Algies pelvi périnéales

Rappels anatomo physiopathologiques

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Définition de la douleur

« La douleur n’est ni plus ni moins qu’un signal d’alarme, dont la seule fonction est de signaler une lésion corporelle » Descartes 1664

« La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire potentielle ou réelle, ou décrite en termes d’une telle lésion »

Déf Association Internationale de l’Etude de la douleur 1979

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Innervation région pelvienne

• Plexus sacré L4 S3 innervation muscles de la fesse

• Plexus pudendal S2 S4 (nerfs coccygien anal pudendal ) innerve les organes génitaux externes et muscles du plancher pelvien

• Plexus sacro coccygien (nerfs cutanés périanaux) véhicule douleurs aire coccygienne

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Innervation région pelvienne

• Innervation somatique muscles plancher pelvien par les branches S2 S3 et nerf pudendal

• Innervation du périnée par le nerf pudendal et le système orthosympathique

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Innervation plancher pelvien

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Distribution métamérique périnée

1. nerfs iliohypogastrique, ilio-inguinal et génito fémoral (pubis et grandes lèvres)

2. nerf cutané postérieur de la cuisse

3. branches terminales nerf pudendal.

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Plexus nerveux autonome

Nerf présacré

Nerfs hypogastriques

Voie sympathique viscérosensitive

Innervation organes pelviens

(Utérus, rectum, vessie, urètre périnée, vulve, vagin)

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Récepteurs de la douleur

• Terminaisons nerveuses libres amyéliniques et ramifiées présentes dans tous les organes et tissus

• Récepteurs dans l’ensemble des viscères et des muscles

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Récepteurs de la douleur

Mécanorécepteurs cutanés

Nocicepteurs polymodaux

Mécanorécepteurs profonds musculaires

Parois viscérales

Stimulus type pression

Fibres A delta peu myélinisées

Stimulus mécanique chimique thermique

Fibres C amyéliniques

Stimulus distension contraction ischémie

Fibres sympathiques

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Transmission de l’information

Utilisation voie somatique

afférences nociceptives fibres A delta peu myélinisées

Utilisation voie sympathique

fibres à conduction lente amyélinique C véhiculent sensation type brûlure/ réaction plus diffuse moins rapide

Information vers la corne postérieure de la moelle

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Transmission de l’information

- Faisceau spino thalamique

3 types de neurones

- Thalamus : libération

neurotransmetteur dépolarisation 3ème neurone

- Intégration cortex frontal/ perception message comme douloureux

- Information inhibitrice voie descendante

(mécanorécepteurs (tact)nocicepteurs, neurones de convergence afférence somatique et viscérale)

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Mise en place du phénomène douloureux

• Sensibilisation des nocicepteurs périphériques

au cours des pathologies gynéco/Endométriose..

Altération des fibres C liée aux phénomènes inflammatoires diamètre des fibres qui deviennent plus excitables et actives en permanence

sensation de douleur en dehors de toute stimulation

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Mise en place du phénomène douloureux

• Activité inhibitrice descendante

• Altération récepteurs opioïdes au niveau corne postérieure moelle

Douleur rebelle chronique

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Douleurs pelvi périnéale

• Douleur pelvienne : dans la partie inférieure de l’abdomen, au dessus du périnée, au niveau des tissus et viscères pelviens.

• Douleur périnéale : dans la partie inférieure du bassin, au-dessous du diaphragme pelvien.

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Types de douleur

• Douleur aigue (symptôme évocateur) ou chronique (maladie ) ex : coccygodynie

• Douleur somatique (origine musculaire) ou douleur viscérale (origine récepteurs situés dans la cavité abdomo pelvienne)

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Types de douleurs

• Douleur projetée

- douleur rapportée en lien avec l’organe

• Douleur référée à distance de la lésion

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Types de douleur

• Douleurs nociceptives

• Douleurs neuropathiques

• Douleurs végétatives

• Douleurs idiopathiques et psychogènes

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Mécanismes de la douleur nociceptive

Lésion ou dysfonctionnement des voies nerveuses nociceptives

perception sensation douloureuse type battement

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Mécanisme de la douleur neuropathique

• Lésions/dysfonctionnements du système nerveux générant des sensations anormales (en gynécologie modifications du tissu neuronal pelvien) névralgies pudendales

• ressenties comme douloureuses, brûlures accès paroxystique ,en l’absence de dégât tissulaire apparent

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Douleur idiopathique/psychogène

• Pas de cause anatomique

• Troubles anatomiques à distance

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Bibliographie

• Faidherbe J. - Les douleurs pelviennes chroniques Les dossiers Cahiers Syngof - N°85 - Juin 2011

• Serrie A BruxelleJ Langlade A, Blanquet A Psychopathologie et physiopathologie de la douleur nociception et désafférentation in La douleur en pratique quotidienne Editions ArmettVue 2002

• R. Robert, J-J. Labat, T. Riant, J-M. Louppe, O. Lucas, O. Hamel. Les douleurs périnéales somatiques autres que les nBaévralgies pudendales. 2009

• Paratte B, Bonniaud V,Tatu L,Lepage D, Vuillier F Bases anatomo fonctionnelles du bas appareil urinaire Pro grès en urologie 17 331-335 2007

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