Pathologie microtraumatique du membre supérieur

Les arthropathies microtraumatiques

Vulnérabilité des gestes sportifs

J. Rodineau

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Vulnérabilité articulaire

Au cours des activités de loisir ou de compétition:

les sportifs = des victimes potentiels

de microtaumatismes variés et nombreux

dont localisation et importance à apprécier par :

- bilan clinique détaillé

- examens complémentaires hiérarchisés

avant toute proposition thérapeutique

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Vulnérabilité articulaire

Ces microtraumatismes = conséquence :

de simples gestes techniques, +/- complexes

effectués à la limite des amplitudes articulaires

( et parfois au-delà…)

exécutés à une grande vitesse

répétés un grand nombre de fois

au rythme des entrainements + des compétitions

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Vulnérabilité articulaire

Début insidieux : douleurs + gêne modérées

+ poursuite activité sportive : possible x n..temps

Evolution : aggravation / douleurs et gêne

Etat : - modification du geste technique

- diminution des capacités d’entrainement

- nécessité de modifier ou d’arrêter

les activités sportives en cause (avant JBC!!!)

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Vulnérabilité articulaire

Origine : surmenage des structures articulaires

( et … péri-articulaires) consécutives à

des traumatismes de faible intensité

non vulnérants sur le moment

le devenant par leur côté répétitif

en un point d’impact limité

à intervalles +/- règuliers

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Vulnérabilité articulaire

Les gestes techniques les plus nocifs:

// amplitude du mouvement

+ rapidité d’exécution du geste

+ nombre de répétitions du même mouvement

(seau de balles / golf, services / tennis)

période de repos = ballon d’ 02 des lésions

microtraumatiques et …macrotraumatiques

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Vulnérabilité articulaire

Une certitude anatomique: dans les arthropathies

un nombre élevé de lésions diverses et variées :

- l’os sans oublier le cartilage hyalin

- les fibrocartilages: labrum, ménisque HR,…

- les ligaments sans oublier les capsules

A rarement couvrir du masque de «tendinite»

= la grande fossoyeuse des diagnostics exacts

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Vulnérabilité articulaire

Une nécessité : identifier la structure en cause

= un difficulté certaine en particulier au début

- en // au caractère peu précis des signes fonct els

. des douleurs +/- vives , calmées par le repos

. aggravées par le surmenage articulaire

. responsables d’une gêne pptlle à l’ intensité

de la pratique, indépendamment de la lésion

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Vulnérabilité articulaire

Corolaire : un examen physique hyper-attentif

à la recherche d’un tableau clinique cohérent

seul témoin assermenté d’une lésion

// dépassement des capacités de résistance

de telle ou telle structure de l’articulation

à la différence de la + sophistiquée des images

… fourmillière de « vrais faux » diagnostics

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Vulnérabilité articulaire

Corolaire : des examens complémentaires guidés :

- en imagerie : du plus simple au plus complexe :

. l’examen indispensable : les clichés standard

. le vrai complément : l’échographie non dévoyée

. les examens «modeux»: TDM, IRM, arthroscan…

. les images de fusion : Echo-TDM, SPECT-CT

+/- biologie, électrologie, …

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Vulnérabilité articulaire

L’épaule : (Cf HDL et GD à Corfou 2013)

= complexe formé de 3 éléments osseux :

scapula, humérus et clavicule

. reliés entre eux par articulations Sc°H et AC

. rattachés au squelette axial par l’articulation SC

glissant / thorax par l’articulation serratothoracque

confronté à un compromis : stabilité vs mobilité

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Vulnérabilité articulaire

Les sports microtraumatisants / ceinture scapulaire

- tennis et sports de raquette

- lancers (javelot)

- sports Co. : handball, volley-ball, water-polo

- sports individuels : haltérophilie, natation,

golf, boxe,…

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Vulnérabilité articulaire

Les gestes sportifs les plus en cause :

= différents gestes de grand amplitude :

- l’armer du bras en RH ~ RE

- l’adduction horizontale du bras dvt la poitrine

- la flexion et la scaption près de l’horizontale

- l’ antépulsion à l’horizontale

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Vulnérabilité articulaire

Les arthropathies les + en vue/ ceinture scapulaire

- les atteintes de l’a. acromioclaviculaire

- l’articulation glénohumérale (EDI, arthrose, …)

sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :

. les conflits ( +++ )

. les bursites+les lésions tendineuses de la coiffe

. les lésions neurologiques (micro, mini > macro)

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Vulnérabilité articulaire

Le coude : (Cf GD et PM toujours à Corfou 2013)

= région anatomofonctionnelle, superficielle

= 3 articulations :

- flexion~extension : huméro-ulnaire et

radio-ulnaire proximale (+ ligament annulaire)

- pronosupination : huméro-radiale

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Vulnérabilité articulaire

Les sports microtraumatisants pour le coude :

- tennis et base-ball (données de la littérature)

- sports de mise en charge / MS (gym +++)

- sports de lancer (javelot)

- sports Co. : handball, volley-ball

- sports individuels : golf, boxe, haltérophilie,..

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Vulnérabilité articulaire

Les gestes sportifs les plus en cause :

= le lancer

- lors de l’armer : stress en valgus

- lors des phases d’accélération et décélération :

stress en hyperextension

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Vulnérabilité articulaire

Les arthropathies les plus en vue pour le coude :

- ostéophytose péri-olécranienne (tennis)

- arthrose et chondromatose synoviale (boxe)

sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :

. FF de l’olécrane (« lancers »)

. pathologies tendineuses latérales et médiales

. pathologies ligamentaires (LCU), canalaires,…

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Vulnérabilité articulaire

Les arthropathies les plus en vue pour le coude

de l’enfant :

- OCD du capitulum de l’ humérus

- ostéochondrite de la tête radiale

sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer

. FF de l’olécrane (plaque épiphysaire)

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Vulnérabilité articulaire

Le poignet

= région anatomofonctionnelle superficielle

= 15 pièces osseuses

= un nombre élevé d’articulations et de ligaments

la fréquence des lésions microtraumatiques :

radio-ulno-carpiennes, intracarpiennes et

carpo-métacarpiennes

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Vulnérabilité articulaire

Les sports microtraumatisants pour le poignet :

(Cf JR encore à Corfou 2013)

- tennis, golf, escrime, haltérophilie, aviron

- gymnastique

- alpinisme

- sports co. : volley-ball,

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Vulnérabilité articulaire

Les gestes sportifs les plus en cause :

= la dorsiflexion l’hyperextension (hyperappui)

- la compression

- la traction et la rotation (gymnastique)

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Vulnérabilité articulaire

Les lésions microtraumatiques / poignet :

- les fractures de fatigue (scaphoïde)

- les impingements (scaphoïde)

- le carpe bossu (tennis, gymnatique [F], boxe)

sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :

- la TS de de Quervain (tennis, aviron)

- les lésions de l’ECU (tennis)

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Vulnérabilité articulaire

La main

= région complexe

- 19 os

- 14 articulations :

.5 MP mvts de base : flex~ext et mvts annexes

.5 IPP flexion forte et stabilité

.4 IPD flexion variable et stabilité

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Vulnérabilité articulaire

Les sports microtraumatisants pour la main :

(Cf JR encore et toujours à Corfou 2013)

- sports Co. : volley-ball, handball,

- sports de combat

- alpinisme

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Vulnérabilité articulaire

Les gestes sportifs les plus en cause :

= les 4 « hyper » ABD ADD EXT FLEX pour la MP1

l’hyperpression localisée répétée pour ATM + STT

= le valgus et le varus répétitifs pour les IPP

= l’hyperextension et l’hyperflexion pour les IPD

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Vulnérabilité articulaire

Les arthropathies les plus en vue pour la main :

- atteintes OA, CCA : ATM, STT (péritrapézienne)

- atteintes ligamentaires + chondrales / MP + IP(p+d)

sans oublier d’évoquer mais aussi de confirmer :

- rupture poulie digitale, doigt à ressaut

- arrachement insertion distale d’un tendon

- tendinopathies + synovite (fléch. > ext.)

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