Qualité des soins et sécurité des patients

Rôle de la

Direction des

soins

Isabelle Lehn Directrice des soins Lausanne, Suisse

Colloque SIDIIEF-ANIIDES, Dakar, 25.05.2017

Centre hospitalier universitaire vaudois

1’500 lits

50’000 patients traités

DMS 7.3 j

Urgences: 75’000 cas

> 10’000 collaborateurs

Soins, formation, recherche

Qualité & sécurité

l’exemple de l’escarre

2008 – PRISE DE CONSCIENCE

En 2007, enquête européenne

(Belgique, Portugal, Suède, Italie, GB)1

1. Vanderwee, K., Clark, M., Dealey, C., Gunningberg, L. & Defloor, T. (2007). Pressure ulcer prevalence in Europe: a pilot study. Journal of evaluation in clinical practice, 13(2), 227-235.

En 2008, 1ère enquête de prévalence

des escarres au CHUV

8%-23%

19.7%

2008 – PRISE DE CONSCIENCE

Une prévalence élevée d’escarres au CHUV

Le risque d’escarre n’est pas systématiquement évalué et documenté

Tous les patients avec risques d’escarres ne bénéficient pas des mesures préventives

Les mesures préventives ne sont pas appliquées selon les recommandations

Actions et

résultats

RESSOURCES

• Team mobile à

disposition des

services cliniques

• Responsable du

suivi et de la

coordination des

enquêtes / plans

d’action

• 4 infirmières

spécialisées dont

2 MScN

LE PLAN D’ACTION

Surveillance et

prise en charge

clinique

Formation

Professionnels-

relais « OZE »

Communication

des indicateurs

de performance

• Évaluation clinique

• Matériel de prévention

• Aide-mémoire visuels

• Documentation clinique

• Posters de recommandations

• Site Intranet

• e-Learning

• Formation par les pairs

• Leadership clinique

• Formations /ateliers in-situ

• Ressource en première ligne

pour l’équipe soignante

• Lien avec équipe OZE

• Enquêtes de prévalence

• Audits cliniques

• Communication des résultats

• Évolution du programme OZE

LA « TROUSSE DE MESURES MINIMALES REQUISES »

Clarification des

responsabilités

•Équipe « OZE »

•Unités de soin

•Autres partenaires de soins

•Direction des soins

RECOMMANDATIONS CLINIQUES

• Tous protocoles, guidelines, techniques de soins

basés sur revue de littérature scientifique

RECOMMANDATIONS CLINIQUES

OUTILS DE COMMUNICATION

FORMATION: E-LEARNING

• Toutes les inf, à

l’arrivée au CHUV

• Obj: garantir

l’acquisition d’un

socle minimal de

savoir/savoir-faire

• Cours obligatoire si

échec

• Physiopathologie,

dépistage, prévention

IMPLICATION DES PATIENTS ET PROCHES

• Support

d’information en

5 langues

• Patient

partenaire

19.7%

19.2%

16.9%

17.1%

12.2%

10.3% 11.6%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

17.0%

19.0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

13.1% 12.4%

PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)

19.7%

19.2%

16.9%

17.1%

12.2%

10.3% 11.6%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

17.0%

19.0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

13.1% 12.4%

PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)

Création projet

« Objectif zéro

escarre »

Plan d’action

sur 2 ans

19.7%

19.2%

16.9%

17.1%

12.2%

10.3% 11.6%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

17.0%

19.0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

13.1% 12.4%

PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)

Création projet

« Objectif zéro

escarre »

Plan d’action

sur 2 ans

1ère Mesure

nationale

de

prévalence

des

escarres

19.7%

19.2%

16.9%

17.1%

12.2%

10.3% 11.6%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

17.0%

19.0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

13.1% 12.4%

PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)

Création projet

« Objectif zéro

escarre »

Plan d’action

sur 2 ans

1ère Mesure

nationale

de

prévalence

des

escarres

Objectif

institutionnel

<13%

Intégration

des nouveaux

collaborateurs

19.7%

19.2%

16.9%

17.1%

12.2%

10.3% 11.6%

9.0%

11.0%

13.0%

15.0%

17.0%

19.0%

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

13.1% 12.4%

PRÉVALENCE GLOBALE AU CHUV (CAT. 1 À 4 ET +)

Création projet

« Objectif zéro

escarre »

Plan d’action

sur 2 ans

1ère Mesure

nationale

de

prévalence

des

escarres

Objectif

institutionnel

<13%

Intégration

des nouveaux

collaborateurs

Renforcement: clarification

des responsabilités, e-

learning obligatoire, audits

ciblés, implication patients

et proches, etc.

Et maintenant…

PERFORMANCE CLINIQUE

Mesures pilotes-processus

• Délai d’évaluation de l’échelle

de Braden à l’entrée du patient dans l’unité

• Fréquence d’évaluation de l’échelle de Braden pour

les patients avec un Braden <18

• Fréquence des mobilisations pour les patients avec

un Braden <15

PERFORMANCE CLINIQUE

• Délai d’évaluation de l’échelle de Braden à l’entrée du

patient dans l’unité

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

DAL *sans MPRH

DNC *sans REHH

DSCA DM *sans SYLH

DCILM DO DMCP DP EMS Gimel

Lit B TOTAL gobal CHUV

10.2% 8.9% 14.4% 7.6%

63.3%

0.0% 9.5% 8.3% 8.6% 11.4% 11.6%

Evolution de la prévalence globale par département

2011

2012

2013

2014

2015

2016

Adapté de Dubois,

D'Amour. 2010

Acquérir, déployer et maintenir les

ressources

Transformer les ressources en services

Produire des changements dans la condition et l’état du patient

Merci

pour

votre

attention

Isabelle Lehn Directrice des soins CHUV, Rue du Bugnon 46 1011 Lausanne, Suisse isabelle.lehn@chuv.ch