Salle de Cardiologie Interventionnelle

Gérald Vanzetto

Unité de Soins Intensifs Cardiologiques

CHU de Grenoble

RESURCOR - 16 Juin 2005

Progression des reperfusions

16

27,8

56,2

4,8

26,8

68,4

3,1

19

77,9

0

25

50

75

100

2002 2003 2004

Aucun Tlyse ATC I/IIP<0.01

Provenance des patients

3834

14 14

0

10

20

30

40

50

SMUR CCI SMUR nonCCI

USR CCI USR non CCI

Admission directe SMUR - SCI

26,0

44,1

59,6

0

25

50

75

100

2002 2003 2004P<0.0001

Progression des délais SMUR - SCI

102

160

90

152

77

125

0

60

120

180

240

SMUR CCI SMUR NON CCI

2002 2003 2004

25’P<0.01

35’P<0.01

3/4 des décisions de SCI sont pré-hospitalières

Caractéristiques des patients

• 1008 admissions en salle de cardiologie interventionnelle

• 842 angioplasties (83.5%)

• Age moyen 61.6 ans

• Sexe ratio : 3.2 (66% hommes)

4,8 2,5

82,7

60,0

12,5

37,5

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

Hommes Femmes

< 40 40 - 75 > 75 < 40 40 - 75 > 75

Caractéristiques des IDM

4 8

24

63

0

25

50

75

100

Choc Doute Standard Etendu

Ant 29%Inf 34%

Indications des Angioplasties

49 217 208

46 238 250

0%

25%

50%

75%

100%

2002 2003 2004

Primaire Rescue

Flux TIMI avant procédure

26,2

7,9

13,9

51,8

60,4

5,18,2

26,4

0

25

50

75

100

Thrombolyse Primaire

TIMI 0 TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3

P<0.01

TIMI 2/365.7%

TIMI 0/165.6%

Thrombolyse & TIMI Flow Avant Angioplastie

PACT. JACC 1999;34:1954

15

26

Placébo0%

25%

50%

75%

100%

33

28

Rt-PA

TIMI 2

TIMI 3

34%

61%

• Risque hémorragique NS

• Risque AVC NS

TIMI Flow pré-procédure & FEVG

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Placebo rtPA

p < 0,05

TIMI 3 avant angioplastie FE lors du suivi

58

63

55

50

55

60

65

TIMI 3 TIMI 3 TIMI 0-2

p< 0.004%

avant angioplastie

après angioplastie

Circulation 1998; 97:2377-81

TIMI Flow pré-procédure & Pronostic

De Luca & al. JACC 2004;43:1363

1,6

17,2

4,6

2,6

10

2,8 2,33,8

6,5

0

5

10

15

20

Ensemble Faible risque Haut risque

TIMI 0 TIMI 1-2 TIMI 3

P < 0.05

P =NS

P < 0.01

Mor

talit

é à

1 an

• 1791 pts

• Angioplastie primaire pour STEMI

De Luca & al. JACC 2004;43:1363

TIMI Flow pré-procédure & Pronostic

Procédure selon le flux TIMI initial

95,5

65,4

0

25

50

75

100

TIMI < 3 TIMI 3

P<0.01

34,2

75,7

31,8

77,1

21,7

86,9

0

25

50

75

100

Tlyse Sans Tlyse

2003 2004 2004

Anti GP2b3a

• Taux stable 2002-2005 : 53,2%

P=0.02

Ronner & al. Eur Heart J 2002;23:1529-37

Rescue & risque hémorragique

10,15,9 5,9 4,9

7

21,6

29,4

36,1

0

10

20

30

40

TTT Médical ATCsauvetage

Nouvellethrombolyse

AntiGP2b3a

Mortalité à 30 jHémorragies

0

10

20

30

TLATC I ATC I+AGP ATC II ATC II+AGP

Rescue & risque hémorragique

Anti GP2b3a

15

80

5

0

25

50

75

100

< Coro Coro - ATC > ATC

Réopro®54%

Autres46%

Flux TIMI final

90,8

4,7 4,50

25

50

75

100

TIMI 3 TIMI 2 TIMI 0-1

TIMI Flow post-procédure

94.7 %

0

25

50

75

100

PrimaireCadillacAdmiralPolanskiN=868

RescueSiam IIIGracia

StopamiPolanskiN=598

TIM

I 3

(%)

94.4 %

33

253030 30

20

0

10

20

30

40

Annecy Belledonne CHU Grenoble

Dél

ai M

édia

n

2003 2004

Délai ponction - TIMI 3

• Délai moyen / médian = 30 minutes

110

25

50

75

9099

0

25

50

75

100

10 15 20 30 35 60 100

Temps (min)

% P

atie

nts

Délai ponction - TIMI 3

Lésions associées

64

36

7,6

0

25

50

75

100

Absente Présente ATC associé(21% des lesions associées)

Délai PEC - TIMI 3

ATC primaire

27,8

72,2

0

25

50

75

100

< 90 min > 90 min

Conclusion

0

5

10

15

7,8 %

4,9 %3,2 %

6,6 %

2,2 %

DANAMI SIAM CAPTIMDANAMI CAPTIM < 2h

Tlysehospitalièresans rescue

ATC facilitée

Tlyse préH +

Rescue

ATC primaire

Tlyse préH +

Rescue

Steg & al.Circ 2003;108:2851

Scheller & al.JACC 2003;42:634

Anderson & al. NEJM 2003;349:733

Bonnefoy & al.Lancet 2002;360:825

Mo

rta

lité

à 3

0 jo

urs