Protéinurie, Hématurie et LeucocyturieDr Berrou Claire, Avril 2013UE Rein et voies excrétrices, L3

Urines normales

•Protéinurie▫Inférieure <150 mg/24h

•Sédiment urinaire▫Leucocyturie < 5/mm3

▫Hématurie < 5/mm3

•Aseptique

Bandelette urinaire

•Fait partie de l’examen clinique

•Elément simple de dépistage

Examens complémentaires

•Protéinurie▫Quantité▫Qualité

•ECBU▫Leucocyturie▫Hématurie▫Germe▫Cylindres, crystaux

•Compte d’Addis

Protéinurie

•Protéines > albumine▫Ne sont pas filtrées

•Protéines < albumine▫Réabsorbées par tubule

Protéinurie

•Dépistage par bandelette urinaire (albumine)

•Protéinurie ▫Des 24 heures en g/24h▫Sur urines du matin :

protéinurie/créatininurie en g/mmol•Electrophorèse des protéines urinaires•Albuminurie

Protéinurie

•Glomérulaire•Tubulaire•Pré-rénale

▫Excès d’une protéine dans le sang, sans anomalie rénale

▫Immunoglobulines, myoglobine, hémoglobine

•Débit•Nature

Protéinurie

•<300 mg/24h ou < 0,03 g/mmol▫Normal

•300-3 g/24h ou 0,03-0,3 g/mmol▫Protéinurie faible débit▫Glomérulaire ou tubulaire

•>3 g/24h ou >0,3 g/mmol▫Protéinurie fort débit, syndrome

néphrotique?▫Glomérulaire

Protéinurie

•Faite d’albumine▫> 60% albumine▫Glomérulaire▫> 80% sélective

•Faite d’autre chose▫< 50% albumine▫Tubulaire ou pré-rénale

Protéinurie

•Electrophorèse peu sensible•Microalbuminurie

▫radio-immunologie▫30-300 mg/24h ou 3-30 mg/mmol▫Signe précoce d’atteinte glomérulaire▫Diabète

Hématurie

•Maladie néphrologique

•Maladie urologique

Hématurie

•Abondance

▫Macroscopique

▫Microscopique

Hématurie

•Macroscopique•Temps

▫Initiale, terminale, totale▫Test des 3 verres

•Diagnostic différentiel▫Hémoglobinurie▫Porphyrie▫Rifampicine▫Betterave▫Menstruations

Hématurie

•Microscopique•Bandelette urinaire•ECBU >10/mm3

Hématurie

•Permanente ou intermittente

•Caillots ou pas•Cylindres ou hématies

déformées (acanthocytes)

Hématurie urologique

•Urologique : lithiase, tumeur et infection▫Caillots▫Terminale ou initiale

•Néphrologique : glomérulonéphrite▫Totale▫Cylindres, acanthocytes▫Pas de caillot (urokinase)

Hématurie

•Antécédents, caractéristiques sémiologique, examen clinique

•Cystoscopie•Protéinurie, créatininémie•ECBU (infection)•Cytologie urinaire

Leucocyturie

•Bandelette urinaire•ECBU >10/mm3

•Nitrites ? Infection•Culture ? Infection•Leucocyturie aseptique ?

▫Néphropathie interstitielle : éosinophiles?▫Germe à croissance lente

•Sémiologie néphrologique pauvre•Bandelette urinaire•Protéinurie

▫Débit, nature•Hématurie

▫Urologique ou néphrologique•Leucocyturie

▫Infection ou pas