Présentation préparée par:

Dr: S. DIFFALLAH biophysique médicale.

Dr H.IBRAHIM ORL

Service ORL ,CHU Mustapha

Pr DJENNAOUI

Au quotidien:

- enfants de différents âges.

- Retard de langage. - Suspicion de surdité.

L’interrogatoire des parents:

- Antécédents pathologiques particuliers. - Notion confuse sur les troubles auditifs: «Mon

enfant m’ entend quand je le réveille ,il obéit même à quelques instructions ,mais d’une façon différente que ses frères et sœurs»

indication:

Audiométrie comportementale

PEAP

Seuil auditif conduction nerveuse

RESULTATS PARADOXAUX

Audiométrie comportementale positive

Tracés plats aux PEAP

comment peut on expliquer cette discordance????????

PEAPs : - répétitifs, non invasifs.

- objectifs.

-décisifs.

Selon les résultats recueillis on choisit la

CAT: -implantation cochléaire.

- appareillage auditif.

C’est l’enregistrement à partir

d’électrodes de surface de l’activité

électrique de :-la cochlée .

-la branche cochléaire du VIII.

-les 1ers relais du tronc cérébral

de la voie auditive.

Lors d’une stimulation sonore.

OBJECTIS:

- Chez l’enfant : déterminer le seuil auditif.

- Étude de la conduction nerveuse.

- Test de la synchronie des voies

auditives++++

La stimulation auditive /des clics.

Activation synchrone d’une population +++ de fibres nerveuses (plusieurs PA).

Engendrer un champ électrique dont les tissus environnants jouent le rôle de conducteurs.

Détection de cette activité grâce à des électrodes correctement posées sur la peau.

05 ondes :

Onde I : nerf auditif.

Onde II : noyau cochléaire.

Onde III: olive supérieure.

Onde VI: lemnisque latéral.

Onde V : colliculus inférieur.

Idées fausses :

- seuil au PEA= seuil auditif :

en effet le seuil aux PEA signifie le seuil de

détectabilité de l’activité synchrone des

voies auditives

-Tracé plat aux PEA= surdité endo

cochléaire:

une mauvaise synchronisation des

réponses auditives et/ou la réduction du

nombres des PAs engendrés par la

stimulation auditive:

affaiblissement du champs électrique à

capté.

tracé plat.

PEA/ clics :- son de bref durée

(synchronisation de la réponse)

-bande de fréquences située entre 2-4 KHz.

Une lésion de la base de la cochlée (région codant les fréquences aigues)

absence de réponses aux PEA

les tests audiométriques positifs aux stimulants graves

QUELQUES ETIOLOGIES :

- anomalies génétiques

- médicaments ototoxiques.

- traumatismes sonores.

Soit par mauvaise transmission de l’influx

nerveux des CCI vers le nerfs auditifs.

Ou réduction de la population

neuronale de la voie auditive .

LA CONSÉQUENCE NEUROPHYSIOLOGIQUE:

Réduction quantitative de l’information auditive ,sans modification morphologique ;

la réponse auditive sera d’amplitude

diminuée ,de durée normale.

Aux PEA: signale de faible intensité,fortement

noyé dans l’activité EEG.

Aux tests audiométriques : réponses positives

QUELQUES ETIOLOGIE :

- lésions sélectives des CCI.

(prématurité ; hypoxie chronique)

- synaptopathies.

- axonopathies.

Dans certaines pathologies les fibres

nerveuses auditives sont incapables de

produire une activité synchrone lors

d’une stimulation.

On parle actuellement d’une nouvelle

entité de pathologies auditives

dénommée neuropathie

auditive/désynchronisation auditive.

Chez l’adulte ces perturbations se

traduisent par une mauvaise

compréhension de la parole surtout en

milieu bruyant.

Aux PEA : absence de réponses ;tracé

plat.

Tests audiométriques : positifs.

CONSEQUENCES ELECTROPHYSIOLOGIQUE:

La perturbation du rythme de décharges des PA dans la voie auditive

étalement de la sensation temporelle des stimulis acoustiques .

La réponse neuronale sera d’amplitude

modérément diminuée mais de durée

prolongée.

QUELQUES ETIOLOGIES:

-Hyperbilirubinémie néonatale:

taux sériques de la bilirubine ≠ risque ototoxique.

-Petit poids de naissance.

- Hyperthérmie par atteinte de la gaine de myéline .

- Administration de drogues ototoxiques

- Neuropathies auditives isolées ou

syndromiques.

- Autres étiologies: - sclérodermie.

- infections virales.

- etc…..

Malgré le développement technologique

des investigations éléctrophysiologiques

en matière de l’audition ;l’anamnèse et

l’examen clinique ,gardent toujours leurs

rôle primordiale, car correctement

menés ils peuvent détourner la CAT ,et

même permettent d’interpréter

correctement ces investigations; sous la

lumière d’une bonne connaissance des

mécanismes de l’audition et de l’origine

de ces examens complémentaires.

www.orl-chu-angers.fr/potentiels

évoques auditifs

www.neuroreille.com/explo

www.college-nat-audio.fr/cahiers-de-

l’audition

Dr BERNARD PIDOUX .faculté de

médecine Pierre et Marie Curie:

Exploration neurophysiologique clinique