Ténosynovite de De Quervain

Ténosynovite

(diagnostic positif

et différentiels)

Tenosynovite de De Quervain

Touche le long abducteur et court extenseur

au niveau styloide radiale

Prédominance féminine et activité répétitive

TMS - MP - tableau 57 (TMS)

Diagnostic clinique

Palpation

Tests isométrique

Manœuvre d’étirement

(Finkelstein)

Finkelstein

Place des examens

paracliniques

Le diagnostic est clinique

L’échographie peut être

prescrite ainsi que la

La radiologie standard pour

apprécier une pathologie

articulaire associée

(rhizarthrose conflit osseux )

Traitement classique

Infiltration

Attelle de pouce (IP libre) à porter

même la nuit

Ergonomie (arrêt des gestes

déclenchants)

Mésothérapie

Chirurgie si échec du traitement

médical

Diagnostics différentiels

Névrite de Wartemberg

Aie crépitant

Styloidite radiale

Névrite de Wartemberg

Compression du radial (Branche profonde

NIOP) au niveau de la partie distale de

l’avant bras (sous le long supinateur –

brachio-radial)

Même mécanismes que la ténosynovite

(sollicitation avec inclinaisons radiales ou

cubitales répétées)

Diagnostic clinique

Tinel à environ deux travers de doigts au

dessus de la styloïde radiale.

Le test d Finkelstein peut être positif

Hypoesthésie discrète de la base de la face

dorsale du pouce

traitement

Médical mais récupération lente un an

Chirurgie en cas d’échec du traitement

médical bien conduit

Styloidite radiale

Conflit au niveau de

l’insertion du brachio-radial

(long supinateur) sur radius

Douleur + haute que TDQ

Test isométrique du long

supinateur (flexion coude

main neutre PS)

Finkelstein négatif

Trt fonctionnel - attelle

poignet

Aie crépitant

Syndrome du croisement des

radiaux avec le LA ou LE du I

Crépitement ++

Palpation + haute

Testing des radiaux

Finkelstein peut être +

Autres pathologies (pièges) du

poignet

Fractures

Les entorses (piège et diagnostic de gravité)

Certaines tendinopathies

FRACTURES

(pouvant être méconnues)

Eliminer une fracture

– Scaphoide, grand os (capitum) semi lunaire

(lunatum)

– Apophyse unciforme de l’os crochu (hamalus

de l’hamatum)

Diagnostic

– Palpation clinique

– Incidence radio adaptée

– scanner

Apophyse unciforme os crochu

(Hamalus de l’Hamatum)

Fracture scaphoide

La Rx peut n’être parlante qu’au15° jour

Ou ne se voir qu’au scanner

ENTORSES et ATTEINTES

ARTICULAIRES

Diagnostic de GRAVITE des entorses des doigts

Piège des entorses du carpe

Nécrose post traumatique du semi lunaire, maladie de Kienbock

La fracture de contrainte ulno lunaire

Entorse des doigts

Bilan clinique de gravité :

test de laxité

Rechercher un

arrachement osseux sur la

radiographie standard

Entorse MCP

Bilan clinique de la

gravité, test de

laxité

Cliches dynamiques

en abduction MCP

Entorse instabilité du carpe

Bilan clinique difficile

Bilan radiographique :

– Rx de base face

– clichés en inclinaison

radiale et ulnaire

– Clichés de profil

Instabilité du carpe

Lésion du ligament triangulaire (radio

ulnaire)

Bilan clinique

Diastasis rx

Clichés

dynamiques

Conflit ulno lunaire (cubitus

long)

Nécrose du semi lunaire

(Kienbock) Nécrose avasculaire du lunatum

Adulte jeune

Douleur raideur du carpe

Perte force serrage

Douleur palpation semi lunaire

Rx scan IRM

PATHOLOGIES TENDINEUSES

Tendinopathies des palmaires (FRC et long

palmaire)

Tendinopathie du cubital postérieur (EUC)

Tendinopathie du cubital antérieur (FUC)

Tendinopathie Long abducteur I

Tendinopathie Long extenseur I

Tendinopathies des radiaux (LERC CERC)

Diagnostic des tendinopathies

– Cubital ant (FUC) pisiforme - fléchisseur du

carpe en inclinaison cubitale

– Cubital post (EUC) base 5° méta – extenseur

carpe en inclinaison cubitale

– Palmaires ( surtout fléchisseur radial du carpe

ex grand palmaire le plus latéral)

– Radiaux base de M2 (LERC) ou M3 (CERC)

extension directe: II radial

extension en inclinaison radiale: Ier radial

Doigts à ressaut

Pathologie des fléchisseurs des doigts entre

le tendon et les poulies de réflexion

Nodule (microrupture) ténosynovite

sténosante

Diagnostic clinique

– Palpation du nodule au niveau de la tête du

métacarpe

– Notion de blocage vrai ou passage difficile

Cubital post : tendinopathie ou

instabilité ?

DIFFERENTIER la tendinopathie de post

traumatique

Trt ≠ contention en aigue chirurgie si mal

soigné au départ

Cubital post instabilité

Poussée de l’EUC

inspection

Palpation

Flexion + pronation

Cubital antérieur Faux

diagnostic + de tendinopathie

Attention aux diagnostics différentiels avec

– Instabilité Scapho lunaire

– Lésion du ligament triangulaire

– Fracture apophyse unciforme os crochu

Ruptures tendineuses

La plus fréquente est celle des fléchisseurs des

doigts (avis chirurgical)

Parfois arrachement osseux associé

Rupture de l’extenseur

au niveau IPD (maillet) moins péjorative

Testing des fléchisseurs

F profonds F superficiels

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Mésothérapie et ténosynovite

de De Quervain

Traitement méso des tenosynovites récentes

J0 J6 J12 (J30)

Points profonds IHD ou IDPc

– Lidocaine + étamsylate + ains en regard de la

zone de crépitement ou exhudative

Plus IED nappage

– Lidocaine + étamsylate sur une surface plus

large en regard zone douloureuse

Traitement méso des ténosynovites

anciennes

Points profonds IHD ou IDPciblé– lidocaine + sur points douloureux résiduels

ou

– Procaine+cpv+mag2 (nutritif)

– Procaine + vit E + vitC (défibrosant)

Tendinopathies

Attention instabilité cubital post n’est pas

une indication méso

Les ruptures non plus

Le doigt à ressaut oui

Tendinopathies récentes JO J6 J12 (J30)

corporéales et d’insertion

Points profonds IDPc ou IHD

– Lidocaine + calcitonine +ains sur point positifs près des insertions osseuses

– Lidocaine + ains sur points au niveau du corps du tendon

Points superficiels IED

– Lidocaine + calcitonine si douleur inflammation

– Lidocaine + étamsylate si œdème prédomine

Traitement méso des tendinopathies anciennes

douloureuses corporéales et d’insertion J0 J10

J20 J40

Points profonds IDPc ou IHD

– Lidocaine + calcitonine sur points

+(palpation) près de la jonction os

tendon et sur le corps du tendon

Points superficiels IED

– Nappage en regard du tendon

procaine +cpv+mag2

Calcitonine+ mag2 +cpv

Entorses

Entorse stade 1

– Meso associée à un repos relatif

Entorse stade 2

– Méso associé à un repos plus immobilisation

Entorse stade 3 rupture ligamentaire

– Immobilisation stricte 45 jours

– Discussion chirurgicale

– Meso d’appoint si tout le reste est bien fait

TRT méso entorse récente avec douleur

et œdème

J0 J6 J12 (J30) Technique mixte

Trt des points profonds 0,1 cc par point

– IDPc ou IHD : lidocaine + calcitonine + étamsylate (douleur- os - œdème) sur les points positifs retrouvés à la palpation clinique

Plus trt superficiel en regard des zones douloureuses

– IED lidocaine + calcitonine + étamsylate si douleur et œdème

Entorse ancienne, séquelle ( raideur et douleur)

J0 J10J20J40

Points profonds : IHD ou IDPc

– Lidocaine + calcitonine sur points douloureux retrouvés à la palpation

Points superficiels : IED

– En regard du ligament

Lidocaine + calcitonine si douleur prédomine

mag2 + calcitonine + cpv si raideur articulaire fibrose douleur faible (au mouvement)

Doigt a ressaut

La mésothérapie est le traitement de première intention J0 J6 J12

Lidocaine +étamsylate+calcitonine

Ou couple VitC+Vit E (défibrosant)

– procaine -VitC-VitE

– calcitonine-vitC-vitE

Si échec infiltration ou avis chirurgical

Conclusion

Ténosynovites pathologies fréquentes

souvent médicales

Diagnostic clinique si anatomie palpatoire

maitrisée

Attention aux faux diagnostics +

Mésothérapie indiquée , succès dépend

aussi de la précision du diagnostic et du

respect des traitements associés