Post on 13-Sep-2018
Efficacité de la surveillance…
….n’est plus à démontrer…
1985 : l'étude SENIC (Study on Efficacy of Nosocomial Infection Control ) sur 5 ans
AVEC : baisse 32% SANS : augmentation 18%
Le cercle Le cercle «« vertueuxvertueux »» de la surveillance des de la surveillance des infections nosocomialesinfections nosocomiales……..
Suivi des indicateurs dans le temps pour évaluer
l'efficacité des actions correctrices mises en place
Recueil des informations
Production des indicateurs et analyse statistique (taux)
interprétationPrésentation
(rapport, tableaux et figures)
Diffusion des résultatsDiscussion et décision
Des actions correctricesPrioritaires à mener
Etablissement d'un programme de surveillance
comportant les objectifs, les services et unités,
les indicateurs et les modalités de diffusion des résultats
Détermination de la méthodologie de surveillance :
Patients inclus et exclus, variables, méthodes de recueil,
De validation, de contrôle de qualité, de saisie et d'analyse ;
Partage des tâches
La surveillance des infections nosocomiales
• Fondement d'un programme de prévention• Processus dynamique de collection,
organisation, analyse, et report des données et/ou des événements spécifiques à une population définie.
Principaux éléments de la surveillance
• Définitions des infections (CDC,100 recommandations, réseaux )
• Collecte d'information • Organisation des données • Synthèse et interprétation • Restitution des résultats afin que des actions de
prévention puissent être entreprises
Objectifs de la surveillance
• Détecter la survenue d’infections nosocomiales. • Etablir les incidences de base • Déceler précocement les problèmes, • Déterminer les principaux enjeux et les priorités d’un
programme de prévention des infections, • Faire des comparaisons internes et externes• Et …répondre aux indicateurs :SURVISO
Programme 2009-2013• 6 grandes orientations
– Promouvoir une culture partagée de qualité et sécurité des soins – Optimiser le recueil et l’utilisation des
données de surveillance– Anticiper et détecter l’émergence d’agents pathogènes à
potentiel épidémique – Maintenir l'usager au centre du dispositif – Améliorer l'organisation du dispositif de prévention des infections
nosocomiales – Promouvoir la recherche sur les infections nosocomiales
OPTIMISER LE RECUEIL ET L’UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE
Pour prioriser les infections nosocomiales et évaluer les actions de prévention
Généraliser et renforcer la qualité des méthodes de surveillance
ACTIONS NATIONALES ET INTER-REGIONALES • Renforcer la qualité méthodologique et la représentativité des données de la
surveillance épidémiologique nationale des infections nosocomiales (RAISIN) et développer les méthodes de comparaison en vue de l’amélioration (benchmarking)
• Développer et mettre en oeuvre des outils informatisés de déclaration en ligne pour la surveillance des infections nosocomiales dans le cadre des réseaux nationaux
• Evaluer la pertinence et l’efficience des réseaux nationaux au regard des priorités nationales
• Renouveler l’enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales
ACTIONS LOCALES • Intégrer le recueil des données de surveillance des infections nosocomiales et de la
consommation des antibiotiques dans le système d’information hospitalier
OPTIMISER LE RECUEIL ET L’UTILISATION DES DONNEES DE SURVEILLANCE (2)
Valoriser les données des différentes sources d'information
ACTIONS NATIONALES ET INTER-REGIONALES • Utiliser les différentes sources d'informations pour cibler les priorités
et contribuer à l'évaluation des politiques en matière de prévention des infections nosocomiales
• Adapter les indicateurs du tableau de bord des infections nosocomiales en fonction des activités et de la typologie des établissements
ACTIONS REGIONALES ET LOCALES• Utiliser les différentes sources d'informations pour préciser les
priorités régionales et locales et évaluer les actions engagées en matière de prévention des infections nosocomiales
Types de surveillance
1. Surveillance générale et globale2. Surveillance ciblée3. Surveillance par objectif
1- Surveillance générale et globale
• La + complète• Mais temps +++• Peut être pour petits ES avec nb infections
limitées• Pour les grands ES : enquête de prévalence
permet d’avoir une image globale
2- Surveillance ciblée
• Données uniquement sur un type d’infections ou une population ciblée à haut risque infection
• Temps moins important que globale• Dénominateur précis : meilleure comparaison• Ne permet pas de détecter épidémie (en dehors
de l’IN ou de la population surveillée)
3- Surveillance par objectif
• Vise à réduire un type d’infection donnée• Fait suite à la détection d’un problème infectieux
et à la mise en place de mesures• Infections avec un potentiel de prévention
élevée ou graves ou fréquentes (ex bactériémie sur CVC)
• Même principe que surveillance ciblée
Méthodes de surveillance
1. Passive / Active2. Rétrospective / Prospective3. Prévalence / Incidence 4. Continue /Périodique
1- Passive / Active• Passive
– Déclaration volontaire par le médecin, le labo …
– Faible sensibilité ( = on passe à coté des IN)
• Active– Professionnels mandatés– Critères objectifs et définis
2- Rétrospective / Prospective
• Rétrospective – En l’absence de données antérieures– Incidence de base
• Prospective– Détection épidémies– Meilleure visibilité– E temps réel
3- Prévalence / IncidenceAvantages• Rapide• Relativement peu coûteuse• Permet d'identifier les
priorités• Permet de détecter des
tendances temporelles si répétée
• Permet éventuellement l'identification des facteurs de risque
• Identification des secteurs / patients qui méritent des investigations particulières
Inconvénients•Doit nécessairement être effectuée en un court laps de temps•Données restreintes à la période d'observation•Comparaison difficile entre taux de prévalence et d'incidence•Taux d'infections difficilement comparables entre différentes institutions •Ne détecte habituellement pas les infections épidémiques•Sujet à de nombreux biais ; en particulier, surestimation des taux d'infections associées à un séjour prolongé
3- Prévalence / Incidence
Avantages• Etablissement des taux d'infection
de base • Identification des modes
d'apparition et des fréquences et distribution des infections endémiques
• Identification précoce des épidémies
• Améliore la perception des spécialistes en prévention et contrôle de l'infection
• Permet, d'entreprendre des mesures de prévention immédiatement
• Méthode optimale à l'identification de facteurs de risque
Incovénients
•Laborieux, coûteux en temps et en énergie
•Production d'une masse importante d'information souvent inutilisée
•Laisse peu de temps pour la synthèse d'information et la mise en route de mesures de prévention
•Identification d'infections difficile, voire impossibles à prévenir
4- Continue/ discontinue
DiscontinueAvantages• Améliore l'efficience de la
surveillance • Permet de concentrer les
ressources/forces sur les sujets d'intérêt
• Peut être conduite sur un mode rotatif
• Permet au spécialiste en prévention et contrôle des infections d e diversifier ses actions
•Idéal : continue
Inconvénients
•Aucune donnée disponible en dehorsdes périodes/secteurs surveillés
•Diminue les chances d'identifier les épidémies
Des recommandations pour une méthodologie de recueil harmonisée au niveau national existent pour :
• la surveillance des infections du site opératoire (ISO-RAISIN)
• la surveillance des bactéries multirésistantes (BMR-RAISIN)
• la surveillance des bactériémies nosocomiales (BN-RAISIN)
• la surveillance des accidents d'exposition au sang chez les soignants (AES-RAISIN)
• la surveillance des infections nosocomiales en réanimation (REA-RAISIN)