Post on 20-Oct-2020
TRAITEMENT ACTUALISE
DU RGO
Dr KADDACHE
Manifestations typiques
Historique
Impact des IPP
Phénotypes cliniques
Sévérité des symptômes et
phénotype
Hétérogénéité du NERD
NERD et TFD
• Overlap of Erosive and Non-erosive Reflux Diseases With
Functional Gastrointestinal Disorders According to Rome III Criteria
J Neurogastroenterol Motil, Vol. 16 No. 2 April, 2010
Préalables au traitement
• Diagnostic du reflux
• Médicaments :
Mode action
Efficacité et tolérance
• Place de la chirurgie
Diagnostic du reflux
Aliment Pharmacol Ther 2013: 37: 564–572
Modalités thérapeutiques
• Règles hygièno diététiques
• IPP
• Inhibiteurs de reflux
• Antalgiques viscéraux
• Traitement endoscopique
• Chirurgie
• Prokinétiques ?
Modalités thérapeutiques
Inhibiteurs pompes a proton
Dexlansoprazole. IPP a double libération retardée
Efficacité des IPP
Neurogastroenterol Motil (2012) 24, 747–e350
Efficacité des IPP
Facteurs influençant la réponse au
traitement aux IPP
• Patients avec
symptômes typiques
de reflux et une
exposition acide
anormale en cas de
ERD ou NERD.
• Absence d œsophagite
• BMI) ≤ 25 kg/m2
• IBS
• Dyspepsie
BMC Gastroenterology 2013, 13:12
Gut 2012;61:501e506
Algorithme thérapeutique
• NERD :
Administration d’IPP à la demande
• ERD :
Traitement continu est préférable, tant pour le contrôle symptomatique que pour les chances de prévention des récidives ulcéreuses
Si le patient devient asymptomatique durant une longue période, il est conseillé de continuer prendre l’IPP.
Traitement d entretien
Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204
IPP/CHIRURGIE
Traitement Stretta du GERD / IPP
Traitement Stretta du GERD / IPP
Surgical Laparoscopy Endoscopy andPercutaneous Techniques, 2013
Echec du traitement aux IPP
Echec du traitement aux IPP
Echec du traitement aux IPP
Endoscopie
Echec du traitement aux IPP
Stratégie d’investigation
Ph impédancemètrie
- Reflux non documenté
sans IPP (7 -10 j)
cause du pyrosis
- Reflux documenté
avec IPP
cause de la persistance
des symptômes
Stratégie d’investigation
F Zerbib United European Gastroenterology Journal 2013 1(1) 21–31
Pyrosis fonctionnel A
RR
ET
DE
S IP
P
PA
S D
E C
HIR
UR
GIE
Œsophage hypersensible
Inhibiteurs de reflux
• Agoniste des récepteurs GABA
• Inhibition des relaxations
transitoires du sphincter
œsophagien
• Efficacité :peu études contrôlés
• Effets secondaires
• somnolence plus ou moins
sévère, vertiges troubles de la
mémoire, ralentissement de la
coordination motrice, chutes
Œsophage hypersensible
Chirurgie
Surg Endosc Fev 2013
Chirurgie
Surg Endosc Fev 2013
La procédure Stretta
Technique antidouleur :amélioration
des symtomes sans normalisation de
l exposition acide
En cours d évaluation
Reflux acide persistant
Autres manifestations
Douleurs thoraciques et reflux
Am J Gastroentero 2005 :1126
Douleurs thoraciques et
hypersensibilité
Manifestations atypiques
• RGO atypiques sans symptômes digestifs sont fréquents
• Physiopathologie complexe (micro aspirations ,phénomène réflexe à point de départ œsophagien)
• Association RGO et manifestations atypiques n’impliquant pas forcément une relation de causalité
• Endoscopie digestive peu contributive, Ph metrie peu sensible
• Relation reflux-symptômes difficile parfois a établir
Symptômes atypiques
Toux Asthme Laryngite
Toux et reflux
CHEST 2013; 143(3):605–612
Toux et laryngite
Laryngoscope, 2013
Asthme et RGO
N Engl J Med 2009;360:1487-99.
CHIRURGIE
• Echec du traitement médical
• Choix du patient malgré un traitement
médical efficace
• Complications RGO
• Manifestations extradigestives(prudence++)
CHIRURGIE