SECTION 4La douleur après l’AVC

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Avec le soutien de :

La douleur après l’AVC

► Définition de la douleur► Quelques faits sur la douleur post-AVC ► Types de douleur que ressentent les personnes

qui ont survécu à un AVC► Repérer la douleur chez les personnes qui ont

survécu à un AVC ► Évaluation de la douleur et les échelles de

douleur

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Définition de la douleur

Durée :

Douleur aiguë – une douleur qui n’est généralement pas durable.

► Elle découle d’un événement particulier, comme une chirurgie ou un traumatisme.

► Si elle n’est pas traitée convenablement, elle risque de se transformer en douleur chronique.

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Définition de la douleur

Durée (suite) :

Douleur chronique – une douleur qui dure généralement plus de trois ou six mois.

► En d’autres mots, elle dure plus de temps qu’il n’en faut pour la guérison de la plaie.

► Une douleur chronique entraîne parfois de l’anxiété, de la peur, la dépression et l’insomnie.

► De plus, certaines personnes atteintes d’une douleur chronique commencent à s’isoler.

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Définition de la douleur

La lésion des tissus entraîne selon les cas une douleur vive, sourde ou obtuse.

La lésion d’un nerf touche l’un ou l’autre des deux systèmes nerveux :►le système nerveux central (le cerveau et la moelle épinière);►le système nerveux périphérique (les nerfs hors du système nerveux central).

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Point clé

La douleur n’est pas rare chez les personnes qui ont survécu à un AVC.

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Quelques faits sur la douleur post-AVC

On peut retrouver de la douleur :► dans les parties du corps dont la mobilité est réduite;► chez les gens atteints de démence ou d’atteinte

cognitive;► chez les gens qui ne sont pas conscients.

Une personne qui a survécu à un AVC sur deux ressent de la douleur.

7 personnes sur 10 ne sont pas traitées pour leur douleur.

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Quelques faits sur la douleur post-AVC

Si la douleur n’est pas traitée adéquatement, elle risque :► d’entraîner de l’anxiété, des problèmes de sommeil, de

mémoire ou de posture, une dépression ou un manque d’appétit;

► de nuire aux activités quotidiennes comme aller à la toilette, s’habiller et se laver;

► d’empêcher la personne de bien se déplacer, de parler et de participer à des activités de loisirs;

► de rendre la personne irritable et de faire en sorte qu’elle refuse des soins.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La douleur centrale post-AVC – ce genre de douleur provient d’une lésion au cerveau ou à la moelle épinière causée par un AVC.►Cette douleur est parfois constante ou se manifeste par à-coups. Elle donne une impression de brûlure, de picotement ou de coup de couteau. On la décrit aussi parfois comme la sensation d’avoir de l’acide sous la peau. ►L’activité physique, un léger contact, le stress, le froid et les changements météorologiques vont parfois empirer la douleur.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La douleur centrale post-AVC (suite)

Le patient peut se plaindre de douleur :► là où il n’a pas de lésion visible des tissus;► au moindre contact, quand les draps touchent ses

jambes, par exemple;► quand la douleur est anormalement vive, si le

patient ressent une douleur extrême après s’être cogné le coude, par exemple.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider :► Recherchez les symptômes qui indiquent que le

patient souffre.► Tenez compte de la douleur du patient.► Signalez la douleur à une personne qui se chargera

de prévoir un rendez-vous pour une consultation spécialisée.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La douleur à l’épaule hémiplégique – une douleur à l’épaule du côté touché par l’AVC qui est causée par :►la dislocation partielle ou subluxation de l’épaule;►la contraction (spasticité) ou le relâchement (flaccidité) du muscle;►le syndrome épaule-main.

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Point clé

Il est important de parvenir à cerner et à traiter rapidement les douleurs à l’épaule. Le traitement n’est pas aisé, mais il devient encore plus difficile une fois que la douleur est établie.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La subluxation de l’épaule – si ce sont les muscles qui entourent l’épaule qui manquent de tonus, la capsule articulaire risque de s’étirer et d’entraîner une séparation de l’articulation de l’épaule.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La subluxation de l’épaule

Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider :► Faites toujours bien attention à l’épaule, ce n’est qu’ainsi

que vous préviendrez un étirement douloureux des muscles et des ligaments.

► Apportez un soutien à l’articulation de l’épaule quand le patient marche, se tient debout ou s’assied.

► Si vous n’êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l’équipe de soins de santé.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

La spasticité (tonus élevé) – un tonus musculaire anormalement élevé. Elle raccourcit les muscles et réduit l’espace de l’articulation de l’épaule.

Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider :

Faites bien attention au bras dont le tonus est élevé :► Ne forcez pas de mouvement du bras;► Utilisez les attelles prescrites pendant le temps nécessaire;► Utilisez des mesures de positionnement adéquates;► Si vous n’êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l’équipe de soins de santé.

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Les types de douleur que ressentent les personnes qui ont survécu à un AVC

Le syndrome épaule-main – un syndrome qui commence parfois par une douleur à l’épaule. Ensuite, le patient sent habituellement une rigidité et un gonflement de la main et du poignet accompagnés de douleur.

Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider :►Employez les mesures de positionnement recommandées pour protéger le bras et la main touchés.►Utilisez les exercices prescrits.►Si vous n’êtes pas sûr des stratégies de soins, communiquez avec les membres de l’équipe de soins de santé.

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Point clé

Le manque de soutien à l’articulation de l’épaule et le fait de tirer sur le bras touché pendant les transferts risquent d’entraîner une dislocation partielle de l’épaule.

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Autres problèmes touchant l’épaule ou le bras

► Rupture de la coiffe des rotateurs

► Tendinite► Bursite de l’épaule► Fracture du bras

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Repérer la douleur

Les personnes qui ont survécu à un AVC ne disent pas toujours qu’elles ressentent de la douleur, mais elles l’expriment parfois tout de même : ►Oralement

À l’aide de mots décrivant la douleur : brûlure, démangeaison, élancements;

À l’aide de sons : gémissements, grincements, grognements, cris;

À l’aide d’exclamations et de jurons : Ça fait mal! Aïe! Arrêtez ça!

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Repérer la douleur

► Physiquement Frottement ou massage de l’endroit qui fait mal; Serrage, soutien ou protection d’une partie du corps,

surtout quand elles bougent; Mouvements constants, impossibilité de rester en

place, balancement; Problèmes intestinaux ou vésicaux.

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Repérer la douleur

► Par l’expression du visage Moue; Grimaces; Crispation.

► Par des changements de comportement Un patient qui ne peut généralement pas rester en

place devient tranquille; Un patient généralement tranquille ne peut plus rester

en place; Appétit accru ou réduit.

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Point clé

L’évaluation de la douleur est complètement subjective. Après tout, il n’y a qu’une personne qui connaît la gravité de la douleur : celle qui la ressent.

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Échelle d’évaluation de la douleur

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Point clé

Observez bien et sachez reconnaître la douleur chez les personnes qui ont survécu à un AVC dont vous prenez soin. Jusqu’à 70 % des résidents d’établissements de soins de longue durée ressentent des douleurs qui ne sont pas traitées.

La douleur est inévitable, mais la souffrance n’est pas une fatalité.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider

Votre connaissance du patient est un outil très important pour reconnaître la douleur. Quand un patient dit ressentir de la douleur, demandez-lui plus de détails :► Posez-lui des questions auxquelles il peut répondre par oui ou par non.► Employez des mots simples pour aider la personne à cerner le problème.► Désignez du doigt les endroits douloureux quand vous posez des questions.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider (suite)

► Demandez au patient s’il ressent de la douleur pendant ou après des mouvements.

► Faites preuve de patience et prenez votre temps. Les personnes qui ont survécu à un AVC prennent parfois plus de temps que les autres à vous expliquer ce qu’elles ressentent.

► Utilisez régulièrement une échelle d’évaluation de la douleur pour en faire le suivi.

► Ce n’est pas parce que la douleur d’un patient est traitée qu’elle disparaît complètement.

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Ce que vous êtes en mesure de faire pour aider (suite)

► Parlez de la douleur du patient et du traitement de la douleur avec l’équipe.

► Assurez-vous que les stratégies et médicaments contre la douleur sont adéquats.

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En y pensant bien

► Vous souvenez-vous avoir pris soin d’une personne qui avait de la douleur? Comment lui avez-vous apporté votre soutien?

► Parfois, les AVC empêchent une personne de bien communiquer. Décrivez différentes façons d’exprimer la douleur.

► Si vous apprenez que l’une des personnes dont vous prenez soin ressent de la douleur, que devriez-vous faire? À qui le signaleriez-vous?

► Quelles stratégies emploieriez-vous pour aider quelqu’un qui ressent de la douleur?

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