Pneumocystose

L Millon – DCEM1 – Mars 2009

Définition, agent pathogène

Maladie opportuniste due à l’infection par Pneumocystis carinii

Première complication du Sida avant la trithérapie

À l’origine de la découverte de l’épidémie de Sida

P. carinii a longtemps été pris pour un protozoaire mais c’est vraiment un champignon (étude de l’ADN)

Physiopathologie

Contamination par voie aérienne

Facteurs favorisants : Affaiblissement de l’organisme

Nourrissons dénutris Anciens prématurés Déficit immunitaire congénital ou acquis (SIDA +++)

Les lésions sont essentiellement pulmonaires Épaississement des cloisons alvéolaires, infiltrats de

cellules plasmocytaires Lumière alvéolaire collabée, présence d’un infiltrat en

nid d’abeille

Clinique Incubation longue

Tableau d’insuffisance respiratoire Début insidieux, parfois assez brutal Aggravation par paliers Auscultation pauvre

Sur le plan radiologique Aspect granulaire fin respectant les sommets Emphysème des bases Puis évolution vers un aspect réticulé, de

plus en plus opaque, en verre dépoli ou floconneux

Une radiographie normale n’exclue pas le diagnostic

Diagnostic

Éléments d’orientation VS et hémogramme normaux (sauf problème lié au SIDA) Hypoxie et/ou alcalose aux gaz du sang

Diagnostic de certitude Mise en évidence du champignon

LBA Aspiration trachéale, bronchique Biopsies

Coloration (MGG, Grocott) Immunoflurescence directe

Coloration MGG

Coloration Grocott

Immunofluorescence

Traitement

Traitement curatif Bactrim voie orale ou IV pendant 3 semaines

20 mg/kg/j triméthoprime 100 mg/kg/j sulfamethoxazole

Autres ttts possibles Pentamidine (Pentacarinat)- Malarone (Atovaquone)

Prophylaxie chez les patients à haut risque Leucémies aiguës, maladie de Hodgkin, Sida (CD4 <

200/mm3) Bactrim

4 mg/kg/j triméthoprime 20 mg/kg/j sulfamethoxazole

Aérosols de pentacarinat