PLACE DE L’AUDIT DES PRATIQUES EN HYGIENE:

UN OUTIL POUR L’AMELIORATION DES PRATIQUES

AU BLOC OPERATOIRE

P.BATTAGLIOTTI ESPRI/HCL

32 ièmes Journées Nationales d’Etudes

et de Perfectionnement de l’UNAIBODE

LYON - Jeudi 21 mai 2015

Pourquoi réaliser un audit clinique ?

• Pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients

• Pour disposer de données objectives et convaincre de la

nécessité de modifier et améliorer les pratiques

• Pour répondre aux incitations institutionnelles:

• critère 28a du manuel de certification des établissements de

santé « Mise en œuvre des démarches d’évaluation des

pratiques professionnelles (EPP) »

• PROPIAS 2015 : promotion d’outils d’audit pour réduire le

risque infectieux associé aux actes invasifs

3

Réaliser un audit, c’est …

Évaluer objectivement, méthodiquement,

• Une situation donnée (structures, ressources, procédures, résultats)

• Par rapport à un référentiel

• Avec un outil de mesure (grille)

• Comprenant 2 phases (description, analyse)

• Aboutissant à des propositions ou des recommandations

• Technique d’EPP; visite de risque

• Participant à la démarche d’assurance qualité

Roue de Deming

Plan (Planifier)

Prévoir

Do (Faire)

Mettre en oeuvre

Check (Vérifier)

Prouver

Act (Agir)

Progresser Amélioration

permanente

Démarche qualité

Un audit n’est pas …

• Une « surveillance » ou un contrôle des professionnels

• Une démarche individuelle (ne remplace pas l’évaluation

individuelle du professionnel par le cadre de santé). Elle est

centrée sur des pratiques collectives.

Comment choisir un thème d’audit ?

• Choisir un thème pour lequel des améliorations sont possibles

• Activité à risque; fréquence de cette activité

• Dysfonctionnement identifié

• par les patients

• par les soignants

• suite à des recommandations des experts visiteurs lors de la

certification de l’établissement

• Démarche nationale

Un audit : sous quelle forme ?

• Questionnaires (connaissances de protocoles; auto-évaluation)

• Entretiens (professionnels; patients)

• Observations directes des pratiques (DCF, POP, bio-nettoyage)

• Quick-audit (port de bijoux)

• Observations des supports : revue de dossiers (chek-list/HAS)

• Utilisation de plusieurs outils (visite de risque au bloc)

Les propositions du GREPHH

(Groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière)

Méthodologies, grilles, logiciel de saisie des données, édition

automatique de rapport et poster

• Endoscopie

• Technique hygiène des mains (à réactualiser)

• Préparation de l’opéré (à réactualiser)

Conditions favorables

à la réalisation de l’audit

• A réaliser dans une période professionnellement favorable

• Annoncer clairement la démarche en amont (thème, période,

qui observe, qui est observé)

• Restituer les résultats !

• Garantir l’anonymat des professionnels audités et la

confidentialité des pratiques observées

• Cibler une pratique bien définie et non pas un problème

d’organisation trop complexe

• Choisir un responsable de projet ayant une légitimité

professionnelle

S’améliorer en créant

une dynamique de changement

• Communication des résultats au personnel impliqué et temps

d’échanges (valoriser les points positifs; cibler les points à

améliorer)

• Associer les professionnels aux actions : rédaction de

protocoles, formation…

• Prioriser en équipe les points à améliorer

• Fixer un calendrier des actions à entreprendre

• Réévaluer à distance

11

Conclusion

La démarche d'audit est

• est souvent perçue comme un contrôle

• est considérée comme une remise en cause

de ce que l'on a toujours fait

de compétences

de la confiance faite aux professionnels

La démarche d'audit permet

• l'exposition des contraintes

• de communiquer entre soignants...

• de progresser

• l’appropriation des recommandations par les

professionnels

Traçabilité de la préparation au bloc

Méthode rétrospective : revue de dossiers

CMCR MASSUES / ESPRI

AUDIT TRACABILITE PREPARATION DE L’OPERE Date de recueil : 27/03/2014

N° Fiche : |__||__|

PREPARATION EN SERVICE Information du patient 1 = Oui 2 = Non 8 = NA |__| Si Oui,

- Ecrite 1 = Oui 2 = Non

- Orale 1 = Oui 2 = Non

|__|

|__| Douche ou toilette préopératoire la veille de l’intervention 1 = Oui, cheveux compris 2 = Oui, cheveux non compris 3 = Non 8 = NA Produit utilisé 1 = Solution moussante de PVPI 2 = Solution moussante de chlorexidine 3 = Savon doux liquide 4 = Autre (à préciser) ……………………………

|__|

|__|

Tonte : 1 = Oui 2 = Non 8 = NA Signature de l’aide soignante : 1 = Oui 2 = Non Préparation cutanée vérifiée par l’infirmière 1 = Oui 2 = Non Signature de l’infirmière 1 = Oui 2 = Non

Douche ou toilette préopératoire le matin de l’intervention 1 = Oui 2 = Non

|__|

|__|

PREPARATION AU BLOC Evaluation de la préparation locale cutanée à l’arrivée 1 = Oui 2 = Non |__|

Détersion du site opératoire 1 = Oui 2 = Non |__| Désinfection du site opératoire 1 = Oui 2 = Non Si Oui, produit utilisé 2 = PVPI alcoolique 3 = Chlorexidine alcoolique 3 = Autre (à préciser) ………………………………….

|__|

|__|

Nombre désinfection = |__|

Check-list présente 1 = Oui 2 = Non Si Oui, remplie ? 1 = Oui 2 = Non

|__|

|__|

Résultats

• Evaluation de la préparation à l’arrivée au bloc :50/50

• Détersion du site opératoire : 50/50

• Désinfection du site opératoire : 50/50

• Type de produit utilisé : PVPI alcoolique 44/50

• Check-list présente dans tous les dossiers

• Incomplète pour 3

Actions mises en place

• Restitution des résultats à l’ensemble de l’équipe par le cadre

de bloc (médicaux, para-médicaux)

• Échanges avec les professionnels / redondance de certains

items entre fiche d’ouverture de salle, check-list et fiche de suivi

d’intervention du patient

• Mise en place d’un groupe de travail pour simplification des

documents de l’établissement

La désinfection chirurgicale des mains

Méthode prospective : observations directes

Technique de savonnage des mains

Technique de désinfection des mains

DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE TEMPS 1/46 TEMPS 2/33

Paumes 46 33

Dos 46 33

Espaces interdigitaux 44 33

Bouts des doigts 46 32

Ongles 41 32

Pouces

44 31

Poignets 44 33

Avant-bras 41 30

Coudes 18

Qualité d’application du PHA

N=46 Durée attendue : 180 sec.

12 observations sont conformes

Mains et avant-bras visuellement secs : 37/46

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

observations

du

rée

de

la

fri

cti

on

Actions mises en place

• Affichage des résultats au-dessus des auges

• Nouvelle présentation du protocole en vigueur dans

l’établissement et implication de certains membres de l’équipe

pour réaliser une nouvelle affiche d’informations de la technique

• Communication auprès des chirurgiens sur le bénéfice /temps

de la technique entre deux interventions au cours d’un staff

• Nouvelles séances de chronométrage de la durée de frictions

en accord avec les médecins

• Réévaluation programmée l’année suivante

Bibliographie

• ANAES. Méthodes et outils des démarches qualité pour les

établissements de santé. Juillet 2000.

• ANAES. Bases méthodologiques de l’évaluation des pratiques

professionnelles. Avril 1999.

• Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration. ANAES.

Juin 2003.