Staff neuro-urologie région ouest

CHU Pontchaillou

Cas kF

Homme 34 ansParaplégie post traumatique AIS A spastiqueMotif : échappement à la toxine botulique?

Paraplégie post traumatique AIS A spastique T5 droit, T7 gauche depuis 2006, post AVP. (Fracture T11, laminectomie et ostéosynthèse). ZPP sensitive en T10-T11.ATCD marquants: surcharge pondérale modérée, compliance au suivi médical très aléatoire

Résumé clinique, troubles fonctionnels

Mode mictionnel : 6 à 8 ASIP/jr Fuites entre les sondages depuis 2007. Port pénilexMalgré Botox et anticholinergiquesSignes digestifs : RASEscarres malléolaires

Bilan para-clinique 2012

Fonction rénale: Cl sur urines de 24H : 153ml/min. Créat 62 micromol/L janv 2012Echo rénale et vésicale janv 2012 : normaleIRM médullaire : 2008, kyste lésionnelMode mictionnel actuel : 8 ASIP/jr Botox + AnticholinergiquesPersistance de fuitesMais: gros volumes aux sondages

HDMBUD 2007 pré botox, sous Ditropan + Ceris : CV = 675 cc acontractile, pas de tb de compliance02/2007 : 1ère injection botox, efficace.01/2008 : 100 UI Botox (inefficace) puis 03/2008 : 300 UI BotoxBUD oct 2008 sans antichol : PCUM 100 cmH20, HAD et contraction détrusorienne dyssynergique à 200 ml, de 80 cm H20. Donc remis sous Ditropan 12/2008: 300 UI Botox (4e injection) CM 2008 : diurèse abondante, 2,5 à 3,5L/jr, volumes lors des sondages jusque 900 cc. Fuites favorisées par remplissage excessif07/2009 : 300 UI 5e injection, efficace 1 mois +++

Toxine suite

01/2010 : 300 UI (6e injection)BUD à 6 semaines : grand volume vésical, compliance normale, detrusor inactif09/2010 : 300 UI (7e injection)01/2011 et 05/2011 : 300 UI Botox. Cysto : vessie très trabéculée

BUD 07/2011 : vessie acontractile, CV = 500 cc, normocompliante. Rares fuites efforts. PCUM 55

BUD 07/2011 : 6 semaines post Botox

HDM suite

Réapparition fuites en 08/2011 soit une durée d’efficacité clinique de toxine < 3 moisExamen clinique O9/2011 : Fuites à la toux et aux poussées abdo mais avec décalage de qqs secondes par rapport à l’effort : IUE ou HAV? Insuff sphinctérienne ou HAD?BUD 10/2011 : à 4 mois ½ du Botox, HAD majeure, contraction à 120 puis 170cc de remplissage, dysynergique ++

BUD 10/2011: à 5 mois du dernier Botox

11/2011 : décision de changer de toxine et injection de toxine DYSPORT 750 UIPuis BUD de contrôle le 17/01/2012 : défaut de compliance

BUD 17/01/2012

Profilométrie 17/01/2012

Question posée?

Entérocystoplastie d’agrandissement + SUA? Mais patient pas toujours rigoureux quant à la régularité de ses auto-sondages et aux apports hydriquesMaintien du statu-quo?Cystectomie-Bricker?

Avis du staff