Post on 12-Jul-2018
Pr. Ph. HARTEMANN
Service d’Hygiène Hospitalière – CHU Nancy
XXIème Congrès SFHH - Bordeaux
� DEVELOPPEMENT DURABLE : rapport
BRUNDTLAND 1987
� HYGIENE : discipline médicale qui s’intéresse
aux relations entre l’homme et son
environnement avec pour objectif le meilleur
état de santé de la population
� AGENDA 21
� GRENELLE DE L’ENVIRONNEMENT 2007
ADMINISTRATION "VERTUEUSE"
� POLITIQUE D’ACHATS : COTON VS NON TISSE
� ECONOMIES D’ENERGIE VS TOUT AIR NEUF
� ECONOMIES D’ENERGIE VS LEGIONELLA ET ECS
� ECONOMIES D’EAU VS COLONISATION DES RESEAUX
� ECONOMIES D’EAU VS DILUTION DES EFFLUENTS
� USAGE UNIQUE VS DISPOSITIF REUTILISABLE
� STERILISATION 134°C 18 MIN POUR QUEL RISQUE ?
� ETC……
COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?COMMENT POUVONS NOUS AGIR ?
LA SFHH A CREE UNE COMMISSION POUR
REFLECHIR SUR NOTRE IMPLICATION ET A
PRODUIT UN CERTAIN NOMBRES DE
DOCUMENTS (CEDDH)
1. IMMEDIAT ET COURT TERME
Comportement "vertueux" + sensibilisation
2. MOYEN TERME
Diagnostic et bâtiment "écologique«
3. LONG TERME
Réfléchir sur l’évolution des pratiques
� Economies Eau, Electricité, Matériel, Produits,
Covoiturage….
� Tri des DASRI (…économies)
� Choix de produits "verts"
� Revoir certaines prescriptions non "evidence
based" (ex. brosses UU….)
� Sensibilisation de nos collègues
� Aide dans la phase de diagnostic (cf. docs
produits par C.F.D.F.H)
� Diagnostic bâtiment
� Traitement des eaux usées
conditionnements
� Choix techniques toxicité environnementale
SHA vs contamination eau
� Conception bâtiments
circuits
traitements de l’air
matériaux
� DECHETS SOLIDES - BANAUX
- DASRI
� DECHETS LIQUIDES - EAUX USEES
- COLLECTE SPECIFIQUE
� AIR - CALORIES
- POLLUANTS CHIMIQUES
- POLLUANTS MICROBIO
� Etc…
� DES SOLUTIONS MISES EN PLACE DEPUIS DES DECENNIES MAIS SANS PRISE EN COMPTE DU CRITERE "DURABILITE" (SUSTAINABLE DEVELOPMENT)
� NECESSITE DE REFLECHIR SUR L’INTEGRATION DE CE CRITERE SANS NUIRE A L’EFFICACITE DE LA MAITRISE DU RISQUE INFECTIEUX LIE AUX SOINS
� PASSAGE AU TOUT A USAGE UNIQUE VA DEVENIR TRES CHER AVEC L’AUGMENTATION DU PRIX DU PETROLE
� CONTRAINTE DE REUTILISATION ENTRAINE LA NECESSAIRE PRISE EN COMPTE DE PARAMETRES DE QUALITE :
- PHYSIQUE : intégrité, efficacité, sureté
- CHIMIQUE : non toxicité liée à des résidus
- MICROBIOLOGIQUE : stérilité
� DASRI ACTUELLEMENT INCINERES A HAUTE TEMPERATURE "BANALISATION" PAR BROYAGE – INACTIVATION BIOLOGIQUE POUR RECYCLAGE
RHIN
Classe Gamme de [c] µg/L Moyenne Hôpital Bonn
Pénicillines <0,009 – 0,011 0,01 0,26
Macrolides 0,009 – 0,12 0,037 3,2
Fluoroquinolones <LD – 0,015 0,002 14,7
Sulfo-trimethroprim 0,1 – 0,3 0,2 10,7
Divers
Somme 0,031 – 0,252 0,105 29,6
NB : Remerciements à H. Färber, D. Skutlarek et M. Exner
Médicaments dans l'aquifère de Berlin
(ng/l)
Clofibrate hypolipidémiant nd-7300
Diclofenac antinflammatoire nd-380
Fenofibrate hypolipémiant nd-45
Gemfibrozil hypolipémiant nd-340
Ibuprofen analgésique nd-200
Ketoprofen antiinflammatoire nd-30
Phenazone analgésique antiinflam nd-1250
Primidone anticonvulsivant nd-690
Propiphenazone Ontiinflam. nd-1465
Acide salicylique analgésique antiinflam nd-1225
Etude USGS sur 139 sites USAKolpin et al. Environm. Sci. Technol. 2002
9080
7570 68 65 63
50 48 46 44
30 28 26 25
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Fréquence de détection par catégories%
%
Etude USGS sur 139 sites USAKolpin et al. Environm. Sci. Technol. 2002
Pourcentage de la concentration totale mesurée
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� De nombreux exemples publiés
� Situation différente selon les pays�Allemagne : hypolipémiants
�France : carbamazepine
� Contribution des hôpitaux par rapport aux
sources diffuses ? Dernières études
sembleraient montrer que la contribution des
eaux usées hospitalières serait de l’ordre de
15% du total en France (Langford & Thomas
2009) pour 0 à 6% maxi (paracétamol) à Oslo
(Ort et al 2010)
Réorientation de la prescription (désinfectants-
médicaments) en fonction de leur impact sur
l’environnement :
exemple SUEDOIS
� Sensibilité environnementale très forte dans
les pays nordiques
� De nombreuses analyses ont été réalisées
dans l’environnement
� Association Suédoise de l’Industrie
Pharmaceutique a commencé l’évolution du
risque des médicaments en 2005
� Tout doit être terminée pour 2010
� Suède, présidente de l’UE 2ème semestre 2009
souhaite proposer la démarche à l’ensemble de
l’Europe
1)1)1)1) Risque environnementalRisque environnementalRisque environnementalRisque environnemental
Rapport PEC/PNEC si <0,1 insignifiant
0,1 – 1 faible
1 – 10 modéré
> 10 fort
2) Danger pour lDanger pour lDanger pour lDanger pour l’’’’environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"environnement : "PBT index"
Persistance de 0 à 3
Bioaccumulation de 0 à 3
Toxicité de 0 à 3
INHIBITEURS DE LA POMPE A PROTON
ANTI-INFECTIEUX
HORMONES SEXUELLES
…puis ELARGISSEMENT PROGRESSIF
20
25
DIAGNOSTIC - BILAN
QUESTIONNAIRE IDD SANTE DU C2DS
8 Thèmes
Management – Achats
Déchets – Bâtiment ... 40 écrans !!
Energie Eau – Social – Sociétal
Promotion de la Santé - Nutrition
ARCHITECTURE POUR UN HOPITAL DURABLE
�MODELE TOUR MONOBLOC PERIME ?
� HOPITAUX POLYBLOCS POUR POLES ET
EVOLUTION
� CERTIFICATION HQE
insertion sur le site
accessibilité aux usagers
bâtiment "écologique" (économiques ?)
matériaux, produits sur le chantier ….
�MATERIELS ET PRODUITS
Conception éco-responsable
(ex. U.U ; AS. ; Des.)
� SETS et PRESCRIPTIONS TECHNIQUES
(ex. SHA/eau, conditionnements)
� DEVENIR DU MATERIEL U.U recyclage
réutilisation
� Dimension sociale du D.D.
* CONCEPTION ECO-RESPONSABLE DES PRODUITS
Nécessite de Désinfectants, ou seulement Détergents ?
Grosse polémique en Allemagne
Simultanéité de la croissance du % de SAMR ?
* Détergents et/ou Désinfectants non toxiques pour
l’environnement
biodégradabilité vs efficacité
* Produits "verts" ou procédés non chimiques
- tout ce qui "bio" n’est pas sans toxicité !
- nettoyage – désinfection vapeur ?
- produits oxydants (ex. H2O2) …et radicaux libres
� REVISION DE CERTAINES NORMES (EAU-AIR
ETC) PEU ECO-COMPATIBLES TOUT EN
GARANTISSANT LE MAINTIEN DE BONS
RESULTATS POUR LE RISQUE INFECTIEUX
� PROBLEMATIQUE DES LAMPES A BASSE
CONSOMMATION D’ENERGIE ET UV
� PROBLEMATIQUE DES NANOMATERIAUX EN
REVETEMENT DE SURFACE (COATING)
� PROBLEMATIQUE DES CHAMPS ELECTRO
MAGNETIQUES
� ETC…….
� L’HYGIENISTE DOIT SE PREPARER A
ARGUMENTER CHACUNE DE SES
PRECONISATIONS (bénéfices/risque et éco
compatibilité)
� CREATION DE GROUPES DE TRAVAIL SFHH SUR
UNE TRENTAINE DE PROJETS
Cf. fiche action
liste provisoire
� FORMIDABLE " CHALLENGE " OU NOUS
"POURRIR LA VIE"