Post on 18-Jun-2022
SYMPOSIUM SFCC : CYTOPATHOLOGIE
THYROÏDIENNE
LES RISQUES ASSOCIES A LA « ZONE
GRISE »
24/11/2020
Dr Voichita Suciu
Les risques associés à la zone grise
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise 2
⚫ Pas de conflits d’intérêt à déclarer.
La cytoponction à l’aiguille fine
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise 3
⚫ Est largement utilisée pour le diagnostic des nodules thyroïdiens
⚫ Dans environ 70% des cas, elle peut distinguer entre bénin et malin
→ Test diagnostique pour
→ la plupart des nodules bénins
→ le CP (et ses formes), le CMT, les carcinomes peu différencié et indifférencié
4
⚫ Ne peut pas préciser le caractère bénin ou malin de certaines
lésions :
→ Test de screening pour
→ Adénome / carcinome folliculaire / carcinome papillaire de forme
folliculaire
→ Adénome / carcinome oncocytaire
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise
La cytoponction à l’aiguille fine
La zone grise de la cytopathologie
thyroïdienne
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⚫ gray area - an intermediate area; a topic that is not
clearly one thing or the other
Le système de Bethesda :
I Non diagnostique
II Bénin
III Atypies de signification indéterminée
IV Suspect de néoplasme folliculaire
V Suspect de malignité
VI Malin
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Pusztaszeri, Bongiovanni 2019
Le Système de Bethesda
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⚫ Critères de contrôle de qualité (pour chaque
catégorie diagnostique) :
> La fréquence des cas
> Le taux de résection chirurgicale
> La prévalence de malignité
> Le suivi à long terme
Le Système de Bethesda
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise
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were calculated (using a sample size of 13) based upon aver-
ages of individually reported ROMs in the source material.
Weighted means were additionally calculated, however, this
statistic was not amenable to presentation with 95% CIs, and
therefore the average of individual ROMs was the preferred
statistic for evaluation.
Test characteristics, including sensitivity (SN) (true positives/
[true positives + false negatives]), specificity (SP) (true nega-
tives/[false positives + true negatives]), positive predictive value
(PPV) (true positives/total positives), negative predictive value
(NPV) (true negatives/total negatives) and both positive and
negative likelihood ratios (LR+ and LR-) (SN/[1 - SP] and
[1 - SN]/SP), were computed for multiple cases interpreting
different combinations of DCs as being positive or negative
test results (95% CIs calculated using x ± [1.96 sqrt
(x (1 - x)/n)] for SN, SP, PPV, NPV and exp [log
(LR) ± (1.96 standard error)] for LR+ and LR-). Post-test
probabilities were calculated for illustrative cases (post-test
probability = [p/(1 - p) LR]/[1 + (p/[1 - p] LR)], where
p = pre-test probability). Test characteristics were computed
with the aid of CatMaker software available through the Centre
for Evidence Based Medicine [41].
Results
All studies reported consecutive series of cytological diagnoses
with the exceptions of Richmond et al. [26], who evaluated a
random selection of 100 cases with available histological fol-
low-up, and Broome and Solorzano [29], who reported on a
consecutive series of surgical cases. The remaining 11 studies
reported results from consecutive series of FNABs with histo-
pathological follow-up and their distribution across the
6 BSRTC DCs, is summarized in TABLE 2.
The broadest variation in DC utilization was within the
benign DC, with a frequency that ranged from 39.00% as
reported by Wu et al. to 77.76% as reported by Crowe et al.
The DC with the second-most common variation in propor-
tion was the AUS-FLUS DC, with rates that ranged from
0.80%, as reported by Bohacek et al., to 27.21% as reported
Table 2. Incidence of each Bethesda System for Report ing Thyroid Cytopathology diagnost ic category
in studies evaluated.
Study† Total
FNAB
Non-diagnost ic I
(%)
Benign II
(%)
AUS-FLUS III
(%)
FN-SFN IV
(%)
Suspicious V
(%)
Malignant VI
(%)
2 1382 278
20.12%
539
39.00%
376
27.21%
116
8.39%
36
2.60%
37
2.68%
3 1000 56
5.60%
671
67.10%
8
0.80%
172
17.20%
24
2.40%
69
6.90%
5 562 16
2.85%
437
77.76%
71
12.63%
21
3.74%
2
0.36%
15
2.67%
6 3080 574
18.64%
1817
58.99%
104
3.38%
298
9.68%
71
2.31%
216
7.01%
7 2468 230
9.32%
1799
72.89%
89
3.61%
166
6.73%
39
1.58%
145
5.88%
8 442 36
8.14%
223
50.45%
25
5.66%
35
7.92%
42
9.50%
81
18.33%
9 7089 1671
23.57%
3829
54.01%
548
7.73%
606
8.55%
134
1.89%
301
4.25%
10 865 16
1.85%
504
58.27%
141
16.30%
10
1.16%
54
6.24%
140
16.18%
11 3724 110
2.95%
2064
55.42%
248
6.66%
886
23.79%
224
6.02%
192
5.16%
12 4703 488
10.38%
3036
64.55%
152
3.23%
544
11.57%
124
2.64%
359
7.63%
13 3589 269
7.50%
2361
65.78%
144
4.01%
328
9.14%
314
8.75%
173
4.82%
Total
Mean
(95% CI)
28,904 3744
10.08%
(9.83–10.33%)
17,280
60.39%
(60.23–60.54%)
1906
8.29%
(7.93–8.65%)
3182
9.80%
(9.58–10.03%)
1064
4.03%
(3.86–4.19%)
1728
7.41%
(7.16–7.66%)
†Studies 1 and 4 are excluded as they do not report consecutive case series of FNAB.AUS: Atypia of undetermined significance; FLUS: Follicular lesion of undetermined significance; FN: Follicular neoplasm; FNAB: Fine-needle aspiration biopsy;SFN: Suspicious for a follicular neoplasm.
Review Sheffield, Masoudi, Walker & Wiseman
100 Expert Rev. Endocrinol. Metab. 9(2), (2014)
Exp
ert
Rev
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of
End
ocr
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Met
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Med
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ter
on
01/0
7/1
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or
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sonal
use
only
.
Sheffield et al., 2014
La zone grise dans la vie réelle
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise
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Sheffield et al., 2014
La zone grise dans la vie réelle
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise
1024/11/2020 Les risques associés à la zone grise
La zone grise dans la vie réelle
Inabnet III et al, World J Surg 2019
1124/11/2020
La zone grise dans la vie réelle
Les risques associés à la zone grise
Cancer Cytopathology, 2019
> 38 études de 2010 à 2018
> 145 066 cytoponctions
> Pour les catégories intermédiaires (ASI et SNF) :
• Le TdR était plus élevé dans les pays occidentaux (51,3% vs 37,6%; p = 0,048), alors que
• Le RdM était plus faible (25,4% vs 41,9%; p = 0,002) par rapport à celui des séries asiatiques.
→ Approche plus conservatrice en Asie et surveillance active
→ Pour les séries occidentales : RdM similaire aux valeurs calculées dans la méta analyse de Sheffield, situées autour de 20-30% pour les deux catégories.
1224/11/2020 Les risques associés à la zone grise
La zone grise dans la vie réelle à GR
5897 nodules CP
ND
199 (3%)
44 (22%)
35
9
B
4565 (77%)
859 (19%)
817
32
10
ASI
378 (7%)
151 (40%)
116
24
9
SNF
436 (7%)
328 (75%)
250
74
4
SM
164 (3%)
141 (86%)
25
115
1
M
155 (3%)
121 (78%)
2
119
1
Catégorie
Bethesda
Opérés :
- bénins
- malins
- NIFTP
RdM*
*sans NIFTP
20% 5% 22% 24% 82% 98%
Suivi échographique stable à > 3 ans 2,4% 20% 22%
En résumé
1324/11/2020 Les risques associés à la zone grise
⚫ Grande hétérogénéité dans l’application du système de
Bethesda concernant le taux de résection chirurgicale
et le risque de malignité, liée probablement à :
→ L’approche clinique et la sélection des nodules ponctionnés
→ À la prévalence du cancer selon les zones géographiques
→ À la différence de concepts et l’application des critères
diagnostiques cyto / histologiques selon les institutions et les
pathologistes
En résumé
1424/11/2020 Les risques associés à la zone grise
⚫ Pour les catégories intermédiaires (ASI et SNF) :
→ Hétérogénéité de l’incidence des catégories diagnostiques, du TdR et du RdM
→ Moyennes du RdM pour les deux catégories autour de 20-30%
→ (une seule catégorie pour la zone grise ?)
→ Dans la série de Gustave Roussy, le RdM ~ 25% à un TdRde 40% pour ASI et 70% pour SNF
→ surveillance active ?
→ test de biologie moléculaire ?
La zone grise…
1524/11/2020 Les risques associés à la zone grise
Merci !
16
Dr Philippe Vielh
Dr Ranya Soufan
Dr Pierre Khneisser
Diana Ohanian
Tous les
collègues
de l’accueil
diagnostique
des nodules
thyroïdiens
24/11/2020 Les risques associés à la zone grise