPITALIERE

ECOLE DE LA FORMATION PARAMEDICALE DE BISKRA

Mémoire professionnel de fin d'études

Infirmier Diplômé d'Etat

Dirigé par: Elaboré et soutenu par:

Mr: ZKIRI LOTFI DJIDEL LAMIA

I.P (surveillant médicale) FATTOUCHE HADJER

-juin 2011

Thème:

L’IDE DEVANT UN POLYTRAUMATISE

Au niveaux d'urgence M.C

Du "Tolga"

Sommaire

- Introduction

- Choix du thème

- Problématique

- Hypothèse

Partie théorique

Chapitre I:

I. l'urgence

I.1. Définition

I.2. les objectifs

I.3. Classification de l'urgence

I.4. La réponse aux urgences

II. Chariot 'urgence

Chapitre II :

I. Définition de polytraumatisé

II. Mécanisme de choc

III. Etiologie

III.1. Accident de la voie publique

III.2. Accident de travaille

IV. Conséquence physiopathologie

IV.1. Détresse respiratoire

IV.2. Détresse circulatoire

IV.3. Détresse neurologie

Chapitre III :

I. Etude analytique

I.1. Lésions crânienne

I.2. Lésions thoracique

I.3. Lésions abdominale

I.4. Lésions de l’appareil loco-moteur

Chapitre IV :

I. Le rôle de l’IDE

II. Défirent diagnostique et orientation thérapeutique

III. Prévention de l’infection

Partie pratique

Chapitre I :

- Présentation de service d’urgence

I. Lieu du stage

II. Organigramme

III. L'infrastructure de service UMC

Chapitre II :

- Etude des cas

- Etude analytique

- Suggestion

- Conclusion

- Bibliographie

- Glossaire

Remerciements

Nous remercierons tous ceux qui ont participé de près ou de loin à

Notre formation.

Introduction

Chaque jour, les accidents se multiplient, à la compagne, à la ville, sur la

route, au travail.

Les accidents constituent le troisième facteur de mortalité après le cancer et

les affections cardiaques en ALGERIE.

Devant l'augmentation croissante des accidents, les états de ces victimes

varies ; des plaies simples jusqu'au des cas graves, tel que le polytraumatisé qui

est un blessé qui présente deux on plusieurs lésions traumatiques graves,

périphériques, viscérales ou complexes, entraîne un problème respiratoire ou

circulatoire.

Ces lésions sont multiples soit:-cérébrales -thoracique-abdominales -de

l'appareil loco-moteur

Le ramassage et le transport de ces accidentés graves doivent être faits le

plus rapidement possible pour éviter les complications tardives.

L’accidenté est transporté dans la structure hospitalière la plus proche,

Toute minute perdue sera autant de perte de chances pour le polytraumatisé

L’équipe complète (urgentiste, chirurgien, anesthésiste, radiologue,

réanimateur) Est libérée pour l’accueil du polytraumatisé et prodiguer les soins

adéquats aux victimes

A l'arrivée de l'hôpital, la connaissance de base des secours et leurs

applications est fondamentale.

L'infirmier doit donc savoir faire face devant chaque cas, ces gestes doivent

être protocolisé afin d'obtenir les meilleurs chance des guérison malgré les

difficultés qui empêchent la prise en charge ce qui fait appel à un personnel

soignant, présent, rapide et efficace.

Choix de thème:

Au cours de nos stage de formation dans l'établissement publique hospitalier

de Tolga au "service urgence médico-chirurgical ", nous avons constaté que à

l'arrivé de polytraumatisé, l'infirmier ne fait pas la prise en charge sous les

démarche théorique. Pour ce la nous avons choisi ce thème pour rappeler aux

collègues à certains règle et technique qui influence sur l'état de malade.

Problématique

Parallèlement à la croissance démographique, ces dernières années, le taux de

personnes victimes d'accidents de travail, de la voie publique ou autres,

augmentent de plus en plus en ALGERIE.

Une fois que l'état de santé est atteint, l'individu trouve le service d'urgence en

premier lieu comme issue idéale ou il sera pris en charge dans de meilleures

conditions

Durant notre stage pratique à l'EPH de Tolga "service d'urgences", en

troisième année, nous avons pu constater que malgré le travail fourni par les IDE

pour prendre en charge correctement les polytraumatisés, les complications

peuvent survenir et la durée d’hospitalisation se prolonge à cet effet ,pour arriver

a répondre aux exigences d’une référence optimale d’une prise en charge totale

des polytraumatisés ,il est indispensable d’offrir des soins de qualité qui ne

peuvent se réaliser qu’à travers une bonne formation .

La question se pose:

Est ce qu’une prise en charge correcte et adéquate par les IDE au niveau

de Pavillons des urgences contribue à une évolution favorable du

polytraumatisé ?

Hypothèse

Pour vérifier notre hypothèse, on à adapté un travail sur :

Partie théorique : Faire une description des urgences et une généralité sur le

polytraumatisé et la prise en charge correctement.

Partie pratique : Nous avons destiné la méthode de recherche par l’outil de

mesure d'étude de cas.

-Une meilleure prise en charge infirmière mène à une évolution favorable du

polytraumatisé.

CCHHAAPPIITTRREE "" II "" ::

I. L'URGENCE:

I.1. Définition:

Urgent signifie "sans délai, en tout hâte ".Il sera donc question de situation

avec une apparition brutale, inattendue et prenante des forme très variables

suivant les circonstances, mais risquant toujours à court ou moyen terme

d'engager le pronostic vitale du patient.

La notion d'urgence selon HIPPOCRATE (460-377 avant J.C.)

"Il faut profiter de l'occasion de porter secours avant qu'elle n'échappe et ont

sauvera le malade pour avoir su en profiter"

I.2. Les objectifs:

Quelle que soit son origine, l'urgence définit le plus souvent un tableau

rapidement évolutif, qui réclame une réponse efficace et adaptée dans les

meilleurs délais.

Les objectifs de cette dernière suivant le degré de gravité de la situation sont:

- Les réversibilités des atteints déjà constatées.

- La prévention d'aggravation.

- Un sauvetage.

Dans une situation d'urgence, les connaissances et les techniques acquises en

secourisme permettent d'éviter beaucoup d'accident ou même d'en atténuer

les conséquences et font toute la différence entre la mort et la vie, entre

l'invalidité temporaire et permanente.

I.3. Classification de l’urgence :

Les situations d’urgence peuvent être de six ordres différents. Ainsi il faut

distinguer :

� Les étouffements

� Les hémorragies

� L’inconscience

� Les arrêts cardio-pulmonaires

� Les malaises

� Les plaies, les brûlures et les traumatismes

Chacune de ces catégories constitue une étape dans l’apprentissage des gestes

d’urgence puisqu’elles demandent une prise en charge spécifique.

I.4. la réponse aux urgences :

Répondre efficacement à l’urgence ne s’improvise pas. Il faut :

- Savoir observer et analyser la situation

- Connaître les techniques ainsi qu’en maîtriser les gestes

- Etre capable de s’adapter rapidement aux circonstances et aux moyens

qui font de chaque urgence un cas particulier

La défficulté dans la prise en charge de l’urgence est toujours de réduire le plus

possible le temps écoulé entre la reconnaissance de la détresse et les premiers

gestes de secours. Même si l’on décrit parfois de « fausses » urgences ne

revêtant en fait aucun caractère de graviter, il ne faut jamais minimiser les

situations vécues comme urgentes. On doit toujours y répondre par une

démarche méthodique et régulariser. Celle-ci permet de faire le tri des

informations ce qui facilitera l’appréciation du degré de l’urgence (vraie,

ressentie).

L’objectif global étant bien sur de « sauver »le patient, il ne faut négliger aucun

des objectifs spécifiques :

� La reconnaissance rapide des priorités

� Le choix d’une stratégie de prise en charge

� La mise en œuvre rapide et adaptée des techniques

� La détermination de l’orientation finale du patient

� L’harmonisation du travail des différents intervenants suivant leur niveau

L’infirmier doit face à l’urgence :

� Analyser la situation et reconnaître l’urgence

� Réaliser les gestes nécessaires à la suppléance des fonctions altérées.

� Surveiller l’efficacité des gestes et les mesures mise en place.

� Rendre compte des actions entreprises

11-Chariot d'urgence:

Introduction:

Le chariot d'urgence, quelle que soit sa forme, doit répondre à certains critères

invariables.

� Il doit être connu de tous.

� Son emplacement est invariable et accessible.

� Son contenu est régulièrement vérifié (quantités et dates de péremption).

� Sa forme est facilement manipulable, facile à nettoyer et à désinfecter.

� Le nombre de tiroirs ne doit pas faire de la recherche d'une drogue un jeu

de piste! Il y aura donc un nombre de tiroirs limité à 5ou 6, de profondeur

limitée, faciles à ouvrir, avec des butoirs en extrémité de course.

� Ce chariot doit être accessible 24/24.

Le contenu du chariot d'urgence est adapté aux besoins de chaque service, mais

la base reste la même pour tous, selon le système ABC américaine (Airway,

Breathing, Circulation), Nous pouvons donc donner un support d'agencement:

TIROIR 1-"AIRWAY"

_Canule de guedel n°2, 3,4,…

_Laryngoscope avec 2 lames (moyenne et

grande) en état de marche à usage unique.

_Piles et ampoule de rechange.

_Pince de Magill et mandrin.

_Anesthésique de contacte (gel et spray de

Xylocaine).

_Sondes O2 nasal.

_Débitmètre O2 (151)

_Sondes à aspiration (12, 14, 16,18 G)

_Pince de Kocher

TIROIR 2-"CIRCULATION"

-Garrot, compresses, sparadrap

-Cathéters périphériques 20, 18 et 16 Gauge

-Aiguilles et seringues (5, 10, 20 et 50 ml)

-Tubulures à perfusion (+ 3 voies)

-Nécessaires à prélèvement (Iono, NFS,…)

-Robinets à 3 voies, prolongateurs de perfusion

-Antiseptique à large spectre d'action rapide type alcool ou Bétadine

-Electrodes et pâte à ECG

TIROIRS 3 et 4-"CIRCULATION"- Drogues-

Aspegic

Atropine (1mg/ml)

Adrénaline (1mg/ml)

Xylocaine 1et 2 %

Isuprel

Chlorure de calcium

Doputrex

Dopamine

Loxen

Sérum physiologique 10 ml

Lénitral IV 3mg

Cédilanide

Striadyne

Lasilix 20mg

10

10

10

3

5

5

5

3

3

3

20

5

5

5

Héparine

Gluconate de Ca++

Glucosé à 30%

Ventoline spray

Bricanyl

Hydrocortisone

Solumedrol 20 et 40mg

Dexametasone

Célestène

Hypnovel / Valium

Tranxen

Cordarone

3

5

5

1

5

5

5

5

5

5

5

5

TIROIR 5 -"BREATHING" ET SOLUTES-

SOLUTES: BREATHING:

TIROIR 6 DIVERS

-Gants à usage unique non stérile

-Gants chirurgicaux stériles

-+/- champs et casaque stériles

-Sondes d'aspiration gastrique (14, 16, 16 G)

-Cathéters pour voie centrale + fil à peau (aiguille droite) +lame de bistouri

-Rasoirs jetables

-+Matériel spécifique à l'usage du service concerne

Matériel spécifique :

-Défibrillateur

-Potence

-Système d'aspiration, monté, prêt à servir

-Obus d'O2 avec mano détendeur dans les services dépourvus de prises murales

-Planche à massage cardiaque

-Prise électrique avec rallonge et disjoncteur

Ringer Lactate 500ml

Plasma gel 500ml

Chlorure de sodium 500ml

Bicarbonate de Sodium à 14 %

Masques (taille 2, 3,4)

Insufflateur manuel

Sondes d'intubation (6, 6,5, 7, 7,5, 8)

2 de chaque

Stéthoscope

Nécessaire à fixation de sonde

Entretien et vérification :

La vérification devrait être hebdomadaire, par l'équipe de jour et

hebdomadaire par l'équipe de nuit, (soit 2 vérifications par semaine) à adapter en

fonction du roulement des services.

Elle permit de conserver une certaine mémorisation du matériel, et diminue

d'autant le temps de recherche des drogues et divers matériel en cas d'urgence.

Tout les stagiaires et les nouveaux IDE doivent être formés à la maintenance, la

vérification et l'utilisation du chariot d'urgence.

CCHHAAPPIITTRREE "" IIII "" :

I. Polytraumatisé :

Le polytraumatisé est un blessé qui présente deux ou plusieurs lésions

traumatiques graves, périphériques, viscérales ou complexe ayant une

répercutions respiratoire ou circulatoire

II. Les mécanismes du choc :

Deux types de mécanismes principaux:

• Les lésions peuvent être directes:les lésions sont en générale localisées au

niveau du front, visage, les deux bras, genou, thorax, abdomen.

• Les lésions peuvent être aussi indirectes:il n'y a pas de point d'appel

pariétal,

Lésions par décélération brutale, les organes peuvent s'écraser sur la

paroi, même aussi contusion des viscères (rate, foie), lésions par hyper

flexion ou extension:traumatisme vertebro-mèdulaire-cervical.

III. Etiologie:

Elles sont multiples et variées, on peut citer quelques causes:

III.1 Accident de la voie publique:

Dans 90% des cas, l'être humain peut l'éviter, car l'accident à pour cause une

erreur humaine.

Certains accidents de la route relèvent du conducteur lui-même, d’autre des

passagers, d’autre du véhicule, d'autre en fin des bagages

III.2.Accidents de travail:

Les activités professionnelles sont extrêmement variées, il n'est pas donc

possible d'énumérer ici tous les risques.

On distingue deux causes d'accidents de travail:

Les uns sont propres à l'homme, les autres aux matériaux qu'ils utilisent.

• Causes humaines: ce sont:

L'ignorance: utilisation du matériel sans connaissance

L'inaptitude: certains métiers exigent des qualités très particulières.

• Causes matérielles:

-Point dangereux des machines ne sont pas protégées.

-Ces machines ne sont pas bien réglées.

-Les locaux de travail ne s'adaptent pas aux travaux.

Nous citerons aussi: les chutes, les brûlures …

IV. Conséquences physiopathologiques:

Le polytraumatisé présente des troubles respiratoires ou circulatoires graves,

l'atteinte de ces grandes fonctions de l'organisme s'appelle détresse qui met le

pronostic vital en jeu.

IV.1. Détresse respiratoire:

Il s'agit d'un défaut d'oxygénation du sang qui peut être du à:

-un traumatisme thoracique grave qui se traduit par une ventilation rapide, de

faible amplitude, battements des ailes du nez, cyanose des ongles, des lèvres, et

de la peau entraîne un arrêt cardio-respiratoire, tirage sus-claviculaire ou

intercostal,

-il peut être aussi du à une atteinte des centres respiratoires ou à une paralysie

des muscles respiratoires, abdominaux, intercostaux et diaphragmatiques,

comme elle peut être due à une simple chute de la langue en arrière qui obstrue

les voies respiratoire.

IV.2. Détresse circulatoire:

C’est défaut d'oxygénation tissulaire, elle peut être due à:

• Une hémorragie externe importante telle que:plaie profonde

• Une hémorragie interne importante secondaire à une rupture d'un organe

plein exemple: la rate, hémothorax.

- un arrêt circulatoire est possible par défaillance cardiaque souvent liée à une

anoxie.

- toute cette détresse provoque à un état de choc comporte des signes cliniques

suivant:

- Bradycardie, Pâleur, Agité

- Pouls rapide et filant=PAS<80 mmHg

- Extrémités froides et cyanosées

- Diminution de la TA

- Perceptible uniquement sur les gros troncs artériels ou au contraire

IV.3. Détresse neurologique:

Est une cause importante de mortalité à la phase initiale et ultérieurement

peut être responsable de lourdes séquelles. Le maître signe de la détresse

neurologique est l'existence ou l'apparition d'un coma avec ou sans signe de

localisation, évaluée par le score de Glasgow, la comparaison du diamètre et

réactivité pupillaire, la recherche d'un déficit.

• (score de Glasgow):

-Conscience normale : réponse verbale adaptée et sans délais. -Obnubilation: réponse verbale adaptée mais avec délais (stade 1) (nécessité de répéter la question, d'insister ...). -Conscience altérée = coma: pas de réponse verbale adaptée : * réactif avec réponse adaptée aux stimuli nociceptifs (stade 2). * réactif avec réponse non adaptée aux stimuli nociceptifs (stade 3). * aréactif (stade 4) avec fonctions vitales conservées. * état de mort apparente (pas de ventilation spontanée).

CCHHAAPPIITTRREE "" IIIIII ""

I. ETUDE ANALYTIQUE:

I.1. Les lésions crâniennes

-les plaies du cuir chevelu.

-les cèphalhèmations

-les lésions osseuses

-les fractures: qui n'ont pas de signification particulière concernant une

éventuelle souffrance encéphalique, mais qui doivent faire redouter la

possibilité:

• Complication hémorragique par lésion des vaisseaux.

• Complication infectieuse (traumatisme crânien ouvert).

• Atteint de nerfs crâniens.

• Souffrance encéphalique.

-les lésions des espaces méningés:

• L'hèmatome-extra-durale:lies à la déchirure d'un vaisseaux de l'espace

extradural: _système de la mèningeè moyenne.

_sinus veineux.

• L'hématome sous dural aigue: en rapport avec

-Déchirure d'une grosse veine corticale.

-Hémorragie diffuse des lésions sous-jacentes.

-L'ouverture de cortex.

• L'hématome sous dural chronique:l'atteint d'un vaisseau cortico- durale.

• L'hématome sous-arachnoïdien:elle est habituelle dans tous les

traumatismes crâniens.

-les lésions encéphaliques macroscopiques:

• contusion

• La dilacération contusion cérébrale grave.

• Hématomes intra cérébraux.

-les lésions parenchymateuses

-blocage ventriculaire.

I.2. Les lésions thoraciques:

A. Les lésions du cadre osseuses:

-Les fractures de cotes

-Les fractures du sternum

-Les fractures de l'omoplate

-Les fractures du rachis dorsal

B. Les lésions pleurales:

Les déchirures de la plèvre sont très fréquentes en cas de fracture de cotes.

C. les lésions diaphragmatiques:

-contusion diaphragmatique

-rupture du diaphragme.

D. les lésions des organes endothoracique:

1) les ruptures de la trachée et tronc bronchique.

2) les lésions des poumons:

• Contusion pulmonaire

• Déchirure pulmonaire

3) les lésions du péricarde:

• Contusion du péricarde

• Hémopericarde

4) les lésions cardiaques:

• Lésions pariétales

• Lésions du septum

• Lésion du système valvulaire

5) lésions des gros vaisseaux:

• Aorte

• Artère pulmonaire

6) les lésions de l'œsophage et du canal thoracique:exeptionelles

E. Les épanchements endothoracique:

• Les épanchements sanguins:hémothorax, hémomédiastin

• Les épanchements aériens:pneumogastrique, pneumothorax

• Les épanchements mixtes.

I.3. Les lésions abdominales et pelviennes:

Quand un malade arrivé aux urgences avec une blessure abdominale on

pelvienne.

Il y a plusieurs hypothèse pour s'avoir quelle organe, gros vaisseau sanguins on

os peuvent atteint :

• Rupture de diaphragme

• Contusion ou plaie de foie

• Rupture de la rate

• Avulsion d'une glande surrénale

• Contusion des reins

• Perforation de l'estomac

• Rupture de la vésicule biliaire

• Rupture de pancréas

• Rupture ou section de l'intestin

• Section de l'urètre

• Déchirure ou rupture des gros vaisseaux sanguins

• Perforation de rectum

• Perforation de la vessie

• Fracture de bassin

I.4. Les lésions de l'appareil loco-moteur:

1. Le rachis cervical:

Trauma du rachis cervical avec atteinte neurologique.

Trauma du rachis cervical sans atteinte neurologique mais avec atteinte osseuse:

toujours à une complication nerveuse.

2. Les membres:

Déformation, crépitation, impotence fonctionnelle.

3. Les articulations:

Luxation des grosses articulations telle que : de la hanche qui doit être réduite le

plus tôt possible pour éviter un risque de complication vasculo-nerveuse.

- Entorse du genou : très fréquente, souvent bilatérale surtout chez les piétons et

lorsqu'il existe une fracture fémorale ou tibiale.

4. Fractures du col fémoral : contemporaine d'une fracture diaphysaire

fémorale et parfois peu ou pas déplacée.

• Devant toutes les fractures, il faut rechercher des lésions vasculaires ou

nerveuses.

Il y a d'autre traumatisme, qui on peut le trouver notamment les traumatismes

oculaire, dentaire.

CCHHAAPPIITTRREE "" IIVV ""

I. Le rôle de IDE devant un polytraumatisé:

- l'accueil du blessé en premier lieu est fondamental.

- à l'arriver du polytraumatisé aux urgences, les premiers gestes qu'il faut faire

l'IDE les suivantes:

• Elle réalise un bilan complet:clinique, biologique, radiologique. Et

méthodiquement il est consigné par l'écrit dans le dossier du patient.

• Le patient est mobilisé avec précaution, après déshabillage complet du

blessé le plus souvent avec découpage des vêtements aux ciseaux.

• Mettre le malade a position confortable

• L'oxygénothérapie est systématique si l'on dispose d'oxygène, avec si

nécessaire la mise en place d'une canule de Guedel pour assurer la

liberté des voies aériennes, voire d'une sonde d'intubation si l'état du

traumatisé nécessite une assistance ventilateur.

• Prendre les constantes hémodynamiques et noté sur la feuille

d'observation pouls, tension artérielle, et l'état de conscience (score de

Glasgow) < à 7

• Effectuer un bilan rapide des fonctions vitales, tous les appareils doit

être examinées

• Commence par le crâne:palpation de la voûte crânienne si besoin à

travers d'une plaie de cuir chevelu.

• L'abdomen doit être palpé dans tous ces cadrons avec des touches

pelviennes.

• Examen thoracique et pulmonaire, examen visuel du thorax et des

mouvements respiratoires, amplitude, mouvements des cotes, présence

des plaies.

• L'état respiratoire doit être apprécie en regardant respirer le patient

déshabillé, il faut apprécier le rythme respiratoire, et noter les douleurs

provoquée à l'inspiration profonde ou à la palpation de la cage

thoracique.

• Examen clinique de l'appareil locomoteur se fait par l'examen des

membres à la recherche de déformations, des lésions cutanées en

regardent d'un foyer fracturé

• Vérifier l'absence d'obstruction nasale ou des voies aériennes

supérieures par un corps étranger ou par du sang et libérer si besoin

façon à permettre une inspiration normale.

• Pose une ou deux voies veineuses solides permettent un meilleur

remplissage. Elle est bien évidement, réalisée sous asepsie rigoureuse.

• Faire un bilant biologique:

-groupage –rhésus.

-NFS.

-bilan d'hémostase: TS-TC-TP-TH, Taux de plaquettes.

-Hématocrite

-Bilan rénal: urée, créatinine.

-Bilan hépatique: bilirubine, lipide, phosphatases alcaline, ionogramme sanguin

et urinaire, VS.

• Faire un bilant radiologique:sont prescrits selon le bilan clinique:

- crâne de face et de profil

- rachis cervical de face et de profil.

- rachis dorso-lombaire de face et de profil.

-bassin de face.

-thorax de face.

D'autre examen sont demandés en cas de doute clinique, se sont des examens

plus spécialisés (scanner, échographie, uro graphie intraveineuse).

• Mise en place des sonde selon chaque cas : urinaire, gastrique, nasal.

• Désinfectées et enveloppées les déférentes plaies dans des pansements

stériles, certaines plaies peuvent être suturées.

• Les fractures sont immobilisées dans des attelles plâtrées le plus

rapidement possible par éviter un déplacement secondaire.

• Parallèlement d ces soins la prophylaxie antitétanique est

systématique.

• Tous ces gestes se fait sous prescription médicale.

• Le rôle de l'IDE après ces gestes est la surveillance de :

� Des paramètres vitaux (pouls, TA, respiration, T°) elle est facilité

par la mise en place d'un monitoring cardio-respiratoire.

� Surveiller la diurèse

� Cette surveillance rapprochée permet de prévenir toute

complication possible.

II. Défirent diagnostique et orientation thérapeutique:

II.1. En cas de détresse respiratoire:

• Désencombrer les voies respiratoires à l'aide de l'aspirateur: crachats,

sang, vomissement.

Relever la prothèse dentaire

• Prévention de la chut de la langue en arrière par la mise en place d'une

canule de guedel

• Oxygénothérapie

• S'il n'y a pas de résultats, préparation de matériel pour l"intubation

trachéal ou trachéotomie

• En cas d'épanchement pleural préparer le matériel pour drainage

II.2. En cas de détresse circulatoire:

• Abord veineux avec cathéter central

• Remplissage avec plasmagel après transfusion

• Surveillance de l'électrocardiogramme

Hémorragie externe:

• Pansement compressif

• Garrot artériel

Hémorragie interne :

• Drainage thoracique

• Laparotomie

II.3. En cas de détresse neurologique:

• Rétablir et maintenir une pression artérielle efficace

• Installation en rectitude cervicale, avec léger proclive

• Supprimer les causes d'augmentation de la pression intracrânienne

(toux, crise convulsive, sédation +++)

• Contrôler les voies aérienne si score de Glasgow < à 7 et ventilation

mécanique.

III. Prévention de l’infection

• Gestes pratiqués de manière aseptique:

- Désinfection des plaies puis pansements stériles

- Placement des voies veineuses

• Antibiothérapie prophylactique:

- Si plaies, scalp, fractures ouvertes,

• Protection des soignants: hépatite B/C

- Port de gants systématique + hygiène des mains

CCHHAAPPIITTRREE "" II "" ::

Présentation de service:

I. Lieu du stage:

- L'hôpital: L’enquête est déroulée au niveau du l'établissement publique

hospitalier Mohamed Ziouchi - Tolga

- Service: Urgence médico-chirurgicale

II. Organigramme:

• les personnelles paramédicaux :

- chef service

- infirmier diplômé d'état : 24

- aide soignante : 06

- les manipulateurs en radiologie : 11

• Les médecins :

- les médecins généralistes : 15

III. L'infrastructure de service UMC:

Le service des urgences médico-chirurgicale de Tolga est composé de:

o Deux bureaux de médecin

o Bureaux pour les personnels paramédicaux à son coté la pharmacie

o Bureaux de chef service

o 2 salles d'observation l'un pour les femmes et l'autre pour les hommes,

chaque salle comporte 3 lits

o une salle déchoquage

o salle de radiologie

o salle de soins, salle de plâtre

o chambre de garde pour les médecins

o chambre de gardes pour les personnelles paramédicaux

o les toilettes et des douches

CCHHAAPPIITTRREE "" IIII "" :

Etude de1er cas:

Présentation de malade:

Nom et prénom: B-F

Sexe: masculin

Age: 10 ans

Motif d'admission: accident de circulation

L'état de malade:

• le malade inconscient

• la tension imprenable

• pouls filant

• présente une plaie de cuir chevelu saignante

• mydriase bilatérale

• abdomen souple a palpation

• vomissement abondent (aimantation - sang)

• otorragie

• traumatisme thoracique

• fracture de membre supérieure

• de multiples écorchures au niveau de visage et des membres supérieur

et inférieure

Conduite à tenir:

• position décubitus dorsal la tète légèrement incliné sur le coté

• libération des voies aériennes avec une aspiration rhinopharyngée

• aspiration naso gastrique

• oxygénothérapie

• abord veineux solide

• remplissage vasculaire avec plasma gel st SSG 9% + adrénaline

• le malade présente un arrêt cardio-respiratoire

• l'infirmier pratique un massage cardiaque, lors d'un cet acte il y a une

sensation de fracture de cote

• respiration avec ballonnet

• intervient un anesthésiste pour intuber le malade

• en même temps il essayer de faire un prélèvement de sang pour faire

un bilan biologique

• il nécessite de faire une sonde vésicale mais nom pas fait par ce que le

patient présente un traumatisme de bassin

- Ces gestes faits en présence de chirurgien et anesthésiste et deux

médecins généralistes des urgences.

- Malgré ces efforts le malade est décès avec hémorragie interne.

Etude de 2eme cas:

Présentation de malade:

Nom et prénom:K-R

Sexe: Masculin

Age:18 ans

Situation familiale: Célibataire

Motif d'admission: Accident de la voie publique

L'état de malade:

-Malade pale, inconscient, son extrémité cyanosée, visage recouvert de sang, il

présente :

• Une déformation du membre inférieur gauche

• Une déformation du membre supérieur gauche

• Un traumatisme crânien avec une large plaie de cuir chevelu

• Otorragie droite

• Epistaxis

• Hémorragie

Conduite à tenir:

• Déshabiller le malade

• Pose une voie a bord veineux au niveau du membre supérieur droit

• Aspiration rhino-pharyngée pour libérer les voies aériennes

encombrées par le sang

• Nettoyer le visage avec des compresses imbibées de sérum salé

• Méchage de nez

• Nettoyage de l'oreille plus fait un pansement

• Faire un examen biologique et radiologique qui demande par le

médecin

Bilan radiologique:

• Radio du crâne de face et de profil

• Radio du thorax : RAS (rien a signer)

• Radio des membres : -fracture de l'humérus gauche

-fracture du col de fémur

• Radio de bassin : RAS

Bilan biologique:

• Groupage – rhésus

• FNS, Urée Créa, glycémie

• Attelle plâtrée de membre inférieure

• Attelle plâtrée de membre supérieure

- le malade agitée administré sous prescription médicale:

• une ampoule de valiome en IV

• une ampoule de gardinale en IM

• intubation de malade par anesthésiste

• intervient le chirurgien pour examiner le patient qui élimine une

hémorragie interne

- par manque de neurochirurgien, le médecin généraliste l’urgence et le

chirurgien décident d'évacuer le malade vers l'hôpital de BATNA.

Etude de 3ème cas :

Présentation de malade :

Nom et Prénom : N- Ahmed.

Age : 35 ans.

Situation Familial : Marie.

Motif d’admission : Victime d’un accident de la voie publique.

Aspect général :

-A l’arrivé de patient au niveau de pavillon d’urgence, il est conscient score

15 /15, pâle, présente des douleurs abdominal intense, avec des douleurs au

niveau de thorax et sur le bras droite et le genou gauche.

-A l’inspection, il présente un point d’impact au niveau de l’hypocondre gauche,

ecchymose avec blessure au niveau de l’abdomen et le thorax et au niveau de

genou gauche.

Une plaie au niveau de bras droite.

Une plaie au niveau de crâne.

Conduite à tenir :

-L’interrogatoire : connaître les circonstances de l’accident, les renseignements

de malade, les antécédent médicochirurgical : traitement de cancer.

• Déshabiller le malade.

• Mettre un abord veineux solide de gros calibre.

• Faire un prélèvement sanguin pour un bilan biologique.

• Prise TA : 08/05.

• Oxygénothérapie.

• Suture les plaies après désinfection.

• Remplissage avec plasmagel.

-Apres l’examen de médecin : il trouve

• Fracture de 07éme cote gauche.

• Absence d’emphysème.

• Pas de pneumothorax.

• L’auscultation cardiaque et pulmonaire : RAS.

• Contraction abdominale avec fracture de dernier cote (suspicion de lésion

de la rate).

-A la percussion : matité (signe d’épanchement péritonéal).

• Membre supérieur pas de déformation mais il y a un impotence

fonctionnel.

Conduit A tenir :

• 1 g d’oxaciline en IVD.

• SAT en SC.

• Perfusion en SSI 0,9%.

• Sonde gastrique (pas de sang).

• Radio de thorax : Fracture de 07éme cote non déplacé.

• ASP : présente d’un croisant gazeux bilatéral (lésion d’organe creux).

• Radio de membre : RAS.

• Radio de genou : RAS.

• Radio de crâne : RAS.

• Radio de bassin : RAS.

- L’IDE surveille l’état hémodynamique : FC-FR-TA-Pouls-Diurese.

- Le médecin de garde et le chirurgien décident d’opérer le malade en

urgence (lésion d’organe creux), sans attendant le bilan radiologique

(TDM).

Etude analytique:

Dans les Trois cas nous avons remarqué que:

• Les fautes d'asepsie lors de la réalisation des soins infirmiers (pose des

sondes, perfusion)

• L'absence de la pose de sonde urinaire

Au terme de cette étude et au résultat d'étude de cas, il ressort que notre

hypothèse peut être confirmée.

Conclusion

Le polytraumatisé est un blessé présentant au moins deux lésions pouvant

engager le pronostique vitale.

Les accidents de circulation et de travail toujours parmi les premières causes

de mortalité, selon les statistiques données par certains auteurs.

La rapidité et la qualité de transport et du ramassage de polytraumatisé sont

fondamentales pour obtenir les meilleures chances de guérison.

En plus, le service des urgences doit comporter des infirmiers qui respectant

les démarches exacte de soins, le rôle du ces infirmiers ne consiste pas

uniquement à donnée des soins, mais aussi doit pratiquer un bon accueil au

malades et ces familles.

L'orientation, l'éducation et l'information d'on le complément de soin.

En fin, nous espérons que nous avons démonté quelques points essentiels

pour améliorer la prise en charge du polytraumatisé.

Suggestions

Le service d'urgence considéré comme la façade de tous les établissements

sanitaires ci pour cela:

� Il faut faire une formation spécialisée aux infirmiers du service des

urgences pour une meilleure prise en charge.

� Le respect des démarches de soins, assuré aussi une meilleure prise en

charge des malades.

� On peut considérer la communication entre le personnel médical et

paramédicale parmi les éléments qui influence sur la prise en charge des

malades.

� Renforcé le service des urgences médico- chirurgicale par des médecins

spécialistes et fournir les matériels médicaux pour évité les évacuations

Bibliographie

LIVRES:

1. VIGOT, faire face aux urgences, MASSON, 1985.

2. GENAUD, C.R, accidents et urgence, FOUCHER, paris

3. F.ARCADIO, conduit d’urgence.

4. JOE VIVIER Orthopedie.traumatologie, MASSON, 2005

5. J-E MURAT le polytraumatisé (conduite précoce), 1986

SITES INTERNET:

• http://www.soins infirmiers. Polytraumatisé.com

• http://www.soins infirmiers.com/.../cours-polytraumatisme-prise-en-

charge-hospitaliere-partie-ii.html -

• http://www.soins infirmiers.com _conduite à tenir devant un

polytraumatisé

POLY COPIERS:

Polycopies de réanimation, l'arrêt cardio-respiratoire

� -Dictionnaire médicale de petit Larousse.

Glossaire

� ECG: Eléctrocardiogramme

� FC : Fréquence Cardiaque

� FNS:Formule Numérotation Sanguin

� FR : Fréquence Respiratoire

� IDE: Infirmier Diplômé d'Etat

� IM: Intramusculaire

� IONO: Ionogramme

� IV: Intraveineuse

� PAS: Pression Artériel Systolique

� RAS: Rien A Signé

� SAT : Sérum Antitétanique

� SSI : sérum salé isotonique

� TA : Tension Artériel

� TCK: Taux de Céphaline Kaolin

� TDM : Tomodensitométrie

� TH: Temps de Howells

� TP: Taux de prothrombine

� TS: Taux de saignement

� VS: Vitesse de Sédimentation

Table de matière

- Introduction

- Choix du thème

- Problématique

- Hypothèse

Partie théorique

Chapitre I:

I. l'urgence…………………………………………………..5

I.1. Définition…………………………………………...5

I.2. les objectifs…………………………………………5

I.3. Classification de l'urgence………………………….6

I.4. La réponse aux urgences …………………………6

II. Chariot 'urgence ………………………………………8

Chapitre II:

IV. Définition de polytraumatisé

…………………………….12

V. Mécanisme de choc ……………………………………12

VI. Etiologie………………………………………………..12

III.1. Accident de la voie publique……………………12

III.2. Accident de travaille…………………………….12

IV. Conséquence physiopathologie………………………..13

IV.1. Détresse respiratoire…………………………..13

IV.2. Détresse circulatoire…………………………..13

IV.3. Détresse neurologie…………………………...14

Chapitre III :

II. Etude analytique………………………………………..15

I.1. Lésions crânienne………………………………...15

I.2. Lésions thoracique………………………………..16

I.3. Lésions abdominales…………………………….…17

I.4. Lésions de l’appareil loco-moteur…………….….18

Chapitre IV :

III. Le rôle de l’IDE………………………………………..19

IV. Défirent diagnostique et orientation thérapeutique…….22

III. Préventions de l’infection…………………………….23

Partie pratique

Chapitre I:

- Présentation de service d’urgence ……………………24

I. Lieu du stage……………………………………....24

II. Organigramme……………………………………..24

III. L'infrastructure de service UMC…………………24

Chapitre II :

- Etude des cas………………………………………….25

- Etude analytique ………………………………………31

- Conclusion …………………………………………………...32

- Suggestion

- Bibliographie

- Glossaire