Prestation transverseDR BELLOUZE

CHU TIZI OUZOU

PLANGénéralités  Diagnostic  Déroulement du travail  ComplicationsPronosticConduite à tenir  Cas particulier du deuxième jumeauConclusion

Généralités

présentation dystociquel'incidence des positions transversales est

estimée aux alentours de 1/500 (0,20 %)

Le repère de la présentationLe repère de la présentation est l'acromion.On distingue ainsi quatre variétés de position :épaule droite en dorsoantérieure ou acromio-iliaque

droite antérieure ;

épaule gauche en dorsoantérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure ;

épaule droite en dorsopostérieure ou acromio-iliaque droite postérieure ;

épaule gauche en dorsopostérieure ou acromio-iliaque gauche antérieure

Étiologie

A-Causes accidentelles :Utérus flasque de la grande multipareUtérus trop grand pour le fœtus: hydramnios

prématuré 2 jumeauxB-causes impose:Malformation utérineUtérus déformé par un kyste ovarien ou un

fibromePlacenta prævia, brièveté du cordon

Position transverse sur malformation utérine. 1. Éperon.

Diagnostic

Inspection :uterus a grand axe transversalePalaption: la palpation des pôles supérieur et inférieur

de l'utérus qui ne retrouve ni la tête ni le siège

la tête retrouvée dans le flanc maternel ;le siège dans l'autre flanc.Tv:excavation videAuscultation:BCF au desous de l’ombelic

Examens complementairesradio du contenu uterin: confirma la presentationEchographie: confirme le presentation recherche etiologique

Déroulement du travail

La version spontanée d'une position transversale est exceptionnelle

Épaule enclavéeL'accouchement du foetus conduplicato

corpore (plié en deux comme un livre que l'on ferme) se rencontre parfois lorsque le foetus est de petite taille et macéré

La présentation étant irrégulière, les contractions utérines sont de mauvaise qualité, la dilatation cervicale lente et la rupture de la poche des eaux est précoce. Lorsque les contractions utérines deviennent plus intenses, l'épaule s'engage dans le bassin, la tête et le corps foetal restent au-dessus du détroit supérieur, le cou s'allonge et l'on observe un arrêt de progression . L'utérus se moule sur le foetus et c'est l'enclavement de laprésentation qui peut avoir deux conséquences graves

soit la rupture utérine 

soit l'inertie utérine avec comme corollaire l'infection.

Complications

Pour parler d'épaule négligée, il faut :que la présentation soit engagée puis

immobilisée ;

que l'infection ovulaire existe, déclarée ou latente

que l'enfant ait succombé ;

que la version soit devenue impossible.

Présentation de l'épaule enclavée

Présentation de l'épaule négligée (dos antérieur).

Procidence du cordon

Pronostic

Le pronostic dépend du diagnostic et du traitement:

A- un diagnostic précoce, le pronostic est favorable

B- le retard au diagnostic met l'enfant en danger de mort et l'évolution n'est pas anodine pour la mère 

Conduite à tenir Avant le travail

version par manoeuvres externes (VME) dans la majorité des cas vers 38 semaines d'aménorrhée 

suivie d'un déclenchement du travail si la version est réussie ou par une césarienne si elle échoue

La césarienne d'emblée avant travail sera réalisée s'il existe un obstacle praevia ou une disproportion foetopelvienne avérée

Au début du travail

 une césarienne sans délai est pratiquée en cas d'obstacle praevia ou de disproportion foetopelvienne avérée.

 tenter une VMEéchec fréquent doit conduire à une extraction

par voie haute sans délai

Pendant le travail

La seule solution est la césariennela  césarienne est souvent difficile 

nécessitant parfois une incision verticale du segment inférieur pouvant être prolongée vers le haut en corporéal si besoin

La VMI peut être tentée :sur un foetus non viable ;sur un deuxième jumeau