Post on 25-Oct-2021
Voies d’abord veineux
&
Critères de choix
M. FOUERE Antoine
Pharmacien CH Saint-Malo
Sommaire Abord veineux : Rappels anatomiques
Abord veineux périphérique
Indications
Quelles voies d’abord?
Complications
Cas particulier: MID LINE
Abord veineux central
Indications
Quelles voies d’abord?
Complications
Cas particuliers: CCI, PICC LINE, KT Swan-Ganz, KT de dialyse
VVP vs. VVC
Médicaments : VVP ou VVC?
Exemples
Abord veineux:
Rappels anatomiques
Veine: Vaisseau qui ramène le sang des
organes vers le cœur
Voies d’abord veineux périphérique =
Réseau superficiel = VVP
Tissu cellulaire sous-cutané
Membres supérieurs
Membres inférieurs
Voies d’abord veineux centrales =
Réseau profond = VVC
ABORD VEINEUX
PERIPHERIQUE
Indications Définition: Introduction aseptique dans le
système veineux, par voie transcutanée, d’un
cathéter afin de disposer d’un abord veineux
périphérique
Acte IDE sur prescription médicale (ou
protocole)
• Indications:
• Thérapeutiques : hydratation, apport
électrolytes, NP, médicaments, transfusion,
remplissage
• Diagnostiques: examens (produits de
contraste), ponctions.
Quelles voies d’abord?
Adulte
• Membre supérieur non dominant ++
• Attention aux sites d’insertion :
articulation, lésion cutanée, prothèse,
tumeur, fistule artério-veineuse, curage
ganglionnaire, paralysie.
Veines superficielles du membre supérieur :
①: Dos de la main ②: Avant-bras
③: Plis du coude
Veines superficielles du membre inférieur :
④: Dos du pied ⑤: Saphène
⑥: Péronière
Enfant
• Membre supérieur ++
• Nourrissons : veine céphalique possible
Veines épicrâniennes :
⑦: Pariétale principale
⑧: Temporale superficielle
⑨: Frontale latérale
⑩: Frontale médiane
⑪: Occipitale
Complications La blessure vasculaire: fréquente et bénigne, elle se
traduit par un hématome au point de ponction.
La perfusion extra-veineuse: œdème localisé voire une
nécrose sous-cutanée si le perfusât est cytotoxique.
L'abord veineux doit être retiré immédiatement.
Infections: La fréquence des bactériémies rapportées
est de 0 à 0,3 %
thrombophlébites
Cas particulier MID LINE
Cathéter veineux périphérique
Avantages:
Alternative à la VVC: Risque
infectieux réduit
Alternative au CVP: Conserve le
capital veineux
Traitement > 7J et < 28J
Contre indications:
Chimiothérapies, NP
hyperosmolaire, etc.
ABORD VEINEUX CENTRAL
Indications
Définition : Insertion de l’extrémité d’un
cathéter dans une veine endothoracique
par voie transcutanée ou chirurgicale
Veine cave supérieur ++
Acte médical
Indications :
• Sujet « impiquable »
• Mesure de la PVC
• Perfusion de solutés hypertoniques,
cathécholamines, chimiothérapies,
nutrition parentérale sur une durée
prolongée
Quelles voies d’abords?
Abord veineux sous-clavier:
Voie la plus utilisée
Nombreuses techniques
CI: Troubles de l’hémostase
Abord jugulaire interne
Même installation que sous-
clavière
CI: patient trachéotomise
Quelles voies d’abords?
Abord axillaire
Moins fréquente
Plusieurs niveaux d’abord
Abord fémorale
Réservée à l’urgence ++
CI: Patient obèse avec replis
du tablier anatomique
Les complications Nombreuses (>15%)
Graves voir mortelles
3 types :
Mécaniques
Thrombotiques
Infectieuses
Complications mécaniques Blessures veineuses ou artérielles
Bénigne si compression manuelle et absence de troubles de l’hémostase
En jugulaire interne:
Accident neurologique / compression
Compression trachéale
En sous-clavière (compression difficile):
Hémothorax
Pneumothorax
Complications de la jugulaire interne et de la sous-clavière ++
Lésions nerveuses
Rares, plus fréquentes en jugulaire interne
Complications mécaniques Echecs et malpositions
Perforations veineuses
Parties molles (absence de reflux sg, difficulté perfusion)
Cavités : plèvre (absence de retour vx, écoulement aisée)
Vaisseaux artériels et lymphatiques
Perforations cardiaques
Gravissime, mortalité 80%
Embolies gazeuses
++ si hypovolémie
Importance de la prévention au cours de la pose et des manipulations extérieurs
Intérêt ++ de la ponction échoguidée
Complications
thrombotiques & infectieuses Thrombotiques
Symptomatologie frustre (fièvre inexpliquée, oedeme du membre) puis thrombose complète (douleur, œdème…)
++ en veine cave inférieur
Jugulaire > Sous clavière
Infectieuses (En baisse)
Origines:
voie locale par migration de micro-organismes de la flore cutanée
voie endogène ou exogène à travers la lumière du cathéter.
dissémination hématogène
Signes: Réactions inflammatoires, fièvre, fixations septiques secondaires
Diagnostic par mise en culture KT
Risques ++ sur KT en PVC
Importance ++ formation équipes soignantes
Cas particuliers Chambre implantable (CIP ou CCI)
Abords veineux profonds de longue durée avec perfusion discontinue
Veines jugulaires internes et sous-clavières
Onco-hématologie ++, nutrition parentérale +
Chambre = Réservoir de Titane ou résine avec une membrane en silicone Injections, perfusions et prélèvements sanguins
Complications:
Infections
Obstruction
Extravasation
Cas particuliers PICC-LINE : Cathéter Central Implanté par voie
Périphérique
En augmentation:
Confort pour le patient ++ / CVC
Risque occlusion > CVC
Abords: V. Basilique > humérale > céphaliques
Cas particuliers Cathéter de Swan-Ganz :
voie veineuse centrale pour mesures
hémodynamiques:
Pression artérielle pulmonaire (PAP),
Pression pulmonaire capillaire (Pcap),
Volume systolique (VS),
Saturation en oxygène du sang veineux
mêlé (SvO2).
Monitorage des patients critiques ++
Cas particuliers Cathéter de dialyse:
Indications:
Avant FAV,
contexte urgence, si autre technique impossible
Voie jugulaire ++
KT de Canaud, KT double flux
VVP vs. VVC Avantages Inconvénients
VVP
- Simplicité
- Coût
- Moins traumatique
- Facilité d’entretien
- Durée limitée
- Extravasation / Phlébite
- Une seule lumière
- Capital veineux du patient
- Piqûres répétées pour le patient
VVC
- Administration de : - Fluides hypertoniques
(hyperosmolaires)
- Solutions irritantes et vasoactives
(phlébogènes, nécrose)
- Solutions concentrées (si
restriction hydrique)
- Grands volumes (choc)
- Long terme : chimio, NP
- Plusieurs lumières possibles
- Difficulté et compétence pour
l’insertion
- Soins d’entretien importants
- Risques liés à la pose
- Coût
Médicaments: VVP ou VVC?
Facteurs pharmaceutiques Conditions
Durée du traitement > 1 - 2 semaines solution irritante VVC
Mode d’administration Solution irritante en perfusion VVC conseillée
Pouvoir irritant : phlébogène ou risque de nécrose
pH solution pH < 4 ou pH > 8 VVC conseillée
Osmolarité de la solution > 900mOsm/L VVC
Concentration solution Haute concentration VVC (selon produit)
Agressivité du PA Vasoconstricteurs (ex adrénergiques), sels de calcium et
potassium, cytotoxqiques agressifs diluer solutions ou VVC
Exemples Nutrition parentérale
VVC (1545 mOsm/L)
VVC (950 resp. 1000 mOsm/L)
VVP (850 mOsm/L)
Potassium:
Si conc. > 40 mmol/L VVC recommandée (risque nécrose)
Adrénaline
VVC si disponible (risque nécrose)
Si conc. > 0.064 mg/mL VVC
Dopamine
VVC si disponible (risque nécrose)
Si administré non dilué (conc. 25 mg/mL, restriction hydrique) VVC