Xavier CELLIMasseur-kinésithérapeute

IFMK NancyAnnée 2009/20102ème Année

IntroductionDéfinition:La balnéothérapie désigne l’ensemble des 

traitements thermaux et les soins effectués par des bains, ainsi que les activités auxiliaires de traitement du corps dans l’eau.

La thalassothérapie en est une variante ; elle s’effectue avec de l’eau de mer (en grec, thalassa signifie mer) et non de l’eau de source.

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Notions générales Problèmes liés à la T° :

La T° Indifférente du milieu ambiant = Ni chaud ni froid pas de thermolyse ni de thermogenèse consommation en O2 réduite.

T° indifférente de l’eau 34 a 36°

Le Point de Tolérance = t° qui ne peut être dépassée (45-46°) sans risque de lésion.

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Comportement des vaisseaux :

Localement

Chaleur vasodilatation.

Chaleur brutale vasoconstriction, vasodilatation.

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Globalement

Vasoconstriction superficielle Vasodilatation profondeVasodilatation superficielle Vasoconstriction profonde :

↑ Circulation sanguine en superficie Masse sanguine constante est en partie envoyée des organes profonds vers surface.

Contraction compensatoire des vaisseaux profondsSi insuffisante, ↓ PA + risque de collapsus.

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Les Réflexes consensuels

= Dilatation vasculaire d’un membre en baignant le membre opposé.- Réaction dans le même sens que le membre baigné  mais moindre- Ex : pieds humides sensation d’humidité corporelle(Propagation par voies nerveuses et reflexes)

Contre-indications :- Diabétiques- Artérioscléreux- Malades sujets aux spasmes vasculaires

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Pression hydrostatique (immersion) ET effet de la chaleur/froid- Bains chauds complets ↑ fréquence du pouls

↑PAs & PAd ( ! hypertendu)

Travail du coeur modifié = à éviter chez cardiaques !!

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décontracturant et calmant↓ Tonus et excitabilité musculaire

Exemples d’indications:

o Paralysie spastiqueo Hypertonie musculaire

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Effets cardio-vasculaires et respiratoires :

La Pression hydrostatique = poids de la colonne d’eau qui s’exerce sur 1cm2

P = h . U

P: pressionh : hauteur de la colonne d’eauu : unité de surface

Cette pression est égale en tout point d’un plan horizontal mais augmente avec laprofondeur.

Ces pressions élevées modifient répartition des masses sanguines selon le volume d’immersion. 9

Pression hydro sur le thorax et l’abdomen à une répercussion sur la respiration et les muscles respiratoires :

↑ de la force + effort pour inspirer et – effort pour expirer.

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Le Bilan hydrique

En Immersion,Masse sanguine est globalement déplacée vers le haut vol cardiaque ↑ distension paroi auriculaire droiteexcitation nerf vague ↓ sécrétion ADH(hypophyse postérieure) après 10-15’ vessie pleine → envie d’uriner.

!!! artérioscléreux et hypotendus risque de syncope lors de la sortie de l’eau !!

• ↓ vol sang suite a l’ ↑ diurèse• ! risque de chute de la PA (orthostatisme) !! 11

≪ Tout corps plongé partiellement ou totalement dans un liquide au repos, subit de la part de ce liquide une poussée verticale dirigée de bas en haut, égale au poids du liquide qu’il déplace ≫

F = D x V

D : densité du liquide (1 pour l’eau douce)V : volume déplacéF : force exercée sous le corps par le liquide au repos

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2 forces verticales de sens opposées : Pesanteur et Archimède Pas au même point PG : au centre de gravité PA : au centre de poussée (+ proximal de la tête) La différence des 2 poussées = POIDS APPARENT variable en fonction de l’immersion 13

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≪ Un corps en mouvement dans l’eau subit de la part de cette dernière une résistance qui s’oppose à son avancement. »

Nb : Le corps est plus léger dans l’eau mais la résistance aux mouvements peut-être plus forte que dans l’air.

Cette Resistance dans l’eau = Technique de musculation

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Infections = complications

- Dermatoses, ulcères, escarres, retard de cicatrisation des plaies opératoires, fistules, broches, colostomies…

= Contre-indications absolues !!!

Prévention : douche obligatoire + pédiluves

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Générales :Complications d’ordre infectieux- contamination de l’eau.- transmissions de l’infection.- aggravation d’un etat infectieux.Incontinence urinaire- Contre-indiquee SI urines infectees.Conjonctivites virales- infection de la sphere ORL = CI relative (tête hors de l’eau).

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Vasculaire et respiratoire :

Insuffisance coronarienne, cardiaque et hypertension artérielle :- ↑ charge de travail cardiaque.- ↑debit sanguin.- modification de FC.

Insuffisance veineuse et varices :- mauvaise tolérance a la chaleur. (discutable…. ) - Sels ulcères variqueux, peaux menaçant une ulcération = CI.

Insuffisance respiratoire :- Si sevère = CI- Liée à l’intensité des efforts demandés

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Affection et problèmes intercurrents :

Les cancers :- Pas de CI sauf en cas de localisation cutanée.

Maladies neurologiques évoluées :- Pas de CI sauf si incontinence sphinctérienne

Rhumatismes inflammatoires en poussée :- lorsque état général est altéré avec contexte polyalgique.Affections aiguës :- grippes, bronchite, …- fièvre, asthénie

Lésions cutanées non infectées :- plaie mal cicatrisée, retard de cicatrisation, escarre, eczema, etc…

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CONCLUSION :

-CI rares sauf celles liées au risque de contamination microbienne de l’eau.

- La plupart des CI semblent avoir été avancées par crainte de voir survenir un incident au cours d’une séance de balnéothérapie sans avoir démontré formellement que cette technique est plus en cause que n’importe quelle autre activité physique.

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Mobilisation globaleParticipation aussi complète que possible de l’appareil locomoteur. Large entretien des articulations, musculature. Développer ou récupérer un tonus et une résistance. Action psychologique +++ Niveau d’immersion choisi en fonction des buts et circonstances. Jeux de balles et de flotteurs.

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Une ou deux articulations. Segments musculaires bien limités. Mobilisation :

- active libre (aidée ou contrariée)- activo-passive (orienter le mouvement pour

l’effet voulu et dans le sens souhaité)- passive.

++ Tenir compte de la physiologie, immersion, muscle(s), amplitude

Augmentation des répétitions puis ↑ intensité et durée

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• Rythme quotidien ( ! caractère fatiguant, ambulatoire, activitéprofessionnelle, résistance et gravite physique) 2 a 3x / semaine.• Durée : 20 minutes.• Début : simple balnéation (action calmante, décontracturante de la chaleur, apesanteur, nouveau milieu).

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Affection neurologiques : poliomyélite ; la sclérose en plaques ; séquellesd’hémiplégie ; paraplégiques ;myopathies.

Orthopédie et traumatologie : toutes séquelles traumatiques responsables

d’ankylose et faiblesse musculaire.

Affections rhumatismales : lombalgie; PSH ;coxarthrose ; gonarthrose.

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Accessoires de flottaison:

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PalmesPaddles

Mini haltèresDivers (tuba, masque, bonnets, maillot…)

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EN FONCTION DES PRINCIPAUX GROUPES D’AFFECTION  Besoins spécifiques Séance adaptée  Initiative, imagination, adaptation du kiné Connaissance du dossier  comportements du corps dans l’eau

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RHUMATOLOGIE:

Effets recherchés : 

T° eau action sédative, décontracturant réalisation mouvement D+ 

Effet portant contraintes travail musculaire circulation retour 

Effet psychologique mouvements libresabsence de D+

Mobilisation sans D+ Eviter contrainte de pression, de frottement 

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•Raideurs articulaires, ankylose ( ++ prévention)+++ Mobilisations actives•analytiques•globale dans tous les plans

•Lésions arthrosiquesAction sédative, myorelaxanteMassage Subaqua

+++ Mobilisation régulière+++ contraintes au niveau des cartilages

•Rhumatismes inflammatoires EN DEHORS DES POUSSEES !! +++ Gain d’amplitude+++ contraintes Travail sans R

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Exemple: Lombalgies et spondylarthropathies

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NEUROLOGIE:

 = Véritable challenge Restaurer les fonctions lésées et ralentir l’évolutionBUTS & MOYENS:

Facilitation posturale Globalisation du mouvement

Travail actif aidéVerticalisationMobilisations PosturesTonicité musculaireMobilité articulaire

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ORTHOPEDIE & TRAUMATOLOGIE:

Réhabilitation musculo-squeletique fonctionnelle Reprogrammation sensorimotriceEffets antalgiques, relaxant Remise en Charge selon consignes Chirurgicales

 

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Exemple de l’épaule:

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Exemples Membre inférieur:

Renforcement MI : Frites, bouées,

planches…..

Proprioception:Frites, Planche

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Nombreux autres champs d’applications:

Gériatrie, revalidation cardiaque & respiratoire, aquagym…..

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Massages au jet

Cryothérapie

Bains écossais (Drainage par alternance Chaud/ Froid)

Bains bouillonnants

Sédatifs et décontracturants….