Systèmes de santé et

Economie

Systèmes de santé et Economie

1- Les systèmes de santé

1.1 Définition

1.2 Objectifs

1.3 Les différents systèmes

Systèmes de santé et Economie

2 – Le système de santé français

2.1 Données statistiques générales sur la santé (ou Indicateurs de santé)2.2 Le système de santé à proprement parler

2.2.1 Organisation administrative2.2.2 la sécurité sociale2.2.3 Etablissements de santé2.2.4 Personnels de santé

2.3 Economie de la santé2.3.1 Augmentation des dépenses de santé : les causes2.3.2 Dépenses totales de santé2.3.3 Dépenses – médicament2.3.4 Dispositifs de régulation et médicament2.3.5 PLFSS 2009

3 – Autres exemples de systèmes de santé

2.3.3 Dépenses – médicament

2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni

2.3.3 b - Médecine de ville

2.3.3 c - Hôpital

2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens

France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni

2.3.3 a - Comparatif dans 5 pays européens

• Comparaison internationales : depuis une vingtaine d’années

• Consommation des médicaments– Méthodologie des études

• 2 approches– Volume (boîtes, DDJ (1000), unités standards– Dépenses (par habitants…)

• France : surconsommation (cs sanitaire et économique)

Consommation totale de spécialités pharmaceutiques/hab. en US dans 5 pays européens

source : IMS base internationale 2006

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

1 600

1 800

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

nb

un

ité

s s

tan

da

rds

15 classes qui déterminent l'écart le plus important entre la France et la moyenne de l'Europe, en nombre de US/hab en 2006

Classes Ecart

France/Europe

Analgésiques non narcotiques anti-pyrétiques (Doliprane®) 16,7%Antiseptiques et désinfectants (Bétadine®) 10,4%Vasoprotecteurs par voie générale (Daflon®) 4,9%Tranquilisants (bromazepam) 4,1%Antiseptiques et anti-infectieux buccaux (Hextril®) 2,8%Thérapiue coronarienne, sauf dérivés nitrés et inhibiteurs calciques (Ikorel®) 2,8%Antirhumatismaux topiques (Voltarene Emulgel®) 2,8%Vasodilatateurs cérébraux et périphériques, sauf antagoniqtes calciques (Iskedyl®) 2,7%Antitussifs seuls (Prospan®) 2,5%Magnésium (Magné-B6®) 2,4%Autres agents cicatrisants des plaies (Biafine®) 2,3%Hypnotiques sédatifs en phytothérapie (Arkogélules®) 2,3%Autres produits pour l'appareil locomoteur (Uteplex®) 2,2%Gastroprokinétiques A03F (Primpéran®) 2,1%Autres préparation rhinologiques topiques R01A9 (Balsofumine®) 2,1%

CAHT/hab 2006 en € pour marché totalsource : IMS base internationale 2006

267 EUR

191 EUR

334 EUR

205 EUR 208 EUR

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Allemagne Espagne France(métrop.)

Italie Royaume-Uni

Comparatif de la consommation de 9 classes pharmaco-thérapeutiques dans 5

pays européens : France, Allemagne, Espagne, Italie, Royaume-Uni

Sources : Base internationale IMS 2006

en unités standards 2006

9 classes observées

1. Antidiabétiques oraux

2. Antibiotiques oraux

3. Anti-asthmatiques

4. Hypocholestérolémiants

5. Produits de l’hypertension artérielle : antihypertenseurs, diurétiques, bétabloquants, inhibiteurs calciques et médicaments agissant sur le système rénine-angiotensine

6. Antidépresseurs

7. Tranquillisants

8. IPP

9. Antalgiques non narcotiques

Les classes de l’étude

• Choix en fonction :– Dépenses,

– Circuit du distribution.

• Structuration de la consommation– Prix moyen, – volume, – positionnement des molécules anciennes.

Part des 9 classes sur le total des classes en US

32,9%

39,4%37,7%

45,7%

33,2%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

Total 9 classes en US par habitanten 2006

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

nb

un

ités

sta

nd

ard

s

Part des 9 classes sélectionnées sur le total CAHT €en 2006

29,4%

45,1%39,0%

48,0% 46,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

CAHT/hab 2006 en € pour les 9 classes sélectionnéesen 2006

79 EUR86 EUR

130 EUR

98 EUR 97 EUR

0

20

40

60

80

100

120

140

Allemagne Espagne France(métrop.)

Italie Royaume-Uni

CLASSE DES

ANTI-ASTHMATIQUES

Consommation d'anti-asthmatiques/hab. dans 5 pays européens en unités standards

en 2006

5670 78

44

175

0

50

100

150

200

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

nb

cp

r ve

nd

us/

hab

.

Structure de la consommation des anti-asthmatiques en 2006 en unité de prise

40%

51%46%

38%

58%

6%

4%

1%

5%

1%

14%

11%21%

20%

22%12% 15%

16% 24%

10%20% 17% 8%

10% 9%

7%

6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

autres bronchodilatateurs

antileukotriene

accessoires

anti-cholinergiques seuls et enassoc.

béta-2 stimulants + corticoïdes

béta-2 stimulants + AINSrespiratoires

corticoïdes

AINS respiratoires

xanthines

béta-2 stimulants

Prix moyen HT de l'unité standarddes anti-asthmatiques

en 2006

0,20

0,17

0,200,21

0,11

0,16

0,0

0,1

0,1

0,2

0,2

0,3

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

moyennedes 5

€

Coût moyen HT par habitant des anti-asthmatiques

en 2006

11,38 11,7015,45

9,41

19,77

13,50

0

5

10

15

20

25

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

Moyennedes 5

Anti-asthmatiques : bilan France/autres pays en 2006

France Moyenne des 5 pays

Rang France

Nb d’u.s./hab 77,8 88,5 2ème

Prix moyen de l’u.s.

0,20€ 0,16€ 2ème

= Allemagne

Coût moyen/hab

15,45€ 13,50€ 2ème

CLASSE DES

HYPOCHOLESTEROLEMIANTS

81%

52% 50%38%

60%

19%

48% 50%62%

40%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni

Répertoire (simvastatine et pravastatine) Autres statines

Statines : prescription dans le répertoire des génériques en 2006

Prix moyen HT en € de l'unité standard de statinesen 2006

0,39 EUR

0,57 EUR

0,67 EUR

0,81 EUR

0,50 EUR

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni

Coût moyen HT par habitant de statines en 2006

6,63

12,62

19,87

11,87

16,15

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

Allemagne Espagne France Italie Royaume Uni

€

Hypocholestérolémiants : bilan France/autres pays en 2006

France Moyenne des 5 pays

Rang France

Nb cpr/hab 41,8

(dont 24,9 statines)

26,9 1er

Prix moyen du cpr.

0,49€ 0,52€ 4ème

Coût moyen/hab

20,58€

(dont 19,9 € statines)

13,95€ 1er

CLASSES DES

PRODUITS DE L’HYPERTENSION

Consommation d'anti-hypertenseurs/hab. dans 5 pays européens en unités standards

en 2006

144

82

110 108118

020406080

100120140160

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

nb

cp

r. v

end

us/

hab

.

Prix moyen HT de l'unité standard des produits de l'hypertension artérielle

en 2006

0,20

0,280,33 0,32

0,210,26

0,000,050,100,150,200,250,300,35

AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni

moyennedes 5

€

Prédominance dans l’ensemble des pays de la classe C09 sauf au RU où consommation importante de diurétiques

Hypertension artérielle : Classe C09, IEC-sartans, prix moyen HT de l'unité standard

en 2006

0,31

0,40

0,55

0,44

0,340,40

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

moyennedes 5

€

Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle

en 2006

28,1623,32

36,62 34,56

24,5729,64

0

10

20

30

40

AllemagneEspagne France Italie RoyaumeUni

Moyennedes 5

€/h

ab

Répartition du coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle

source : IMS base internationale 2006

5% 5% 5% 6% 7%8% 8% 6% 4%

10%

20%6% 13%

9%11%

10%

18%18%

19%

26%

56% 63% 58% 62%47%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

C9 système rénine-angiotensine

C8 antagonistescalciques

C7 bétabloquants

C3 diurétiques

C2 hypotenseurs

Coût moyen HT par habitant des produits de l'hypertension artérielle

source : IMS base internationale 2006

1,32 1,07 1,98 2,14 1,65 1,632,36 1,93 2,17 1,22 2,39 2,05

5,691,41

4,713,01 2,67 3,77

2,95

4,28

6,556,60 6,34 5,22

15,84

14,63

21,2121,60

11,5116,98

0

5

10

15

20

25

30

35

40

€/h

ab

C9

C8

C7

C3

C2

Nombre de comprimés par habitant en sartans seuls ou associés et en IEC seuls ou associés

consommés en Europe en 2006 - tous dosages confondus

73%

73%

45%

59%

56%

27%

27%

55%

41%

44%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Allemagne

Royaume-Uni

France

Italie

Espagne

IEC seuls & associésC09A + C09B1 + C09B3

sartans seuls & associésC09C + C09D

Antihypertenseurs : bilan France/autres pays en 2006

France Moyenne des 5 pays

Rang France

Nb cpr/hab 110,1 116,1 3ème

Prix moyen du cpr.

0,33€ 0,26€ 1er

Coût moyen/hab

36,62€ 29,74€ 1er

CLASSE DES

IPP

Consommation d'IPP dans 5 pays européens en US

2006 en unités standards

0

5

10

15

20

25

30

Allemagne Espagne France Italie Royaume-Uni

nb

cp

r v

en

du

s

Prix moyen HT de l'unité standard des IPP

0,74

0,33

0,74 0,74

0,490,60

0,000,100,200,300,400,500,600,700,80

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

moyennedes 5

€

Coût moyen HT par habitant des IPP en 2006

9,17 9,62

16,53

11,979,25

11,25

0

5

10

15

20

Allemagne Espagne France Italie RoyaumeUni

Moyennedes 5

€/h

ab

Nombre moyen de comprimés d'IPP vendus par habitant et par pays + part de l'oméprazole et du lansoprazole dans le total des comprimés d'IPP vendus en 2006

(tous dosages confondus)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32

34

Espagne France Royaume Uni Italie Allemagne

No

mb

re d

e co

mp

rim

és p

ar h

abit

ant

IPP HORS REPERTOIRE (ESOMEPRAZOLE,PANTOPRAZOLE, RABEPRAZOLE)

IPPDANS LE REPERTOIRE(OMEPRAZOLE + LANSOPRAZOLE)

53,0%

84,3%

51,2%

83,3%

51,1%

18,8

30,5

12,5

16,1

22,5

IPP : bilan France/autres pays en 2006

France Moyenne des 5 pays

Rang France

Nb cpr/hab 22,5 18,8 2ème

Prix moyen du cpr.

0,74€ 0,60€ 1er

=Allemagne

Coût moyen/hab

16,53€ 11,25€ 1er

Rang de la France/5 pays européens

ClasseNb d'unités

standards* /hab. 2006

Coût moyen par hab.

en 2006**

antidiabétiques oraux 1 1

antibiotiques oraux 1 2

anti-asthmatiques 2 2

hypocholestérolémiants 1 1

produits de l'hypertension artérielle 3 1

antidépresseurs 1 2

tranquillisants 1 2

IPP 2 1

antalgiques non narcotiques 1 1

Nombre de fois 1er 6 5

* l'unité standard correspond à la plus petite dose commune d'une spécialité( ex : 1 comprimé, 1 ampoule, 1 cuillère-mesure,,,)

** Est entendu comme coût moyen par habitant le chiffre d'affaires hors taxes des laboratoires dans la classe rapporté au nombre d'habitants

2.3.3 b - Médecine de ville Dépenses – médicament

France entière en 200630 % des dépenses de soins de ville 2,5 milliards de boîtes 20 milliards d’euros

Progression importante : + 5 % par an (en moyenne)

Remboursement des médicaments

2.3.3 b - Hôpital Dépenses – médicament

Les médicaments dans les établissements de santé en 2005

Centres hospitaliers universitaires (CHU) 1,5 milliard d’euros les antiinfectieux représentent 30 % des dépenses

Centres de lutte contre la douleur (CLCC) 190 millions d’euros

Près du quart des dépenses de médicaments des CHU et les trois quarts de celles des CLCC s’expliquent par l’achat d’antinéoplasiques ou d’immunomodulateurs

La vente de médicaments au public

39 % des dépenses des CHU (74 % des unités rétrocédées = antiinfectieux en particulier les antiviraux)

18 % de celles des CLCC (anticancéreux)DREES - N° 563 • mars 2007

Médicaments et Etablissements MCO

Médicaments innovants (coûteux)

facturés en sus des tarifs

Médicaments inclus dans les tarifs/forfaits

Médicaments innovants

Données de consommation région Alsace

Données 2007

Etablissements ex DG et ex OQN

Dépenses réelles en millions d’€ Evolution

2004 2005 2006 2007 2004/2005

2005/2006

2006/2007

ex-DG 34,88 43,72 53,01 57,74 +25,3% +21,3% + 8,9%

ex-OQN - 7,43 9,17 10,23 - +23,4% + 11,5%

Total - 51,15 62,18 67,98 - +21,6% + 9,3%

Médicaments innovants Médicaments facturés en sus des tarifs - Alsace

ListeActivité AMM

Répartition par classe médicamenteuse année 2007 - Alsace

Dénomination SpécialitéPourcentage des dépenses totales

DépensesTTC

en millions €

Onco-hématologie, hors anticorps monoclonaux

31,7% 21, 79

Anticorps monoclonaux utilisés en onco-hématologie

30,4% 20, 95

Anti-TNFα 9,7% 6, 71

Immunoglobulines totales à administrer par voie intraveineuse

5,8% 4, 02

Erythropoïétines 4,6% 3, 15

Facteurs de coagulation (VII, VIII, IX, XI, FvW, PPSB)

3,8% 2, 65

Antifongiques systémiques 3,7% 2, 51

Autres 10,2% 7, 04

Répartition des dépenses par classe médicamenteuse

31%

30%

10%

6%

5%4%

4%10%

CHIMIOTHERAPIES HORS ANTICORPS MONOCLONAUX Anticorps "monoclonaux" utilisés en onco-hématologie

ANTI-TNFα : total IMMUNOGLOBULINES TOTALES INTRAVEINEUSES

Erythropoïétines : total FACTEURS DE COAGULATION : Total

ANTIFONGIQUES SYSTEMIQUES : total AUTRES

Médicaments représentant 80% des dépenses totales

Dénomination Spécialité

Dépenses TTC en € en millions €

ANTI-TNFα 6, 71

TAXOTERE 5, 31

MABTHERA 5, 02

THERAPEUTIQUES SUBSTITUTIVES DES DEFICITS ENZYMATIQUES 4, 75

IMMUNOGLOBULINES TOTALES IV 4, 02

ELOXATINE 3, 93

AVASTIN 3, 90

ERYTHROPOIETINES 3, 15

CAMPTO 2, 87

ERBITUX 2, 72

GEMZAR 2, 68

FACTEURS DE COAGULATION 2, 65

Etablissements représentant 80% des dépenses de médicaments

EtablissementTotal remboursement

année 2007 en millions €

HUS 27, 75

CH Mulhouse 9, 14

Clinique de l'Orangerie 7, 77

CH Colmar 7, 25

Centre Paul Strauss 6, 59

Total (85,1%) 58, 49