Prestation transverse

Prestation transverseDR BELLOUZECHU TIZI OUZOUPLANGnralitsDiagnosticDroulement du travailComplicationsPronosticConduite tenirCas particulier du deuxime jumeauConclusion

Gnralits

prsentationdystociquel'incidence des positionstransversalesest estime aux alentours de 1/500 (0,20 %)

Le repre de laprsentationLe repre de laprsentationest l'acromion.On distingue ainsi quatre varits de position :paule droite en dorsoantrieure ou acromio-iliaque droite antrieure ;

paule gauche en dorsoantrieure ou acromio-iliaque gauche antrieure ;

paule droite en dorsopostrieure ou acromio-iliaque droite postrieure ;

paule gauche en dorsopostrieure ou acromio-iliaque gauche antrieure

tiologie

A-Causes accidentelles :Utrus flasque de la grande multipareUtrus trop grand pour le ftus: hydramnios prmatur 2 jumeauxB-causes impose:Malformation utrineUtrus dform par un kyste ovarien ou un fibromePlacenta prvia, brivet du cordon

Positiontransversesur malformation utrine. 1. peron.

Diagnostic

Inspection :uterus a grand axe transversalePalaption: la palpation des ples suprieur et infrieur de l'utrus qui ne retrouve ni la tte ni le sige la tte retrouve dans le flanc maternel ;le sige dans l'autre flanc.Tv:excavation videAuscultation:BCF au desous de lombelic

Examens complementairesradio du contenu uterin: confirma la presentationEchographie: confirme le presentation recherche etiologique Droulement du travail

La version spontane d'une positiontransversaleest exceptionnelle

paule enclaveL'accouchement du foetusconduplicato corpore(pli en deux comme un livre que l'on ferme) se rencontre parfois lorsque le foetus est de petite taille et macrLaprsentationtant irrgulire, les contractions utrines sont de mauvaise qualit, la dilatation cervicale lente et la rupture de la poche des eaux est prcoce. Lorsque les contractions utrines deviennent plus intenses, l'paule s'engage dans le bassin, la tte et le corps foetal restent au-dessus du dtroit suprieur, le cou s'allonge et l'on observe un arrt de progression . L'utrus se moule sur le foetus et c'est l'enclavement de laprsentationqui peut avoir deux consquences gravessoit la rupture utrine

soit l'inertie utrine avec comme corollaire l'infection.

Complications

Pour parler d'paule nglige, il faut :que laprsentationsoit engage puis immobilise ;

que l'infection ovulaire existe, dclare ou latente que l'enfant ait succomb ;

que la version soit devenue impossible.Prsentationde l'paule enclave

Prsentationde l'paule nglige (dos antrieur).

Procidence du cordon

Pronostic

Le pronostic dpend du diagnostic et du traitement:A- un diagnostic prcoce, le pronostic est favorableB- le retard au diagnostic met l'enfant en danger de mort et l'volution n'est pas anodine pour la mreConduite tenir Avant le travail

version par manoeuvres externes (VME) dans la majorit des cas vers 38 semaines d'amnorrhesuivie d'un dclenchement du travail si la version est russie ou par une csarienne si elle choueLa csarienne d'emble avant travail sera ralise s'il existe un obstacle praevia ou une disproportion foetopelvienne avreAu dbut du travail

une csarienne sans dlai est pratique en cas d'obstacle praevia ou de disproportion foetopelvienne avre.tenter une VMEchec frquent doit conduire une extraction par voie haute sans dlaiPendant le travail

La seule solution est la csariennela csarienne est souvent difficile ncessitant parfois une incision verticale du segment infrieur pouvant tre prolonge vers le haut en corporal si besoinLa VMI peut tre tente :sur un foetus non viable ;sur un deuxime jumeau