TRAITEMENT ACTUALISE

DU RGO

Dr KADDACHE

Manifestations typiques

Historique

Impact des IPP

Phénotypes cliniques

Sévérité des symptômes et

phénotype

Hétérogénéité du NERD

NERD et TFD

• Overlap of Erosive and Non-erosive Reflux Diseases With

Functional Gastrointestinal Disorders According to Rome III Criteria

J Neurogastroenterol Motil, Vol. 16 No. 2 April, 2010

Préalables au traitement

• Diagnostic du reflux

• Médicaments :

Mode action

Efficacité et tolérance

• Place de la chirurgie

Diagnostic du reflux

Aliment Pharmacol Ther 2013: 37: 564–572

Modalités thérapeutiques

• Règles hygièno diététiques

• IPP

• Inhibiteurs de reflux

• Antalgiques viscéraux

• Traitement endoscopique

• Chirurgie

• Prokinétiques ?

Modalités thérapeutiques

Inhibiteurs pompes a proton

Dexlansoprazole. IPP a double libération retardée

Efficacité des IPP

Neurogastroenterol Motil (2012) 24, 747–e350

Efficacité des IPP

Facteurs influençant la réponse au

traitement aux IPP

• Patients avec

symptômes typiques

de reflux et une

exposition acide

anormale en cas de

ERD ou NERD.

• Absence d œsophagite

• BMI) ≤ 25 kg/m2

• IBS

• Dyspepsie

BMC Gastroenterology 2013, 13:12

Gut 2012;61:501e506

Algorithme thérapeutique

• NERD :

Administration d’IPP à la demande

• ERD :

Traitement continu est préférable, tant pour le contrôle symptomatique que pour les chances de prévention des récidives ulcéreuses

Si le patient devient asymptomatique durant une longue période, il est conseillé de continuer prendre l’IPP.

Traitement d entretien

Aliment Pharmacol Ther 2007;26:195-204

IPP/CHIRURGIE

Traitement Stretta du GERD / IPP

Traitement Stretta du GERD / IPP

Surgical Laparoscopy Endoscopy andPercutaneous Techniques, 2013

Echec du traitement aux IPP

Echec du traitement aux IPP

Echec du traitement aux IPP

Endoscopie

Echec du traitement aux IPP

Stratégie d’investigation

Ph impédancemètrie

- Reflux non documenté

sans IPP (7 -10 j)

cause du pyrosis

- Reflux documenté

avec IPP

cause de la persistance

des symptômes

Stratégie d’investigation

F Zerbib United European Gastroenterology Journal 2013 1(1) 21–31

Pyrosis fonctionnel A

RR

ET

DE

S IP

P

PA

S D

E C

HIR

UR

GIE

Œsophage hypersensible

Inhibiteurs de reflux

• Agoniste des récepteurs GABA

• Inhibition des relaxations

transitoires du sphincter

œsophagien

• Efficacité :peu études contrôlés

• Effets secondaires

• somnolence plus ou moins

sévère, vertiges troubles de la

mémoire, ralentissement de la

coordination motrice, chutes

Œsophage hypersensible

Chirurgie

Surg Endosc Fev 2013

Chirurgie

Surg Endosc Fev 2013

La procédure Stretta

Technique antidouleur :amélioration

des symtomes sans normalisation de

l exposition acide

En cours d évaluation

Reflux acide persistant

Autres manifestations

Douleurs thoraciques et reflux

Am J Gastroentero 2005 :1126

Douleurs thoraciques et

hypersensibilité

Manifestations atypiques

• RGO atypiques sans symptômes digestifs sont fréquents

• Physiopathologie complexe (micro aspirations ,phénomène réflexe à point de départ œsophagien)

• Association RGO et manifestations atypiques n’impliquant pas forcément une relation de causalité

• Endoscopie digestive peu contributive, Ph metrie peu sensible

• Relation reflux-symptômes difficile parfois a établir

Symptômes atypiques

Toux Asthme Laryngite

Toux et reflux

CHEST 2013; 143(3):605–612

Toux et laryngite

Laryngoscope, 2013

Asthme et RGO

N Engl J Med 2009;360:1487-99.

CHIRURGIE

• Echec du traitement médical

• Choix du patient malgré un traitement

médical efficace

• Complications RGO

• Manifestations extradigestives(prudence++)

CHIRURGIE