Post on 19-Jun-2015
description
SIH et qualité des soins
Docteur José Biedermann
Le questionnement d'un médecin clinicien et médecin DIM :
- peut-on mesurer la qualité des soins à partir des données du SIH?
- quelle place pour le PMSI ?
Quelles définitions de la qualité des soins ?
Quelles mesures ?
Quelles finalités ?
L'exemple de COMPAQH
Les solutions
L’état
Objectif: des moyens suffisants pour une sécurité minimale garantie
Cibles:- les structures- le respect de normes
Qualité des soins: répartition territoriale efficace
L’Assurance Maladie
Objectif: utilisation rationnelle des ressources
Cibles- les structures- les coûts
Qualité des soins: les meilleurs soins pour le moindre coût
La direction de l’hôpital
Cibles:- le respect de la réglementation- le pilotage stratégique
Qualité des soins: l’adéquation des moyens aux besoins
Objectif: un hôpital attractif pour une clientèle satisfaite
Les soignantsQualité des soins :
- des professionnels qualifiés et compétents
- des pratiques conformes aux références
Cibles:- les pratiques- les compétences
Objectif: des professionnels compétents et reconnus
Les patients
Objectif: un état de (bonne) santé retrouvé
Cible: les résultats
Qualité des soins: amélioration de l’état de santé
La nécessité de mesurer la qualité
L’exemple de COMPAQH
L’idéal : évaluer les résultats
Le plus pragmatique : évaluer les procédures
Le plus simple: évaluer les structures
Projet COMPAQH
Méthodologie d'analyse 35 indicateurs analysés
402 variablesSélection des dossiers:
- Une première sélection par des variables caractérisant le séjour ou le patient (source: PMSI)
- Une seconde sélection par des variables caractérisant le patient ou les procédures (source: dossier patient)
Calcul des indicateurs: 243 variables
Projet soutenu par la DHOS et la HAS
Projet COMPAQH
Dimensions de Processus /Structure Dimension de Résultats
Organisation de la prise en charge (9) (69) Sécurité de la prise en charge (5) (37)
Systèmes d'information (6) (45) Qualité perçue par le patient (4) (38)
Pratiques médicales et paramédicales (11) (54) Efficacité des soins
Pratiques managériales
Les dimensions de la qualité explorées
Projet COMPAQH
Pas d'indicateur d'efficience des soins
Dimension "Procédures"
Cible: respect de procédures
Source: dossier patient
Dimensions "Structure"
Cible: moyens mis en œuvre
Source: études spécifiques
Dimension "Résultats"
Cible: les pratiques de soins
Source: études spécifiques
Mesure de la qualité des soins
- des indicateurs de sécurité et de qualité perçue
- absence d'indicateur de résultats au sens de mesure de l'amélioration de l'état de santé
- une approche essentiellement "négative" par la recherche de défaut de qualité ou par des indicateurs sentinelles
Le PMSI n'est utilisé que pour la sélection des dossiers
Les indicateurs de structure nécessitent des études spécifiques
Les indicateurs de processus trouvent leur source dans le dossier patient
Les indicateurs de résultats restent peu satisfaisants :
Mesure de la qualité des soins
Les freins liés au PMSI- Utilisation à des fins économiques et non épidémiologiques- Absence de lien de causalité et de temporalité
Les freins liés au SIH- Absence de lien entre les bases de données- Pas de données "médicales"
Coûts
Qualité