RACHIS LOMBAIRE RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIFDEGENERATIF

Dr Ben Hamida RiadhDr Ben Hamida Riadh

Université Virtuelle de Tunis 2009Université Virtuelle de Tunis 2009

Service Orthopédie SousseService Orthopédie Sousse

STENOSE LOMBAIRESTENOSE LOMBAIRE

CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEECONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (JEUNE (30-40 ANS30-40 ANS))

ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANSACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE RACHIS ALIGNE DE FACE

SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE

DE L’ADULTEDE L’ADULTE

CLINIQUECLINIQUE CLAUDICATION CLAUDICATION NEUROGENENEUROGENE

CLAUDICATION CLAUDICATION RADICULAIRERADICULAIRE

CLAUDICATION CLAUDICATION LOMBALGIQUELOMBALGIQUE

ASSOCIATONASSOCIATON

DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENTDEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT

EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ETEXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIREVASCULAIRE

BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++STANDARD +++

TECHNIQUE : F/P deboutTECHNIQUE : F/P debout

incluant les têtes fémorales+++ incluant les têtes fémorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE :STATIQUE RACHIDIENNE :

**FaceFace : rachis aligné ou inflexion voire : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++STANDARD +++

**PROFILPROFIL : +++ plusieurs paramètres : +++ plusieurs paramètres

- - LLLL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : Moy : 60°-64°(60°-64°(L5- S1 : 60 % LL)L5- S1 : 60 % LL)- - IPIP (incidence pelvienne) = paramètre fixe (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1- perpendiculaire au plateau de S1

moyenne 50°moyenne 50°- - P.S.P.S. (pente sacrée)= (pente sacrée)= 31-42°31-42°- - VPVP(version pelvienne)=(version pelvienne)=12°12°

IP = PS +VP PS/LL IP/PSIP = PS +VP PS/LL IP/PS

BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++STANDARD +++

Disque intervertébral:Disque intervertébral:* pincement* pincement* conservation * conservation hauteur discale voir hauteur discale voir (disque défaillant) (disque défaillant)

Signes d’arthrose Signes d’arthrose

intersomatiqueintersomatique

OstéoporoseOstéoporose

BILAN RADIOLOGIQUE BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++STANDARD +++

SIGNES INDIRECTS DE CLE:SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de l’IA*sagittalisation de l’IA *hypertrophie des articulaires*hypertrophie des articulaires *pédicules courts*pédicules courts Spondylolesthésis dégénératif sagittal et Spondylolesthésis dégénératif sagittal et

frontalfrontal Visée pédiculaire: taille du pédicule+point Visée pédiculaire: taille du pédicule+point

d’entéed’entée

CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexionInstabilité surtout en flexion

CLICHES GRAND FORMATCLICHES GRAND FORMAT

INDICATIONS :INDICATIONS :* déséquilibre clinique frontal ou sagittal* déséquilibre clinique frontal ou sagittal* scoliose et/ou modification de la * scoliose et/ou modification de la courbure courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) lombaire sur le profil ( LL, cyphose)* pas de corrélation entre l’IP et les * pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviensautres paramètres pelviens* technique : debout, bras en légère * technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête antépulsion, base de crâne tête fémorale. fémorale.

INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++

0

CLICHES GRAND FORMATCLICHES GRAND FORMAT

RESULTATS – PARAMETRES :RESULTATS – PARAMETRES :* Face : C7 ou T1 ½ sacrum * Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G déséquilibre D ou G* Profil :* Profil : ° équilibre si C7 derrière disque ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes L5-S1 derrière têtes fémorales+++fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif ° déséquilibre positif ou négatif

° ° IPIP,PS, VP, LL,CT,PS, VP, LL,CT

IRMIRM EXAMEN CLEEXAMEN CLE INCONVENIENTS :INCONVENIENTS :

* statique * statique * scoliose * scoliose plan de coupe différent pour les étages plan de coupe différent pour les étages

STENOSE : centrale, foraminale ou associée STENOSE : centrale, foraminale ou associée ((intérêt des coupes latérales foraminales)intérêt des coupes latérales foraminales)

STRATEGIE OPERATOIRE+++ :STRATEGIE OPERATOIRE+++ :° ° état des disques (Modic?)état des disques (Modic?)° ° direction interligne articulaire :direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?déstabilisation postopératoire?

TDM OU MYELOSCANNERTDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE

(ARTICULAIRE) (ARTICULAIRE) ARTHROSE I.AARTHROSE I.A STENOSESTENOSE GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES

SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUEAUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRMAPPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEEASSOCIEE

SACCORADICULOGRAPHIESACCORADICULOGRAPHIE

INVASIVEINVASIVE IRRADIATIONIRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES INTERET DANS LES GRANDES

DEFORMATIONS FRONTALESDEFORMATIONS FRONTALES

SYMPTOMATIQUESSYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++ CLICHES DYNAMIQUES+++

AU TOTALAU TOTAL

INTERET FONDAMENTAL DU BILAN INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES)GRANDS CLICHES)

IRM +++IRM +++ TDM OU MYELOSCANNERTDM OU MYELOSCANNER

SPONDYLOLESTHESISSPONDYLOLESTHESISISTHMIQUEISTHMIQUE

Rx standard: face+profil+3/4D-GRx standard: face+profil+3/4D-G

Découverte au stade de déplacementDécouverte au stade de déplacement Lombalgies isolées: pas d’autres Lombalgies isolées: pas d’autres

explorationsexplorations Lombosciatiques: Rx dynamiques+Lombosciatiques: Rx dynamiques+

grand format+grand format+IRMIRM ( TDM peu d’apport) ( TDM peu d’apport)

CLASSIFICATION DECLASSIFICATION DEMYEREDINGMYEREDING

52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

+18 mois, Beaujon 80%

CONCLUSIONCONCLUSION

LOMBALGIES ISOLEE: Rx standardLOMBALGIES ISOLEE: Rx standard RADICULALGIES: Rx dynamiques,RADICULALGIES: Rx dynamiques,

grand format, grand format, IRM: étude du disqueIRM: étude du disque

sus jacent pour l’étendue de sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèsel’arthrodèse