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OncogériatrieIntérêt d’un HDJ d’oncogériatrie

Dr Soraya MEBARKI (HEGP, Paris)

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

❑ HDJ évaluation et soins et support :

❖ 8 lits d’hospitalisation partagés avec la médecine interne.

❖ 2 IDE.

❖ 1 médecin oncogériatre (gériatre).

❑ HDJ de chimiothérapie :

❖ HDJ mutualisé (38 places au total) ; 8 places d’hospitalisation pour l’oncogériatrie.

❖ 7-8 IDE et 3 AS.

❖ 1 médecin oncogériatre (gériatre).

Un médecin oncogériatre (gériatre et oncologue) responsable des deux HDJ.

Présentation de l’HDJ d’oncogériatrie de l’HEGP :

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

❑Évaluation itérative des patients âgés et mise en place

d’un plan de soin global.

❑Meilleure coordination des acteurs de santé et fluidité

du parcours de soins personnalisé.

Intérêt de l’HDJ d’oncogériatrie

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

▪ Les différents domaines de l’évaluation oncogériatrique :❖ État fonctionnel (autonomie, marche).

❖ État nutritionnel.

❖ État cognitif / thymique.

❖ Iatrogénie (ordonnances).

❖ Comorbidités.

❖ Environnement social

➔Mettre en place des interventions adéquates.

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

1820 patients ,

Age moyen 76 ans

40% cancer du sein , 21% CCR, 13% hémopathies malignes

Problèmes gériatriques non connus par l’oncologue pour

51 % des malades

Seulement 26% des patients ont bénéficié d’une

interventions OG

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

71 patients .

Age moyen 76 ans.

Cancer solide stade III ou IV.

Seulement 35.4% des patients ont bénéficié

d’une interventions OG

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

▪ 336 patients de plus de 70ans.

▪ Age médian 78 +/-4,9 ans

▪ 51,2% d’homme.

▪ A risque de dénutrition (MNA : 17-23,5)

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

▪ Augmentation des apports

nutritionnels durant la

chimiothérapie.

▪ Diminution de l’incidence des

infections de grade 3-4

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

▪ Cohorte prospective ; 135 patients >70ans :

❖ Groupe interventionnel : (n=65), 75ans

[70-90]

❖ Groupe control : (n=70), 74ans [70-86]

Exemples d’interventions:

- Nutrition: dieteticienne, supplémentation

nutrionnelle, mise en place de portage des

repas.

- Anémie: traitement de la carence en fer,

vitamine B12 ou folate, transfusion sanguine.

- Optimisation de l’ordonnance des

médicaments : aux comorbidités.

- Social: Assistante sociale.

- Thymie: Consultation psychiatre/psychologue,

mise sous AD.

- Chute: correction des facteurs de risque,

prescription séance de kiné motrice.

- Ect.

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

▪ Chez les patients ayant bénéficié d’une

intervention OG :

Traitement plus souvent réalisé comme

prévu

❖odds ratio (OR) 4.14 (95% CI: 1.50–11.42),

P=0.006)

▪ Le taux global de toxicité de grade 3+

était similaire :

❖ 43,8% dans le groupe d'intervention et de

52,9% dans le groupe témoin (p = 0,292).

299 interventions oncogériatriques au

total :

➢6,2 ± 2,6 [0-15] interventions/ pts

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

CANCERTRAITEMENT

ASTHENIE

DENUTRITION

NAUSEE/VMST

EVOLUTION

DEFAVORABLE

PERTE AUTONOMIE

TR COGNITIFS

TROUBLES MARCHE

DECOMPENSATION

COMORBIDITES

IATROGENIE

DEPRESSION

NEUROPATHIE

CONFUSION

AGGRAVATION

COMORBIDITES

DOULEUR

METASTASES

INTERCATION

MEDICAMENTS

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

Évaluations et interventions gériatriques : mise en place et réévaluation

◼ HDJ est un temps précieux pour :

❖ Réaliser une évaluation nutritionnelle, réviser l’ordonnance des médicaments.

❖ Revoir les aides à domiciles et les nouveaux besoins du patient.

❖ Réévaluer la marche et prescrire de la kinésithérapie /aide techniques si besoin.

❖ Réévaluer les comorbidités, prendre en charge les épisodes aigues.

❖ Soins de support.

❖ Coordonner et élaborer un plan d’aide personnalisé en mutation constante .

INTERLOCUTEUR UNIQUE.

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

❑Évaluation itérative des patients âgés et mise en place

d’un plan de soin global.

❑Meilleure coordination des acteurs de santé et fluidité

du parcours de soins personnalisé.

Intérêt de l’HDJ d’oncogériatrie

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

❖Proposer un suivi de qualité et l’accompagnement du sujet âgé dans son projet de soins.

❖Présenter une alternative aux hospitalisations complètes.

❖Diminuer les passages aux SAU.

❖S’assurer de la coordination des soins autour du patient et être en lien régulier avec les

différents intervenants de santé hospitaliers et en ville.

➔ Interface dynamique permettant de proposer un plan de soins personnalisé prenant

en compte le patient âgé dans sa globalité.

AMELIORER LE PARCOURS DE SOINS DES SUJETS AGES ATTEINTS DE CANCER :

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

HDJ oncogériatique

USP/EMSP

HC oncogériatri

e

Consultation

Autre services

SSR oncogériatri

que

Ville /médecin traitant/

IDE

Réseau / HAD

COORDINATION DES ACTEURS DE SANTE :

Maillon central de

la filière de soins

oncogériatrique

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Intérêt de l’HDJ Oncogériatrique

CONCLUSION :

◼ La prise en charge des patients âgés atteints de cancer est complexe.

◼ Le profil gériatrique des patients âgés atteints de cancer est en constant

changement.

◼ L’évaluation oncogériatrique itérative, et plus encore, l’élaboration d’un

plan d’aide est la pierre angulaire de la prise en charge du cancer.

◼ La coordination dans le parcours de soins est au cœur de la prise en

charge oncogériatrique.

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DES QUESTIONS…Merci