Traumatismes crâniens

Fractures base du crane

Fractures de rocher

(70% enfant!)

944Kg

•Accidents voie publique •Agressions •Chutes •Plaies par armes à feu

•Atteinte cérébrale •Atteinte VI, IX, X, XI •Paralysie faciale •Atteinte ACI •Atteinte SS •Surdité (acouphènes) •Fistules perilymphatiques •Fuites LCR •Meningoencéphalocéle •Méningites retardées •Cholésteatome

Signes et symptômes

Othématome

Otorragie

Otorrhée

(Otoliquorrhée)

Signe de la cocarde

Otorragie (otoliquorrhée)

Hemotympan

Perforation tympanique

Surdité / Symptômes vestibulocochl.

Signes et symptômes

Raccoon eyes

(Hématome périorbitaire)

Battle’s

Sign

(Ecchymose retro auriculaire)

Paralysie faciale

Cholésteatome

CAE

Cholésteatome

OM

CHU SAINT-PIERRE

Signes Cliniques

Lésions OE/OM/OI/VII

IRM Angio-CT/ Angio-IRM

À distance

Signes Cliniques qui nécessitent la réalisation d’un CT Rocher

• Otorrhée

• Surdité de perception

• Paralysie Faciale

En Urgence

• Persistance Surdité Transmission

• Paralysie faciale secondaire

• Surdité de Perception

• Vertiges

• Méningite

À distance

Traits de fracture

Classiquement:

•Fractures Longitudinales •Fractures Transversales •Fractures Mixtes •Fractures Obliques

Atteinte de la capsule otique:

•Translabyrinthiques •Extralabyrinthiques

Combinaisons…

V squamopétreux

Fractures de l’oreille moyenne

• 6 types

• +/- oreille externe

• Trajet latéral

Fractures de l’oreille interne

• Transcochleaires

• Transvestibulaires

• Trajet postérieur

Fractures combinées

• Trajet postérieur ou latéral

• Plus rares Prof. Francis Veillon, 2013

Classification en fonction de la biomécanique du traumatisme

Attention aux pseudo fractures!

SUTURES

• Suture spheno petreuse • Suture spheno squameuse • Suture petro occipitale • Suture occipito mastoidienne •Suture tympano squameuse •Suture tympano mastoidienne •Suture petro squameuse •Suture petro tympanique

PETITS CANAUX DU TEMPORAL •Foramen Lacerum •Foramen Jugulaire •Trou Stylomastoidien •Canal du Grand Nerf Petreux •Canal Tympanique inferieur de Jacobson •Canalicule Mastoidien •Canal Carotidien •Veine Emissaire Mastoidienne •Aqueduc du Vestibule •Aqueduc de la Cochlée •Canal Petromastoidien

Suture Tympano squameuse Suture Pétro squameuse

Pseudo fractures

Veine Emissaire Canal Pétromastoïdien Canal Tympanique inférieur de Jacobson

Pseudo fractures

CHU SAINT-PIERRE

Repère anatomique

Lésions d’Oreille Externe

Cadre tympanal

Atteinte d’Oreille Moyenne associée

Lésions d’Oreille Moyenne

Atteinte de la chaîne

ossiculaire

Luxations 92,5%

Fractures 7,5%

Luxations incudo-malléaires 34%

Luxations incudo-stapédiennes 31%

Dislocation de l’ enclume 17%

Luxation bloc marteau-enclume 8,5%

Luxation stapédo-vestibulaire 2%

Luxation incudo-malléaire

Repère anatomique

D

Disparition de la « boule de glace »

Atteinte d’Oreille Interne associée

Pneumolabyrinthe

Luxation incudo-stapédienne

Repère anatomique

DD

Disparition du « V »

Séparation de boules

Dislocation d’enclume

Repère anatomique

DD

Enclume disloquée vers le CAE

Disparition des repères

Luxation stapédo-vestibulaire

Fistule périlynphatique

Disparition des repères Repère anatomique

Axial oblique

Fractures

F

Repère anatomique

Étrier

Fracture étrier

Fracture enclume

Fracture marteau

Fistule perylimphatyque sans signes de fracture

•Gifles •Plongée •Surpression (mouchage/éternuements) •Avion •Traumatismes sonores •Efforts physiques minimes (défécation)

Atteinte Fenêtre Ronde Comblement liquidien au niveau de la niche

CHU SAINT-PIERRE

Fistule perylimphatyque sans signes de fracture

•Gifles •Plongée •Surpression (mouchage/éternuements) •Avion •Traumatismes sonores •Efforts physiques minimes (défécation)

Atteinte Fenêtre Ovale Rupture platinaire

CHU SAINT-PIERRE

Ossification labyrinthique

•Fractures anciennes

Ossification du labyrinthe membraneux post-traumatique

Atteinte Nerf Facial

Immédiate Secondaire

Brèche Ostéoméningée et Meningocèle

Effraction tegmen Comblement non spécifique +/-Otorrhée

Diagnostic facile

IRM T2 confirme le diagnostic

Atteinte Vasculaire

Souvent Sinus Sigmoïde ou Fosse jugulaire Dissection ACI possible si signes neurologiques

Angio CT/IRM

Conclusions:

Aspects cliniques Savoir:

• Rechercher les signes évocateurs

• Identifier les situations d’urgence

• Agir correctement

radiologiques

• CT crâne/CT rocher/IRM?

• Reconnaitre le trait de fracture et les signes indirects

&

Je vous remercie pour votre attention!