Abdominal Compartment Abdominal Compartment SyndromeSyndrome

Critères diagnostiques

et

Facteurs de Risque

BERTRAND Pierre-MarieInterne DESAR

CHU Clermont-Ferrand

Introduction

Sources : gopubmed.com

Pourquoi parler d’ACS en Réanimation Médicale

• Toujours fatal en l’absence de traitement

• Détection précoce et PEC adaptée diminue Morbidité et Mortalité

• Pathologie de Réanimation Médicale également– Mais PEC plus tardive

Définitions et Physiopathologie

Pression Intra Abdominale (PIA)

• Pression à l’état d’équilibre de la cavité abdominale

• Normale : <0 à 5 (Critically ill adults : 5 à 7 mmHg)

• Limites : – Enfant– Obésité morbide– Grossesse

• Examen clinique non prédictif• Mesure du périmètre abdominal non sensible

Conditions de Mesure

• Mesure : – mmHg– Decubitus Dorsal Strict– Tele-expiratoire– Contraction musculaires absentes– Zéro = ligne médio-axillaire

• Pression intravésicale 30’’ à 60’’ après injection de 25 mL de NaCl 0,9%

Schéma PIA

Modèle

• Abdomen as a Closed Box– Pression :

• Elasticité parois• Caractéristiques contenu

– Contenu fluide et incompressible• Loi de Pascal

La mesure en 1 point reflète la pression abdominale

• Augmentation de P si : – Diminution élasticité (Brûlure, trauma, oedeme, hématome )

des parois– Augmentation de volume du contenu (tumeur,

épanchement, occlusion)

PIA et Digestif

• PPA– id PIC– PPA = PAM - PIA– fonction de

• input arteriel (PAM)

• Restriction à l’output veineux (PIA)

• Objectif à 60 mmHg améliore la survie

• F. prédictif de mortalité – > pH, lactate, diurèse horaire

PIA et Fonction rénale

• Organe le + sensible (Oligurie possible dès 10mmHg, Anurie dès 20mmHg)

PIA entraine IRA par Résistance Vasculaires Rénales Résistance veineuses Rénales Sécrétion d’ADH Activité Rénine plasmatique et Aldostérone DC

PIA et Fonction respiratoire

• 20% de l’HIA est transmise au thorax P intra thoracique :

P Pleurale et P Capilaire ( HTAP)

Compliance pulmonaire– Atélectasie– Altération Ventillation/Perfusion Capacité Pulmonaire Totale

PaO2/FiO2 + PaCO2 + P ventillation

PIA et Fonction cardio-vasculaire

• PVC PVC (compression veinules)– puis PVC (compression cave)

• Cinétique Cardiaque– ascension diaphragmatique

contractilité cardiaque par déplacement cardiaque P intra-thoracique

HTAP et PostCharge VD

artificiellement la PVC et la Pcap

Diagnostic

Hypertension Intra Abdominale (HIA)

• Définition variable, évolution spontanée vers l’ACS• > 12 mmHg

– Réduction microcirculation ( 10 à 15 mmHg)

– Premières dysfonctions d’organe rapportées

– Abaissé si comorbidités (IRC, MCP, …)

• Continuum NIA > HIA > ACS

Syndrome du Compartiment Abdominal (ACS)

• Critères Diagnostics:– PIA > 20 mmHg de façon repété :

• avec ou sans PPA < 60 mmHg

– Nouvelle dysfonction d’organe• SOFA > 3

• Amélioration après décompression Chirurgicale

Anciennes définitions

• Anciennes définitions (grande variété)– P max > 40 cmH2O

– Oligurie < 0,5 mL/kg/h– Acidose, Instabilité hémodynamique, chute

du débit cardiaque, tachycardie

ClassificationsGrade IAP (mmHg)

I

II

III

IV

12-15

16-20

21-25

> 25

Durée Exemple

Hyper Aiguë

Aiguë

Sub Aiguë

Chronique

Secondes

Heures

Jours

Mois / Ans

Toux, activité

Xie, Trauma, Hémorragie

Etiologies Médiales

Obésité, Grossesse

Cause

Primaire

Secondaire

Récurrent

Origine Intra Abdo

Origine Extra Abdo

Récidive

Facteurs de Risque Digestifs(IAH/ACS)

• Chirurgicaux– Xie Abdominale (stt si

fermetures sous tension)– Hemo/Pneumopéritoine– Xie herniaire majeure– « Damage Control

Laparotomy »– Laparoscopie avec

inflation excessive– Volvulus

• Médicaux– Péritonite – Abcès/Infection– Ins Hépatiques– Cirrhoses avec Ascite– Gastroparésie, Iléus,

Distension Gastrique– Tumeur Intra/RétroP– Pancréatite Aiguë– Distension Abdominale– Dialyse Péritonéale

Facteurs de Risque Extra Digestifs (IAH/ACS)

• Hématologiques– Polytransfusion (10 CE /

24h)– Coagulopathie

• (Pq < 55, TCA > 2 t, INR > 1,5)

– Remplissage massif (<5L / 24h)

• Systemiques– Sepsis/Bacteriémie– Obésité (BMI > 30)– Décubitus Ventral

• Traumatologiques– Brûlure Majeure– Trauma Majeur

• Respiratoires : – VM– PEEP ou Auto-PEEP– Pneumopathie

• Métaboliques– Acidose (pH< 7,2)– Hypothermie (< 33°C)

En Résumé

1. Chirurgie Abdominale– Fermeture sous tension– Remplissage massif

2. Traumatisme Abdominal

3. Pancréatite

Arbre diagnostic • Diminution de la compliance abdominale

– Détresse respiratoire aiguë– Elévation de la pression intra-thoracique– Xie abdominale– Trauma/Brûlure majeure– DV

• Augmentation du contenu intra-luminal– Gastroparésie– Iléus– Pseudo-obstruction colique

• Augmentation du contenu abdominal– Hémo/Pneumopéritoine– Ascite

• Microcirculation– Acidose– HypoTA– Hypothermie– Polytransfusion– Coagulopathie– Remplissage massif– Oligurie– Sepsis– Damage Control Laparotomy

Conclusion

• Suspectez• Recherchez• Mesurez• Traitez

Merci de votre attention

PIA et Fonction rénale =2=

• DFG = f(Puf) = f’(PFG - PU)– Or lors de l’HIA

• PU = PIA et PFG = PPA = PAM - PIA

– Donc DFG = PAM - 2 x PIA» PFG : Pression de Filtration Glomérulaire

» PU : Pression dans le compartiment tubulaire