SEMIOLOGIE THORACIQUE

2ème Partie

SYNDROME ALVEOLAIRE

Définition

• Ensemble des signes traduisant le remplacement de l’air intra-alvéolaire par du liquide ou par des tissus anormaux

Signes radiologiques

• Opacités ou nodules de tonalité hydrique• À limites floues (sauf si scissure)• Rapidement confluentes• Parfois systématisées• Contenant ou pas un bronchogramme

aérien• D’évolution rapide• Réalisant parfois un aspect en ailes de

papillon

Opacité systématisée = limite scissurale nette

Nodules alvéolaires à limites floues et confluents

Opacités confluentes à limites floue et nette (scissurale)

Opacité systématisée avec bronchogramme aérien

Opacités en ailes de papillon

Etiologies du syndrome de comblement alvéolaire

• Aigu le plus souvent

- Infection

- Œdème

- Hémorragie

• Chronique rare

Pneumonie

Bronchopneumonie

Œdème aigu du poumon

Hémorragie alvéolaire

SYNDROME INTERSTITIEL

Définition

• Ensemble des signes traduisant une atteinte de l’interstitium pulmonaire = charpente conjonctive du poumon

L’interstitium pulmonaire: 3 secteurs en continuité

Secteur axial péri-bronchovasculaire

Secteur périphérique:

sous-pleural+interlobulaire

Secteur intra-lobulaire

Lobule pulmonaire secondaire

Le lobule pulmonaire secondaire

• Unité morphologique

• Taille: 10 à 25 mm

• Forme polyédrique

• Plus développés au niveau du poumon périphérique

• Il comprend 3 à 5 acini (unité fonctionnelle)

• Centré par l’artère et la bronchiole centro-lobulaires

Poumon d’autopsie : œdème interstitiel

Schéma du lobule pulmonaire secondaire

Différents aspects du syndrome interstitiel

• Secteur axial péribronchovasculaire

• Secteur périphérique

• Secteur intralobulaire

Différents aspects du syndrome interstitiel

• Secteur axial péribronchovasculaire Opacités linéaires hilifuges

péribronchovasculaires

Effacement des contours vasculaires

Différents aspects du syndrome interstitiel

• Secteur périphérique Lignes de Kerley (septa)*

Epaississement sous-pleural

Secteur périphérique : lignes B de Kerley

Secteur périphérique : lignes C de Kerley

Secteur axial et périphérique

Différents aspects du syndrome interstitiel

• Secteur intralobulaire Micronodules et nodules à bords nets

Opacités réticulo-nodulaires

Verre dépoli

Images en rayon de miel

Secteur intralobulaire : miliaire

Secteur intralobulaire : rayon de miel

Secteur intralobulaire : verre dépoli

Etiologies du syndrome interstitiel

• Lignes de Kerley:- œdème interstitiel- sarcoïdose- lymphangite carcinomateuse- silicose

• Nodules- miliaire tuberculeuse- sarcoïdose- métastases

• Images en rayon de miel- Fibrose - Histiocytose X

Opacités alvéolaires

• limites nettes

• non confluentes

• non systématisées

• sans bronchogramme

• localisation diffuse

• évolution lente

Opacités interstitielles

• limites floues

• confluentes

• systématisées

• avec bronchogramme

• localisation péri-hilaire

• évolution rapide

SYNDROME BRONCHIQUE

• Signes directs Épaississement des parois Dilatation des lumières Impactions mucoïdes et bronchocèles

• Signes indirects Troubles de ventilation Anomalies de vascularisation Foyers de surinfection

Définition

Ensemble de signes radiologiques des affections bronchiques entraînant une obstruction et une

hypersécrétion bronchique

Signes directs

Epaississement de la paroi bronchique:

- Par atteinte de la muqueuse bronchique

Ou

- Par œdème interstitiel péribronchique

- Opacités en anneau si axe Br. // rayons

- Opacités linéaires bifurquant en Y si axe Br. rayon

Signes directs

Dilatation de la lumière bronchique:

- Images en rail ou en anneau

- Images kystiques +/- niveau hydroaérique

- ***TDM

Signes directs

Accumulation anormale de secrétions:

- Insuffisance d’épuration bronchique

- Obstruction bronchique

→- Impactions mucoïdes

- Bronchocèles

Signes indirects: troubles de ventilation

Obstruction complète → Atélectasie:

• Résorption de l’air alvéolaire sans remplacement

• Diminution du volume pulmonaire

Atélectasie

• Opacité systématisée

ET

• Rétraction du territoire atteint:

- déplacement des scissures vers l’opacité

- limites scissurales concaves vers le parenchyme sain

- déviation du médiastin vers le côté malade

- ascension de la coupole diaph.

- pincement costal

- hyperclarté du parenchyme sain par hyperventilation compensatrice

Obstruction incomplète → emphysème obstructif:

Mécanisme de soupape entraînant le piégeage de l’air ↔ intérêt du cliché en expiration

→ Emphysème obstructif:- Hyperclarté- Augmentation du volume du territoire atteint- Bombement des scissures- Abaissement du diaphragme- Elargissement des espaces intercostaux

Signes indirects: troubles de ventilation

Cliché en inspiration Cliché en expiration

SYNDROME PARENCHYMATEUX

Définition

• Ensemble des signes traduisant une lésion parenchymateuse qui ne rentre pas dans le cadre des syndromes précédents

Principales images:- Opacités arrondies > 3cm uniques - Opacités arrondies multiples « en lâcher de ballons »- Images cavitaires- Hyperclartés cerclées ou bulleuses- Hyperclartés diffuses- Calcifications intra-pulmonaires

Les opacités rondes solitaires

• Taille

• Contours

• calcifications

Les opacités rondes multiples

• métastases• Kyste hydatique

Opacité ronde: tumeur maligne

Lâcher de ballon: Métastases

Kystes hydatiques

Les images cavitaires

• Différents types selon le contenu et l’aspect

• Contenu aérique pur: caverne Tbc, tumeur• Contenu hydro-aérique: abcès, tumeur• Aspect en grelot: aspergillome• Aspect de croissant gazeux: KH fissuré• Aspect en Nénuphar ou mb flottante: KH

Abcès pulmonaire

Caverne tuberculeuse

KH fissuré

Les hyperclartés cerclées

• Emphysème bulleux

• Kyste aérien

Les hyperclartés diffuses et localisées

Signes de distension pulmonaire +

Raréfaction vasculaire

• Hyperclarté diffuse : Emphysème dystrophique • Hyperclarté localisée: cause bronchique ou

vasculaire

Les calcifications

• Séquelles de Tbc

• Séquelles de silicose

• métastases