Post on 03-Jan-2016
description
Prestation transverseDR BELLOUZE
CHU TIZI OUZOU
PLANGénéralités Diagnostic Déroulement du travail ComplicationsPronosticConduite à tenir Cas particulier du deuxième jumeauConclusion
Généralités
présentation dystociquel'incidence des positions transversales est
estimée aux alentours de 1/500 (0,20 %)
Le repère de la présentationLe repère de la présentation est l'acromion.On distingue ainsi quatre variétés de position :épaule droite en dorsoantérieure ou acromio-iliaque
droite antérieure ;
épaule gauche en dorsoantérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure ;
épaule droite en dorsopostérieure ou acromio-iliaque droite postérieure ;
épaule gauche en dorsopostérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure
Étiologie
A-Causes accidentelles :Utérus flasque de la grande multipareUtérus trop grand pour le fœtus: hydramnios
prématuré 2 jumeauxB-causes impose:Malformation utérineUtérus déformé par un kyste ovarien ou un
fibromePlacenta prævia, brièveté du cordon
Position transverse sur malformation utérine. 1. Éperon.
Diagnostic
Inspection :uterus a grand axe transversalePalaption: la palpation des pôles supérieur et inférieur
de l'utérus qui ne retrouve ni la tête ni le siège
la tête retrouvée dans le flanc maternel ;le siège dans l'autre flanc.Tv:excavation videAuscultation:BCF au desous de l’ombelic
Examens complementairesradio du contenu uterin: confirma la presentationEchographie: confirme le presentation recherche etiologique
Déroulement du travail
La version spontanée d'une position transversale est exceptionnelle
Épaule enclavéeL'accouchement du foetus conduplicato
corpore (plié en deux comme un livre que l'on ferme) se rencontre parfois lorsque le foetus est de petite taille et macéré
La présentation étant irrégulière, les contractions utérines sont de mauvaise qualité, la dilatation cervicale lente et la rupture de la poche des eaux est précoce. Lorsque les contractions utérines deviennent plus intenses, l'épaule s'engage dans le bassin, la tête et le corps foetal restent au-dessus du détroit supérieur, le cou s'allonge et l'on observe un arrêt de progression . L'utérus se moule sur le foetus et c'est l'enclavement de laprésentation qui peut avoir deux conséquences graves
soit la rupture utérine
soit l'inertie utérine avec comme corollaire l'infection.
Complications
Pour parler d'épaule négligée, il faut :que la présentation soit engagée puis
immobilisée ;
que l'infection ovulaire existe, déclarée ou latente
que l'enfant ait succombé ;
que la version soit devenue impossible.
Présentation de l'épaule enclavée
Présentation de l'épaule négligée (dos antérieur).
Procidence du cordon
Pronostic
Le pronostic dépend du diagnostic et du traitement:
A- un diagnostic précoce, le pronostic est favorable
B- le retard au diagnostic met l'enfant en danger de mort et l'évolution n'est pas anodine pour la mère
Conduite à tenir Avant le travail
version par manoeuvres externes (VME) dans la majorité des cas vers 38 semaines d'aménorrhée
suivie d'un déclenchement du travail si la version est réussie ou par une césarienne si elle échoue
La césarienne d'emblée avant travail sera réalisée s'il existe un obstacle praevia ou une disproportion foetopelvienne avérée
Au début du travail
une césarienne sans délai est pratiquée en cas d'obstacle praevia ou de disproportion foetopelvienne avérée.
tenter une VMEéchec fréquent doit conduire à une extraction
par voie haute sans délai
Pendant le travail
La seule solution est la césariennela césarienne est souvent difficile
nécessitant parfois une incision verticale du segment inférieur pouvant être prolongée vers le haut en corporéal si besoin
La VMI peut être tentée :sur un foetus non viable ;sur un deuxième jumeau