Vraie ou fausse allergie

Dr Bassem FayedLaboratoire Dr Collard

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Symptômes

• Douleurs abdominales• Diarrhée• Nausées• Flatulences• Ballonnement

Les symptômes sont individuels car dépendent de la tolérance etde la quantité de lactose consommée ainsi que du degré de déficit

Remarques• L’âge de disparition de l’activité lactasique varie entre 2 et 15 ans mais il

est sans relation avec la survenue de symptômes (bonne récupération colique)

• Certains adultes et adolescents, malgré la subsistance d’une activité lactasique résiduelle, ne tolèrent pas de faibles quantités de lactose,

• EVALUER la tolérance personnelle du patient

Classification des différentes formes

• Primaire congénitale• Primaire de l’adulte• Acquise, secondaire

Intolérance primaire congénitale

• Héréditaire Autosomique récessive (RARE)

• Les NN souffrent dès leur naissance de diarrhées sévères après absorption de lait maternel ou biberon

• L’activité lactasique est maximale à la naissance mais décline à la petite enfance (Tolérance 10-12g lactose/J en plusieurs prises)

Mutation génétique• Gène responsable de la synthèse de l’enzyme lactase (gène LCT) situé sur

le chromosome 2 séquence MCM6 • Déficit héréditaire = Thimidine cytosine TT TC CC

Un exemple spectaculaire d’adaptation génétique

• Nos ancêtres, comme tous les mammifères perdaient avant l’âge adulte la presque totalité de leur activité lactasique. Grâce à une mutation (CytosineThimidine ) survenue il y a 7000 ans en Afrique : prolongation de l’activité lactasique,

• Adaptation de la population des pays du nord connue pour une forte consommation de produits laitiers (Mutation T)

Primaire de l’adulte• Diminution génétiquement programmée de l’activité Lactasique à partir

de 2-3 ans; l’âge à partir duquel cette hypolactasie est établie varie suivant l’ethnie:

• Installée à deux ans en Afrique et en Asie (65-75%)• Asie de l’est 90% • Méditerranée (10-15% ) hispaniques (50%)

• Pays du nord de l'Europe 2-10% (âge plus tardif 5-10ans) Belgique 10-20% IL A l’échelle mondiale ¾ population atteinte IL

Acquise ou secondaire

• Entérite infectieuse• Maladies inflammatoires (Crohn)• Parasitose • Cœliaquie• Entérite médicamenteuse (Chimio)• Syndrome de l’intestin court• Radiothérapie

Diagnostic

• PH des Selles (Selles acides)• Breath hydrogen test • Test de tolérance au lactose• La détermination génétique de la mutation du

gène LCT

Teneur en lactose et en calcium Produits laitiers 50-70% besoins journalier en calcium

Sourse: CURRICULUM Forum médical suisse 2008,8(40) 746-750

Traitement• Suppression du lactose• !!! Aux sources cachées de lait (excipients!!!)• Préparations: biscuits, pains, soupes, sauces, glaces, divers

produits prêts à la consommation• Charcuterie : Saucisson et saucisse à cuire• Boissons: !!Concentrés de protéines destinés aux sportifs• Sucreries: Chocolat et pralines, bonbon, nougat, pralines,

• Lactase sous forme poudre ou comprimés ½ avant repas• Pro biotiques (Béta galactosidase colique)

Allergène recombinants

Allergènes natifs/ Recombinants

Allergy-elicitingbiological material

Standard AllergenImmunoCAP

Extraction,Immobilizationon solid phase

mRNAextraction poly-(A )

poly-(A )

poly-(A)

poly-(A )

poly-(A)poly-(A)

cDNA synthesis, cloning andselection of cDNA clones encoding

individual allergenic proteins

Recombinant AllergenImmunoCAP

Production of recombinant allergens,Immobilization on solid phase

Standardization andresearch reagents

•prokaryotic expression system•eukaryotic expression system

Allergie Bouleau)

PR-10 (Bet-v1) Allergène majeur bouleau (t3) protéine de stress se concentrant dans la peau des fruits:

Responsable Allergie aux fruits en Europe (thermolabile)

Syndrome latex/fruit• Latex : provient de la sève de l’Hevea brasiliensis (K82)

• Sensibilisation à divers fruits: banane (50%), avocat (60%), marron, kiwi,,,

• rHev 6.01 et rHev 6.02 , rHev b 5, sont des profils plus souvent rencontrés dans les sensibilisations professionnelles

– Les lymphocytes T,induisent la transformation de lymphocytes B en plasmocytes producteurs d’anticorps GliaA, tTG, gliadine désamidée (DGlia) et tTG+ DGlia

– Parallèlement, une production accrue d’IL-15 transforme les lymphocytes intra-épithéliaux en natural-killer qui détruisent l’épithélium.