Post on 31-Jan-2021
Ténosynovite de De Quervain
Ténosynovite
(diagnostic positif
et différentiels)
Tenosynovite de De Quervain
Touche le long abducteur et court extenseur
au niveau styloide radiale
Prédominance féminine et activité répétitive
TMS - MP - tableau 57 (TMS)
Diagnostic clinique
Palpation
Tests isométrique
Manœuvre d’étirement
(Finkelstein)
Finkelstein
Place des examens
paracliniques
Le diagnostic est clinique
L’échographie peut être
prescrite ainsi que la
La radiologie standard pour
apprécier une pathologie
articulaire associée
(rhizarthrose conflit osseux )
Traitement classique
Infiltration
Attelle de pouce (IP libre) à porter
même la nuit
Ergonomie (arrêt des gestes
déclenchants)
Mésothérapie
Chirurgie si échec du traitement
médical
Diagnostics différentiels
Névrite de Wartemberg
Aie crépitant
Styloidite radiale
Névrite de Wartemberg
Compression du radial (Branche profonde
NIOP) au niveau de la partie distale de
l’avant bras (sous le long supinateur –
brachio-radial)
Même mécanismes que la ténosynovite
(sollicitation avec inclinaisons radiales ou
cubitales répétées)
Diagnostic clinique
Tinel à environ deux travers de doigts au
dessus de la styloïde radiale.
Le test d Finkelstein peut être positif
Hypoesthésie discrète de la base de la face
dorsale du pouce
traitement
Médical mais récupération lente un an
Chirurgie en cas d’échec du traitement
médical bien conduit
Styloidite radiale
Conflit au niveau de
l’insertion du brachio-radial
(long supinateur) sur radius
Douleur + haute que TDQ
Test isométrique du long
supinateur (flexion coude
main neutre PS)
Finkelstein négatif
Trt fonctionnel - attelle
poignet
Aie crépitant
Syndrome du croisement des
radiaux avec le LA ou LE du I
Crépitement ++
Palpation + haute
Testing des radiaux
Finkelstein peut être +
Autres pathologies (pièges) du
poignet
Fractures
Les entorses (piège et diagnostic de gravité)
Certaines tendinopathies
FRACTURES
(pouvant être méconnues)
Eliminer une fracture
– Scaphoide, grand os (capitum) semi lunaire
(lunatum)
– Apophyse unciforme de l’os crochu (hamalus
de l’hamatum)
Diagnostic
– Palpation clinique
– Incidence radio adaptée
– scanner
Apophyse unciforme os crochu
(Hamalus de l’Hamatum)
Fracture scaphoide
La Rx peut n’être parlante qu’au15° jour
Ou ne se voir qu’au scanner
ENTORSES et ATTEINTES
ARTICULAIRES
Diagnostic de GRAVITE des entorses des doigts
Piège des entorses du carpe
Nécrose post traumatique du semi lunaire, maladie de Kienbock
La fracture de contrainte ulno lunaire
Entorse des doigts
Bilan clinique de gravité :
test de laxité
Rechercher un
arrachement osseux sur la
radiographie standard
Entorse MCP
Bilan clinique de la
gravité, test de
laxité
Cliches dynamiques
en abduction MCP
Entorse instabilité du carpe
Bilan clinique difficile
Bilan radiographique :
– Rx de base face
– clichés en inclinaison
radiale et ulnaire
– Clichés de profil
Instabilité du carpe
Lésion du ligament triangulaire (radio
ulnaire)
Bilan clinique
Diastasis rx
Clichés
dynamiques
Conflit ulno lunaire (cubitus
long)
Nécrose du semi lunaire
(Kienbock) Nécrose avasculaire du lunatum
Adulte jeune
Douleur raideur du carpe
Perte force serrage
Douleur palpation semi lunaire
Rx scan IRM
PATHOLOGIES TENDINEUSES
Tendinopathies des palmaires (FRC et long
palmaire)
Tendinopathie du cubital postérieur (EUC)
Tendinopathie du cubital antérieur (FUC)
Tendinopathie Long abducteur I
Tendinopathie Long extenseur I
Tendinopathies des radiaux (LERC CERC)
Diagnostic des tendinopathies
– Cubital ant (FUC) pisiforme - fléchisseur du
carpe en inclinaison cubitale
– Cubital post (EUC) base 5° méta – extenseur
carpe en inclinaison cubitale
– Palmaires ( surtout fléchisseur radial du carpe
ex grand palmaire le plus latéral)
– Radiaux base de M2 (LERC) ou M3 (CERC)
extension directe: II radial
extension en inclinaison radiale: Ier radial
Doigts à ressaut
Pathologie des fléchisseurs des doigts entre
le tendon et les poulies de réflexion
Nodule (microrupture) ténosynovite
sténosante
Diagnostic clinique
– Palpation du nodule au niveau de la tête du
métacarpe
– Notion de blocage vrai ou passage difficile
Cubital post : tendinopathie ou
instabilité ?
DIFFERENTIER la tendinopathie de post
traumatique
Trt ≠ contention en aigue chirurgie si mal
soigné au départ
Cubital post instabilité
Poussée de l’EUC
inspection
Palpation
Flexion + pronation
Cubital antérieur Faux
diagnostic + de tendinopathie
Attention aux diagnostics différentiels avec
– Instabilité Scapho lunaire
– Lésion du ligament triangulaire
– Fracture apophyse unciforme os crochu
Ruptures tendineuses
La plus fréquente est celle des fléchisseurs des
doigts (avis chirurgical)
Parfois arrachement osseux associé
Rupture de l’extenseur
au niveau IPD (maillet) moins péjorative
Testing des fléchisseurs
F profonds F superficiels
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Mésothérapie et ténosynovite
de De Quervain
Traitement méso des tenosynovites récentes
J0 J6 J12 (J30)
Points profonds IHD ou IDPc
– Lidocaine + étamsylate + ains en regard de la
zone de crépitement ou exhudative
Plus IED nappage
– Lidocaine + étamsylate sur une surface plus
large en regard zone douloureuse
Traitement méso des ténosynovites
anciennes
Points profonds IHD ou IDPciblé– lidocaine + sur points douloureux résiduels
ou
– Procaine+cpv+mag2 (nutritif)
– Procaine + vit E + vitC (défibrosant)
Tendinopathies
Attention instabilité cubital post n’est pas
une indication méso
Les ruptures non plus
Le doigt à ressaut oui
Tendinopathies récentes JO J6 J12 (J30)
corporéales et d’insertion
Points profonds IDPc ou IHD
– Lidocaine + calcitonine +ains sur point positifs près des insertions osseuses
– Lidocaine + ains sur points au niveau du corps du tendon
Points superficiels IED
– Lidocaine + calcitonine si douleur inflammation
– Lidocaine + étamsylate si œdème prédomine
Traitement méso des tendinopathies anciennes
douloureuses corporéales et d’insertion J0 J10
J20 J40
Points profonds IDPc ou IHD
– Lidocaine + calcitonine sur points
+(palpation) près de la jonction os
tendon et sur le corps du tendon
Points superficiels IED
– Nappage en regard du tendon
procaine +cpv+mag2
Calcitonine+ mag2 +cpv
Entorses
Entorse stade 1
– Meso associée à un repos relatif
Entorse stade 2
– Méso associé à un repos plus immobilisation
Entorse stade 3 rupture ligamentaire
– Immobilisation stricte 45 jours
– Discussion chirurgicale
– Meso d’appoint si tout le reste est bien fait
TRT méso entorse récente avec douleur
et œdème
J0 J6 J12 (J30) Technique mixte
Trt des points profonds 0,1 cc par point
– IDPc ou IHD : lidocaine + calcitonine + étamsylate (douleur- os - œdème) sur les points positifs retrouvés à la palpation clinique
Plus trt superficiel en regard des zones douloureuses
– IED lidocaine + calcitonine + étamsylate si douleur et œdème
Entorse ancienne, séquelle ( raideur et douleur)
J0 J10J20J40
Points profonds : IHD ou IDPc
– Lidocaine + calcitonine sur points douloureux retrouvés à la palpation
Points superficiels : IED
– En regard du ligament
Lidocaine + calcitonine si douleur prédomine
mag2 + calcitonine + cpv si raideur articulaire fibrose douleur faible (au mouvement)
Doigt a ressaut
La mésothérapie est le traitement de première intention J0 J6 J12
Lidocaine +étamsylate+calcitonine
Ou couple VitC+Vit E (défibrosant)
– procaine -VitC-VitE
– calcitonine-vitC-vitE
Si échec infiltration ou avis chirurgical
Conclusion
Ténosynovites pathologies fréquentes
souvent médicales
Diagnostic clinique si anatomie palpatoire
maitrisée
Attention aux faux diagnostics +
Mésothérapie indiquée , succès dépend
aussi de la précision du diagnostic et du
respect des traitements associés