Technologies innovantes en MPR

Pr FC BOYERCHU Reims Champagne Ardenne

SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

Introduction

• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC

• Evolution des concepts de rééducation– Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle– Répétitions de tâches fonctionnelles– Rééducation sensori-motrice : Importance afférences

visuelles, haptique, auditives, vestibulaires……– Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie

mentale

Introduction

• Quantité de rééducation • Ingrédients de la rééducation

– FITTS– Performance ? = Motor learning– Répétitions ? = Conditionnement

• Contexte médico-économique

Classifications des technologies innovantes

• Par technologies utilisées– Domotique– Robotique– Capteurs– Télémètrie– Actimètrie– Informatique– Mécatronique– Liaisons non filaires– GPS– TIC………

• Par type d’aides techniques– Hygiène et soins corporels– Mobilité– Maintien au domicile– Aux fonctions sensorielles– Communication– Tâches domestiques– Intégrité du corps et

esthétique– Aide à la protection, sécurité,

vie en groupe– Apprentissage, éducation,

culture, loisirs, travail

Classifications des technologies innovantes

• Par besoins sociaux– Lutter contre isolement– Retrouver du lien social– Améliorer la

participation et l’intégration

– Favoriser la sécurité

• Par besoins médicaux :– Réparer les structures

corporelles ou des fonctions organiques

– Suppléer ou adapter les capacités

• De mobilité• De cognition• De préhension• Des AVQ

– Eduquer aux auto-soins

Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF

Etat de santé(ICD v10)

Fonctions organiques et structures corporelles

Activité Participation

Facteursenvironnementaux

Facteurs personnels

Composantes ou conséquences associées à un état de santé

TechnologiesInnovantes

TechnologiesInnovantes

(1) Théorie conceptuelle de QDVL’accomplissement des besoins

Source Maslow,1954

QDV ++QDV ++

QDV +/-QDV +/- QDV = 0

QDV +/-QDV +/-

(2) Théorie Conceptuelle de QDVÉcart entre les espérances et les réalisations

Réalisations +++++

Peu deréalisations

Espérances +++++

Peu d’espérances

Source Stensman R., 1985

Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ?

Technologie innovante• Ingénérie au cœur de la MPR• Utilité Multi composite• Sur les domaines liés à la santé et en dehors

Structures et fonctions Structures et fonctions corporellescorporellesFonction musculaire restanteAmplitudes articulairesCourbures rachidiennesFonctions pulmonaire et cardiaqueFonctions intellectuelles et cognitives

ActivitésActivités

Capacités de mobilitéActivités de Vie QuotidienneCapacités d’apprentissageCapacité de préhension

ParticipationParticipation

Adaptation et ajustement psychosocialOpportunités

d’éducationd’emploide loisirs

Indépendance d’autrui

EnvironnementEnvironnement Education Education thérapeutiquethérapeutique

Serious game

Satisfaction de vie, santé perçueSatisfaction de vie, santé perçue(+/- spécifiques de domaines)(+/- spécifiques de domaines)

EvaluationRééducationRéadaptationRéinsertion

Technologie innovantes

TIC / évaluation en médecineSmartPhone au service de la médecine

TIC / Technologie de information et de la communication

• Médicaments 2013• Anatomie• DMP• MedCalc• Smartfiches

Handicap/douleur/soins palliatifs

• Organisation des soins• Aide au soins

TIC / évaluation en Médecine

TIC / évaluation et TI en médecine

TI / évaluation et ingénérie en MPR

TI / évaluation et ingénérie en MPR

• Valider les mesures cliniques

• Expliquer les résultats des interventions cliniques

• Développer de nouvelles mesures

• Guider les thérapies

TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres

• Corrélation structure, fonction

• Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale

• Tomographie à émissions de positrons

• IRM fonctionnelle

TMSTranscranial Magnetic Stimulation

Stinear C, Brain 2007

TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rééducation + modulations de neuroplasticité

tDCSTranscranial Direct Current Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rééducation + modulations de neuroplasticité

TMSTranscranial Magnetic Stimulation

PronostiqueTMS et évaluation de la réponsedes potentiels évoqués moteurs

TI/Robotique de rééducationMembre supérieur

• Manipulandum• Robots à câbles• Robots bimanuels• Exosquelettes robotisés

• Répétabilité des mouvements

• Contrôle des paramètres w

• Environnement enrichi, feedback, motivant

• Outil d’évaluation et de rééducation

In-Motion 2Interactive motion technology(MIT Manus)

Bi Manu Track

Revue Cochrane 2012 (Merholz)

• F 10/19 études 5x/sem• I 20 à 90 min. • T 8/19 études 5 à 6 sem• T unimanuel ou

bimanuel• S passif, guidance,

perturbateur

• 10 robots différents

• AVQ global (n=552 patients)– SMD=0,43 p=0,009

• Aigu/chronique (n=240/312)– Amélioration aigu

• SMD=0,64 p=0,01

– Pas amélioration chronique• SMD=0,85 p=0,14 NS

• Déficience motrice– Motricité

• SMD=0,45 p=0,0004– Force (tendance)

• SMD=0,48 p=0,08 NS

TI/Robotique de rééducation de la mobilité

• Gait Trainer• Lokomat• Lokohelp

• Répéter des tâches• Augmenter le temps de

rééducation• Proche AVQ = réalité

virtuelle, résolution d’erreures

• Motivation, aspect ludique

• Coût et médico-économique

Gait trainer GT1Lokomat

Lokohelp

Merholz 2007 Cochrane

20 min5X/sem20 séances

Merholz 2007 Cochrane

5 études4 semainesn=142

3 études6 mois n=172

Vitesse de marche

Merholz 2007 Cochrane

TIC/ Serious GameMoJos (Moteur de jeux orientés santé)

TI/ CapacitésMécatronique de rééducation

TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la

marche

TI/suppler compenser les capacités

Recherche

Robots d’assistance ?

Luna700 euros

Robot domestique

Conclusion

• Technologies innovantes : évolution sociétale

EducationEducation

RééducationRééducation

RéadaptationRéadaptation

TechnologiesInnovantes

TIC ++

TechnologiesInnovantes

TIC ++

EvaluationEvaluationRéinsertionRéinsertion

Conclusion

• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap

TéléconsultationTéléconsultation

TélémètrieTélémètrie

InternetInternet

Nouvelles technologies

Nouvelles technologies

Jeux vidéoJeux vidéoSmartphoneSmartphone

Conclusion : perspectives

• Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap

NeuroprothèsesNeuroprothèses

MécatroniqueMécatroniqueStimulation électrique

fonctionnelle

Stimulation électrique

fonctionnelle

Nouvelles technologies

Nouvelles technologies

Robotique de suppléance, de

rééducation

Robotique de suppléance, de

rééducation

Interface homme-machine

Interface homme-machine