Transcript of PJ Devereaux, M Mrkobrada, DI Sessler, publié le 31 mars 2014 (New Engl J Med 2014;370:1494-503)...
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- PJ Devereaux, M Mrkobrada, DI Sessler, publi le 31 mars 2014
(New Engl J Med 2014;370:1494-503) Marie-Alice Novillo DESAR
Dpartement anesthsie CHIPS
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- Introduction
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- Contexte Infarctus du myocarde = principale complication grave
aprs chirurgie non cardiaque Botto F, Alonso-Coello P, Chan MTV, et
al. Anesthesiology 2014;120:564-78. Devereaux PJ, Chan MT,
Alonso-Coello P, et al. JAMA 2012;307:2295-304. Devereaux PJ,
Xavier D, Pogue J, et al. Ann Intern Med 2011;154:523-8 Thrombus
coronarien : mcanisme de linfarctus priopratoire Devereaux PJ, Chan
M, Eikelboom J. Evidence based cardiology. 3rd ed. Chichester,
England: Wiley-Blackwell, 2010:47-62. Gualandro DM, Campos CA,
Calderaro D, et al. 2012;222:191-5. Chirurgie non cardiaque =
activation plaquettaire Naesh O, Friis JT, Hindberg I, Winther K.
Thromb Haemost 1985;54:849-52. Inhibition par laspirine de
laggregation plaquettaire Reilly IA, FitzGerald GA. Blood
1987;69:180-6. Administration daspirine en priopratoire prvient la
majorit des complications cardiovasculaire en inhibant la formation
de thrombus Robless P, Mikhailidis DP, Stansby G. Br J Surg
2001;88:787-800.
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- Contexte Mta analyse 110 000 patients : lutilisation daspirine
en dehors de toute chirurgie prvient linfarctus du myocarde et les
vnements cardiovasculaire majeurs Baigent C, Blackwell L, Collins
R, et al. Lancet 2009;373:1849-60
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- Contexte Aucune preuve que laspirine prvient le risque
thromboembolique aprs chirurgie non cardiaque (on utilise plus
volontiers les anticoagulants) Malgrs cela : 1/3 des patient risque
cardiovasculaire majeur reoivent de laspirine en pri-opratoire de
faon prophylactique Devereaux PJ, Yang H, Yusuf S, et al. Lancet
2008;371:1839-47.
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- Enjeux Mise en balance de 2 risques : Hmorragique Thrombotique
Grande variabilit dans lutilisation priopratoire de laspirine aussi
bien : Chez les patients dj sous aspirine Chez les patient chez qui
lon introduit laspirine
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- Stent nu/actif : haut risque CV larrt, surtout si bithrapie
Revrifier les indications Discussion collgiale au cas par cas
Toujours privilgier le maintient de laspirine sauf si impossible
(haut risque hmorragique) En pratique
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- Recommandations franaises Poursuite presque toujours de
laspirine en pri-opratoire Exception : chirurgie haut risque
hmorragique (neurochir., segment postrieur de lil) Arrt discut au
cas par cas Stent : garder au moins un AAP
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- Objectif de ltude Evaluation de leffet dune faible dose
daspirine sur le risque 30 jours de dcs ou dinfarctus du myocarde
chez les patient opr dune chirurgie non cardiaque
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- Mthodes
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- Prospective (juillet 2012-dcembre 2013) Contrle (vs placebo)
Randomise Randomisation stratifie selon la prise chronique ou non
daspirine Multicentrique (135 hpitaux de 23 pays) Double aveugle En
intention de trait
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- Patients Critres dinclusions Subissent une chirurgie non
cardiaque de 45 ans; Au moins une nuit dadmission l'hpital aprs la
chirurgie ET Remplir une ou plusieurs des cinq critres suivants :
Histoire de maladie coronarienne Antcdents de maladie vasculaire
priphrique Antcdents d'AVC Subissant une chirurgie vasculaire
majeure Trois des neuf critres suivants: subir une intervention
chirurgicale majeure (par exemple par voie intrapritonale,
intrathoracique, rtropritonale ou une chirurgie orthopdique
majeure) Antcdents d'insuffisance cardiaque congestive Accident
ischmique transitoire Diabte sous insuline ou ADO 70 ans
Hypertension Cratinine srique> 175 pmol / L (> 2,0 mg / dL)
Antcdents de tabagisme dans les 2 ans de la chirurgie Chirurgie
urgente Critres dexclusions Aspirine dans les 72 heures avant la
chirurgie Hypersensibilit/allergie laspirine ou clonidine PAs