RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de...

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  • RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben Hamida Riadh Dr Ben Hamida Riadh Universit Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopdie Sousse Service Orthopdie Sousse
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  • STENOSE LOMBAIRE CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS RACHIS ALIGNE DE FACE RACHIS ALIGNE DE FACE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE LADULTE SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE LADULTE
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  • CLINIQUE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION NEUROGENE CLAUDICATION RADICULAIRE CLAUDICATION RADICULAIRE CLAUDICATION LOMBALGIQUE CLAUDICATION LOMBALGIQUE ASSOCIATON ASSOCIATON DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT EXAMEN HANCHE, SACROILIAQUE, GENOU ET EXAMEN HANCHE, SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE VASCULAIRE
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  • BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ TECHNIQUE : F/P debout TECHNIQUE : F/P debout incluant les ttes fmorales+++ incluant les ttes fmorales+++ STATIQUE RACHIDIENNE : STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis align ou inflexion voire rotation vertbrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose! *Face : rachis align ou inflexion voire rotation vertbrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!
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  • BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ *PROFIL : +++ plusieurs paramtres - LL = S1(L5)-L1ou la vertbre la plus incline! Moy : 60-64(L5- S1 : 60 % LL) - IP (incidence pelvienne) = paramtre fixe Angle : milieu tte fmorale- plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1 moyenne 50 - P.S. (pente sacre)= 31-42 - VP(version pelvienne)=12 moyenne 50 - P.S. (pente sacre)= 31-42 - VP(version pelvienne)=12 IP = PS +VP PS/LL IP/PS IP = PS +VP PS/LL IP/PS
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  • BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ Disque intervertbral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque dfaillant) Disque intervertbral: * pincement * conservation hauteur discale voir (disque dfaillant) Signes darthrose intersomatique Signes darthrose intersomatique Ostoporose Ostoporose
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  • BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ SIGNES INDIRECTS DE CLE: SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de lIA *sagittalisation de lIA *hypertrophie des articulaires *hypertrophie des articulaires *pdicules courts *pdicules courts Spondylolesthsis dgnratif sagittal et frontal Spondylolesthsis dgnratif sagittal et frontal Vise pdiculaire: taille du pdicule+point dente Vise pdiculaire: taille du pdicule+point dente CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilit surtout en flexion CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilit surtout en flexion
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  • CLICHES GRAND FORMAT INDICATIONS : * dsquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrlation entre lIP et les autres paramtres pelviens * technique : debout, bras en lgre antpulsion, base de crne tte fmorale. INDICATIONS : * dsquilibre clinique frontal ou sagittal * scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose) * pas de corrlation entre lIP et les autres paramtres pelviens * technique : debout, bras en lgre antpulsion, base de crne tte fmorale.
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  • INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++ 0
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  • CLICHES GRAND FORMAT RESULTATS PARAMETRES : * Face : C7 ou T1 sacrum dsquilibre D ou G * Profil : quilibre si C7 derrire disque L5-S1 derrire ttes fmorales+++ dsquilibre positif ou ngatif RESULTATS PARAMETRES : * Face : C7 ou T1 sacrum dsquilibre D ou G * Profil : quilibre si C7 derrire disque L5-S1 derrire ttes fmorales+++ dsquilibre positif ou ngatif IP,PS, VP, LL,CT IP,PS, VP, LL,CT
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  • IRM EXAMEN CLE EXAMEN CLE INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe diffrent pour les tages INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe diffrent pour les tages STENOSE : centrale, foraminale ou associe (intrt des coupes latrales foraminales) STENOSE : centrale, foraminale ou associe (intrt des coupes latrales foraminales) STRATEGIE OPERATOIRE+++ : tat des disques (Modic?) direction interligne articulaire : dstabilisation postopratoire? STRATEGIE OPERATOIRE+++ : tat des disques (Modic?) direction interligne articulaire : dstabilisation postopratoire?
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  • TDM OU MYELOSCANNER ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) ARTHROSE I.A ARTHROSE I.A STENOSE STENOSE GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE APPORT LIMITE PAR RAPPORT A LIRM APPORT LIMITE PAR RAPPORT A LIRM IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCOASSOCIEE
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  • SACCORADICULOGRAPHIE INVASIVE INVASIVE IRRADIATION IRRADIATION INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES SYMPTOMATIQUES CLICHES DYNAMIQUES+++ CLICHES DYNAMIQUES+++
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  • AU TOTAL INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) IRM +++ IRM +++ TDM OU MYELOSCANNER TDM OU MYELOSCANNER
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  • SPONDYLOLESTHESIS ISTHMIQUE Rx standard: face+profil+3/4D-G Rx standard: face+profil+3/4D-G Dcouverte au stade de dplacement Dcouverte au stade de dplacement Lombalgies isoles: pas dautres Lombalgies isoles: pas dautres explorations explorations Lombosciatiques: Rx dynamiques+ Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu dapport) grand format+IRM ( TDM peu dapport)
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  • CLASSIFICATION DE MYEREDING
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  • 52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10
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  • +18 mois, Beaujon 80%
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  • CONCLUSION LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard RADICULALGIES: Rx dynamiques, RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: tude du disque grand format, IRM: tude du disque sus jacent pour ltendue de larthrodse sus jacent pour ltendue de larthrodse