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Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

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Technologies innovantes en MPR

Pr FC BOYERCHU Reims Champagne Ardenne

SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

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Introduction

• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC

• Evolution des concepts de rééducation– Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle– Répétitions de tâches fonctionnelles– Rééducation sensori-motrice : Importance afférences

visuelles, haptique, auditives, vestibulaires……– Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie

mentale

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Introduction

• Quantité de rééducation • Ingrédients de la rééducation

– FITTS– Performance ? = Motor learning– Répétitions ? = Conditionnement

• Contexte médico-économique

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Classifications des technologies innovantes

• Par technologies utilisées– Domotique– Robotique– Capteurs– Télémètrie– Actimètrie– Informatique– Mécatronique– Liaisons non filaires– GPS– TIC………

• Par type d’aides techniques– Hygiène et soins corporels– Mobilité– Maintien au domicile– Aux fonctions sensorielles– Communication– Tâches domestiques– Intégrité du corps et

esthétique– Aide à la protection, sécurité,

vie en groupe– Apprentissage, éducation,

culture, loisirs, travail

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Classifications des technologies innovantes

• Par besoins sociaux– Lutter contre isolement– Retrouver du lien social– Améliorer la

participation et l’intégration

– Favoriser la sécurité

• Par besoins médicaux :– Réparer les structures

corporelles ou des fonctions organiques

– Suppléer ou adapter les capacités

• De mobilité• De cognition• De préhension• Des AVQ

– Eduquer aux auto-soins

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Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF

Etat de santé(ICD v10)

Fonctions organiques et structures corporelles

Activité Participation

Facteursenvironnementaux

Facteurs personnels

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Composantes ou conséquences associées à un état de santé

TechnologiesInnovantes

TechnologiesInnovantes

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(1) Théorie conceptuelle de QDVL’accomplissement des besoins

Source Maslow,1954

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QDV ++QDV ++

QDV +/-QDV +/- QDV = 0

QDV +/-QDV +/-

(2) Théorie Conceptuelle de QDVÉcart entre les espérances et les réalisations

Réalisations +++++

Peu deréalisations

Espérances +++++

Peu d’espérances

Source Stensman R., 1985

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Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ?

Technologie innovante• Ingénérie au cœur de la MPR• Utilité Multi composite• Sur les domaines liés à la santé et en dehors

Structures et fonctions Structures et fonctions corporellescorporellesFonction musculaire restanteAmplitudes articulairesCourbures rachidiennesFonctions pulmonaire et cardiaqueFonctions intellectuelles et cognitives

ActivitésActivités

Capacités de mobilitéActivités de Vie QuotidienneCapacités d’apprentissageCapacité de préhension

ParticipationParticipation

Adaptation et ajustement psychosocialOpportunités

d’éducationd’emploide loisirs

Indépendance d’autrui

EnvironnementEnvironnement Education Education thérapeutiquethérapeutique

Serious game

Satisfaction de vie, santé perçueSatisfaction de vie, santé perçue(+/- spécifiques de domaines)(+/- spécifiques de domaines)

EvaluationRééducationRéadaptationRéinsertion

Technologie innovantes

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TIC / évaluation en médecineSmartPhone au service de la médecine

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TIC / Technologie de information et de la communication

• Médicaments 2013• Anatomie• DMP• MedCalc• Smartfiches

Handicap/douleur/soins palliatifs

• Organisation des soins• Aide au soins

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TIC / évaluation en Médecine

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TIC / évaluation et TI en médecine

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TI / évaluation et ingénérie en MPR

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TI / évaluation et ingénérie en MPR

• Valider les mesures cliniques

• Expliquer les résultats des interventions cliniques

• Développer de nouvelles mesures

• Guider les thérapies

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TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres

• Corrélation structure, fonction

• Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale

• Tomographie à émissions de positrons

• IRM fonctionnelle

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TMSTranscranial Magnetic Stimulation

Stinear C, Brain 2007

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TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rééducation + modulations de neuroplasticité

tDCSTranscranial Direct Current Stimulation

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TI / structures corporelles, fonctions organiques

Rééducation + modulations de neuroplasticité

TMSTranscranial Magnetic Stimulation

PronostiqueTMS et évaluation de la réponsedes potentiels évoqués moteurs

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TI/Robotique de rééducationMembre supérieur

• Manipulandum• Robots à câbles• Robots bimanuels• Exosquelettes robotisés

• Répétabilité des mouvements

• Contrôle des paramètres w

• Environnement enrichi, feedback, motivant

• Outil d’évaluation et de rééducation

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In-Motion 2Interactive motion technology(MIT Manus)

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Bi Manu Track

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Revue Cochrane 2012 (Merholz)

• F 10/19 études 5x/sem• I 20 à 90 min. • T 8/19 études 5 à 6 sem• T unimanuel ou

bimanuel• S passif, guidance,

perturbateur

• 10 robots différents

• AVQ global (n=552 patients)– SMD=0,43 p=0,009

• Aigu/chronique (n=240/312)– Amélioration aigu

• SMD=0,64 p=0,01

– Pas amélioration chronique• SMD=0,85 p=0,14 NS

• Déficience motrice– Motricité

• SMD=0,45 p=0,0004– Force (tendance)

• SMD=0,48 p=0,08 NS

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TI/Robotique de rééducation de la mobilité

• Gait Trainer• Lokomat• Lokohelp

• Répéter des tâches• Augmenter le temps de

rééducation• Proche AVQ = réalité

virtuelle, résolution d’erreures

• Motivation, aspect ludique

• Coût et médico-économique

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Gait trainer GT1Lokomat

Lokohelp

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Merholz 2007 Cochrane

20 min5X/sem20 séances

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Merholz 2007 Cochrane

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5 études4 semainesn=142

3 études6 mois n=172

Vitesse de marche

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Merholz 2007 Cochrane

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TIC/ Serious GameMoJos (Moteur de jeux orientés santé)

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TI/ CapacitésMécatronique de rééducation

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TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la

marche

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TI/suppler compenser les capacités

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Recherche

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Robots d’assistance ?

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Luna700 euros

Robot domestique

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Conclusion

• Technologies innovantes : évolution sociétale

EducationEducation

RééducationRééducation

RéadaptationRéadaptation

TechnologiesInnovantes

TIC ++

TechnologiesInnovantes

TIC ++

EvaluationEvaluationRéinsertionRéinsertion

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Conclusion

• Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap

TéléconsultationTéléconsultation

TélémètrieTélémètrie

InternetInternet

Nouvelles technologies

Nouvelles technologies

Jeux vidéoJeux vidéoSmartphoneSmartphone

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Conclusion : perspectives

• Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap

NeuroprothèsesNeuroprothèses

MécatroniqueMécatroniqueStimulation électrique

fonctionnelle

Stimulation électrique

fonctionnelle

Nouvelles technologies

Nouvelles technologies

Robotique de suppléance, de

rééducation

Robotique de suppléance, de

rééducation

Interface homme-machine

Interface homme-machine