Principales Infections Bactériennes

Module soins infirmiers aux personnes atteintes de maladies infectieuses

Dr Jérémy SEBAGInterne des Hôpitaux de Paris

INFECTION à STREPTOCOQUE

Agent causal

- Cocci gram +- Nombreuses sont les espèces, classés par

leurs caractères antigéniques.- Classification de Lancefield- Groupe A +++- Groupe D: Entérocoques ++

INFECTION à STREPTOCOQUE

Ubiquitaire

Fréquente ++

Réservoir: L’Homme

Contagiosité:

Voies aériennes, contact étroitSauf Entérocoques (selles sujets sains)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Portes d’entrées:

- Cutanée (Strepto A)- ORL (Strepto non groupable)- Digestive, vésiculaire, urinaire (Entérocoque)- Uro-génital (strepto D)- Hématogène, bactériémie (strepto D)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Symptomatologie:

- Celle d’une bactériémie: fièvre, frissons, AEG, splénomégalie

- Autres manifestation en fonction de la localisation:exanthème, arthralgies, phlébites…

INFECTION à STREPTOCOQUE

Diagnostique:

- Prélèvements locaux

- Hémocultures +++Quasi systématique si T°>38,5 ou <36

ATTENTION: Toujours prélever AVANT de débuter l’ATB

INFECTION à STREPTOCOQUE

Tableaux cliniques:

- Angines érythemato-pultacées

Signes généraux + adénopathies cervicales + dysphagieD’apparition rapide (24h)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Infections cutanées

⇒ Impétigo:croûte jaunâtre couleur miel, ENFANT++, prurit++PAS de fièvre !! CONTAGIEUX ++++++++++

FDR: enfant, vie en collectivité, dermatose sous jacente (dermatite atopique, plaie…)

INFECTION à STREPTOCOQUE

IMPETIGO

INFECTION à STREPTOCOQUE

Infections cutanées

⇒ Érysipèlefièvre ++, érythème en placard bien délimité,

unilatéralFEUTRE +++

FDR: intertrigo inter-orteil, lymphoedeme

INFECTION à STREPTOCOQUE

Erysipèle

INFECTION à STREPTOCOQUE

Lymphoedeme

INFECTION à STREPTOCOQUE

Autres tableaux cliniques:

- Ostéo-arthrites- Infections neuroméningées- Infections pleuro pulmonaires

- Infections à entérocoques: Endocardites

INFECTION à STREPTOCOQUE

Traitements:

- La Pénicilline G est l’antibiotique de référence- Dose: 500 000 UI/Kg/j- N’existe qu’en forme IV

- Parfois est utilisé la Pénicilline A (amoxicilline)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Evolution:

Toujours favorable sous antibiothérapie

INFECTION à STREPTOCOQUE

2 cas particuliers:

La SCARLATINE

Infections à Pneumocoques (streptocoques pneumoniae)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Scarlatine:

- Liée au strepto A- Tableau clinique bruyant:

fièvre, angine, érythème sclarlatiniforme

- Très contagieux- Traitement: Pénicilline A- Traitement entourage: Pénicilline V pendant 7 jours

INFECTION à STREPTOCOQUE

Pneumocoques

- Diplocoque gram –- Germe commensal des voies aériennes supérieurs- Sujets à risques: vieux, immunodéprimés, VIH, asplénie- RESISTE AUX ATB !!!!! On l’appel PSDP- Clinique: Broncho pneumopathie; Syndrome neuro méningé

INFECTION à STREPTOCOQUE

Pneumocoques

- Clinique: 2 tableaux

⇒ Broncho-pneumopathie

⇒ Infections neuro-méningées (méningite)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Syndromes Post-Streptococciques

- Seuls les Strepto A sont en causes- Rhumatisme Articulaire Aigue (RAA)

=> Fièvre, arthralgies diffuses, valvulopathies

- Glomérulonéphrite Aigue Streptococcique (GNA)

INFECTION à STREPTOCOQUE

Prévention

Il existe un vaccin: Pneumo 23

Indications: - enfants < 24 mois- age > 80 ans- Immunodeprimés

Taux de protection = 80 %

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Présentation

- Fréquent +++ - ubiquitaire- Cocci gram +- Très résistant dans le milieu extérieur- Le plus souvent sensible aux antibiotiques

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Clinique

1) Staphylococcies cutanéo-muqueuse:Fréquent ++Impétigo, Panaris, furoncles

2) Bactériémiesrisque = ENDOCARDITE

3) Autres: infections ostéo-articulaires, pleuro-pulmonaires

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Panaris

- Infection aigue- Post-traumatique ou parfois spontanée (plaies et les

manoeuvres traumatisantes )- 2 stades: Phlegmasique puis collecté- Traitement:

Stade 1: bains d’antiseptiquesStade 2: CHIRURGICAL

- Complication: Phlegmons

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Furoncle

- Folliculite aigue suppurée profonde et nécrotique- Contamination directe ou auto-inocuation- Terrain: ado et adulte jeune- FDR: manque d’hygiène, macération, frottements- Localisation: barbe, nuque, périnée, épaules- Traitement: NE PAS MANIPULER !!!⇒ Antiseptique local⇒ Extraction du bourbillon quand mur

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Le Staph méti-R: La bête noire !

- Appelé SMR ou BMR- Peut atteidre 40% dans certains services

(Danemark: 2%)- Tous les secteurs sont concernés (Rea, Chir, USI)- Transmission: MANUPORTE +++

(porte d’entrée cutanée)

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Groupes à risques

- Age: vieillards ou jeunes enfants- Dénutrition- Thérapeutiques agressives- Acte chirurgical long- Matériel prothétique- Immunodépression- Tares associés: Diabète, surmenage

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Examens complémentaires

- Aucun quand le diagnostique est évident- Sinon:⇒ Prélèvements locaux⇒ Hémocultures

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Traitement

- Si commensale: antibiothérapie simple anti-staph- Si nosocomiale: ⇒ Attention car germe en constante évolution⇒ TOUJOURS prelever avant le traitement⇒ 95% résistent à la pénicilline G⇒ Souvent utilisé: Vancomicine (glycopéptide)

INFECTION à STAPHYLOCOQUE

Mesures associées

- Si BMR⇒ Isolement contact ++++⇒ Isolement aérien +/-⇒ Lavage des mains

SOURCES

Maladies infectieuses et Tropicales (E.PILLY)

Maladies infectieuses – InterMed 2004

FMC Dermatologie France

Cas Clinique n°1 Pierre

Pierre âgé de 10 ans consulte avec sa mère aux urgences pour fièvre avec dysphagie évoluant depuis 24 heures.

Il frissonne beaucoup se plaint de douleurs musculaires et de nausées.

Par curiosité vous examinez son fond de gorge…

Cas Clinique n°1 PierreLe médecin décide de faire un strepto-test qui revient positif.

1) Pourquoi fait-il ce test?2) Quel est le diagnostic?3) Va-t-il prescrire des antibiotiques? Pourquoi?4) Un infirmier ayant fait ces études au

Bangladesh vous sort: « les antibiotiques sont inutiles en cas d’angine à streptocoque, ça guérit tout seul » que lui répondez vous?

Cas Clinique n°2 Nadine

Nadine (9 ans) et sa mère viennent en consultation de dermatologie ou vous faite votre stage pour « des croûtes jaunes » sur la peau évoluant depuis 48h.

Cas Clinique n°2 Nadine

La maman de Nadine vous dit que ça gratte beaucoup, qu’habituellement elle a la peau sèche mais que ça se traite bien avec de la crème hydratante.

1) Quel est le diagnostique?2) Il s’agit en effet d’un impétigo et le médecin vous en

félicite, mais au fait quel est le germe en cause?3) En raccompagnant Nadine et sa mere vers la sortie elle

vous demande: au fait, Nadine à une sortie au musée demain avec l’ecole, elle peut y aller?

Cas Clinique n°3 Nadeige

Nadeige votre amie de toujours, secrétaire médicale vient vous voir parce que depuis environ 3 jours elle a des douleurs à l’index gauche….

Cas Clinique n°3 Nadeige

1) Quel est le diagnostique précis?2) Elle vous dit que sa cousine c’est faite opérée pour la

même chose, est ce possible?3) Le medecin vous dit faite lui une désinfection locale, et

expliquer lui comment faire à la maison… pourriez vous détailler?

4) Elle reviens 4 jours plus tard en vous disant qu’elle n’a pas bien suivit le traitement car il pleuvait… maintenant ca lui lance la nuit, et c’est très douloureux au niveau du doigt. Quel diagnostique suspectez-vous?

5) L’interne de garde ce soir la lui donne une ordonnance avec des antibiotiques. Qu’en pensez vous?