Post on 27-Jun-2015
Pr Ag. Montassar MaâmouriPr Ag. Montassar Maâmouri
Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale Hôpital M. T. Maâmouri Hôpital M. T. Maâmouri
Nabeul 2OO9Nabeul 2OO9
Faculté de Médecine Tunis Faculté de Médecine Tunis DCEM 3DCEM 3
OTITE MOYENNE AIGUE OTITE MOYENNE AIGUE DE L’ENFANTDE L’ENFANT
Email: montassar_maamouri@yahoo.fr
OMA DCEM3OMA DCEM3
D E F I N I T I O ND E F I N I T I O N
«inflammation aiguë infectieuse de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne»
«inflammation aiguë infectieuse de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne» 2ème motif
de consultation pédiatrique
2ème motif de consultation
pédiatrique
OMA DCEM3OMA DCEM3
OBJECTIFS EDUCATIONNELS
OBJECTIFS EDUCATIONNELS
1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA
2. Enumérer les principaux germes responsables et connaitre la nature des résistances existantes
1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA
2. Enumérer les principaux germes responsables et connaitre la nature des résistances existantes3. Préciser les éléments du diagnostic clinique
3. Préciser les éléments du diagnostic clinique
4. Indiquer l’évolution possible des OMA
5. Définir les complications
4. Indiquer l’évolution possible des OMA
5. Définir les complications
6. Préciser les bases du traitement 7. Citer les antibiotiques les plus
utilisés
6. Préciser les bases du traitement 7. Citer les antibiotiques les plus
utilisés
OMA DCEM3OMA DCEM3
ANATONO-PHYSIOLOGIEANATONO-PHYSIOLOGIE
Milieu stérile
Trompe d’Eustache
IgA
NOURRISSON ET NOUVEAU NÉNOURRISSON ET NOUVEAU NÉ
• CAE étroit, parois souples collabées • CAE étroit, parois souples collabées
Tympan horizontal Illusion petite taille Tympan horizontal Illusion petite taille
Otoscopie difficile
13 % des consults de Pédiatrie en France (2ème motif)
2/3 des enfants < 3 ans : 1 épisode
1/3 : 3 épisodes
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Pic 6 et 11 mois(Après 3 ans fréquence décroît)
Infection virale
Dysfonctionnement tubaire
Invasion bactérienne de l’OM
Réponse inflammatoire
OMA
PATHOGENIEPATHOGENIE
OMA DCEM3OMA DCEM3
F. ANATOMIQUESJeune âgeFente palatineTrisomie 21AdénoïditeRGO
Enfant en bonne santé
Infection virale
OMA
F. GENERAUXCrècheFratrieSaisonHabitatRégionHygiène
F. IMMUNITAIRESJeune âgeSexe masculinTabagisme passifAllaitement maternel courtDéficit immunitaireMalnutritionAllergie nasale
H. influenzae 40 % S. pneumoniae 30% Moraxella catarrhalis 10 à 15 % Autres: staph aureus, strepto pyogène
BACTERIES RESPONSABLESBACTERIES RESPONSABLES
lactamase lactamase 11/3 des H. inflenzae/3 des H. inflenzae90 à 95 % des M90 à 95 % des Moraxella oraxella C.C.
PSDPPSDP +++ : 30 à 60% +++ : 30 à 60%
FACTEURS DE RISQUE DE FACTEURS DE RISQUE DE PSDPPSDP
Age < 18 moisAge < 18 mois
Vie en collectivitéVie en collectivité
Zone urbaine Zone urbaine
ATCD récents d’OMA ATCD récents d’OMA
Prise récente d’ATB ( ++ péni A)Prise récente d’ATB ( ++ péni A)
OMA DCEM3OMA DCEM3
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
Signes généraux qui imposent Signes généraux qui imposent une otoscopie: une otoscopie:
FièvreFièvre à 39°-40° à 39°-40° peut manquerpeut manquerTroubles du comportementTroubles du comportementTroubles digestifs : vomissements Troubles digestifs : vomissements
, diarrhée aiguë , déshydratation , diarrhée aiguë , déshydratation
« Rechercher une OMA chez tout enfant malade » « Rechercher une OMA chez tout enfant malade »
Otalgie:Otalgie: brutale, moins de 48 brutale, moins de 48 heures heures
Nourrisson pleurs , irritabilité , refus biberon , tiraillement pavillon
Grand enfant douleur vive lancinante , pulsatile et irradiante
Otorrhée perforation
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
OMA DCEM3OMA DCEM3
Technique rigoureuseTechnique rigoureuse
MicroscopeMicroscope
Miroir, OtoscopeMiroir, Otoscope
optiqueoptique
Côté droit
Côté gauche
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
OMA DCEM3OMA DCEM3
Tympan épaissiœdématié, lie de
vin
Bombement tympanique partielBombement tympanique partielrapidement globalrapidement global
CollectiCollectionon
PerforatiPerforationon Otorrhée soulage la Otorrhée soulage la
douleurdouleurChute de la fièvreChute de la fièvre
CongestionCongestion
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
OMA DCEM3OMA DCEM3
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
OMA DCEM3OMA DCEM3
Rechercher
Conjonctivite associée (++ Haemophilus)
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
– Examiner oreille controlatérale Examiner oreille controlatérale
( Bilatéralité 40% chez Nourrisson ( Bilatéralité 40% chez Nourrisson ))
– Rhino-pharynxRhino-pharynx
OMA DCEM3OMA DCEM3
FORMES PARTICULIERESFORMES PARTICULIERES
Forme évolutive beaucoup plus rare Forme évolutive beaucoup plus rare
Episode otitique au delà de Episode otitique au delà de 3 semaines 3 semaines malgrès TTT malgrès TTT adaptéadapté
Tympan reste toujours pathologique Tympan reste toujours pathologique
Plus Plus dede 4 épisodes 4 épisodes par an par an
Retour du tympan à la normale entre les Retour du tympan à la normale entre les épisodes épisodes
OMA DCEM3OMA DCEM3
COMPLICATIONSCOMPLICATIONS
Paralysie facialeParalysie faciale15 à 20% des PFP de l’enfant15 à 20% des PFP de l’enfantBrutale et complèteBrutale et complètePronostic favorable Pronostic favorable
Mastoïdite aiguë 1/10 000 otitesPerforation en pie de vache Chute paroi postéro-supérieure Ponction: bactério.
Méningite purulente Méningite purulente
Suppurations intracrâniennes: 0,5%Suppurations intracrâniennes: 0,5%
Exceptionnelles mais gravesExceptionnelles mais graves Empyème sous duralEmpyème sous dural Thrombose sinus latéralThrombose sinus latéral
OMA DCEM3OMA DCEM3
SEQUELLESSEQUELLES
Perforation tympaniquePerforation tympanique
Otite séro-muqueuseOtite séro-muqueuse
FavorabFavorable le
70- 80% 70- 80%
FavorabFavorable le
70- 80% 70- 80%
Otites chroniques
(OSM )
Otites récidivantes
Otites traînantes
Complications
E V O L U T I O NE V O L U T I O N
OMA DCEM3OMA DCEM3
T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T
OMA DCEM3OMA DCEM3
T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T
Probabiliste, résistances Probabiliste, résistances AmoxicillineAmoxicilline
Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2èmeème 3ème 3èmeDurée : 8 à 10 joursDurée : 8 à 10 jours
Antalgiques / AntipyrétiquesAntalgiques / Antipyrétiques
Lavage des fosses nasales au sérum Lavage des fosses nasales au sérum salé salé Gouttes auriculaires anesthésiquesGouttes auriculaires anesthésiques
OMA DCEM3OMA DCEM3
T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T
OMA congestiveOMA congestiveTTT symptomatiqueTTT symptomatique
OMA purulenteOMA purulenteATB ATB TTT symptomatiqueTTT symptomatique
OMA récidivanteOMA récidivanteTTT des pousséesTTT des pousséesTTT du terrainTTT du terrainAdénoidectomieAdénoidectomiePose aérateurPose aérateur
OMA trainanteOMA trainanteATB adaptéeATB adaptéeTTT du terrainTTT du terrain
PARACENTÈSPARACENTÈSEE
ImmunodépriméImmunodéprimé
Nouveau né et nourrisson de moins de 3 moisNouveau né et nourrisson de moins de 3 mois
Tympans très bombés Tympans très bombés
Signes locaux ou généraux de gravitéSignes locaux ou généraux de gravité
OMA trainanteOMA trainante
Prélèvement bactériologiquePrélèvement bactériologique
OMA DCEM3OMA DCEM3
Dépister les complications
Contrôle de l’audition
Perforation / otite chronique
T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T
OMA DCEM3OMA DCEM3
CONCLUSIONCONCLUSION
Affection fréquente chez l’enfantAffection fréquente chez l’enfant Complication de la rhino pharyngiteComplication de la rhino pharyngite Diagnostic clinique Diagnostic clinique Évolution souvent favorable Évolution souvent favorable Possibilité de complications et de séquelles Possibilité de complications et de séquelles Ecologie bactérienne bouleverséeEcologie bactérienne bouleversée
Antibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabiliste Problème de résistance des germes Problème de résistance des germes