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Principales Infections Bactériennes
Module soins infirmiers aux personnes atteintes de maladies infectieuses
Dr Jérémy SEBAGInterne des Hôpitaux de Paris
INFECTION à STREPTOCOQUE
Agent causal
- Cocci gram +- Nombreuses sont les espèces, classés par
leurs caractères antigéniques.- Classification de Lancefield- Groupe A +++- Groupe D: Entérocoques ++
INFECTION à STREPTOCOQUE
Ubiquitaire
Fréquente ++
Réservoir: L’Homme
Contagiosité:
Voies aériennes, contact étroitSauf Entérocoques (selles sujets sains)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Portes d’entrées:
- Cutanée (Strepto A)- ORL (Strepto non groupable)- Digestive, vésiculaire, urinaire (Entérocoque)- Uro-génital (strepto D)- Hématogène, bactériémie (strepto D)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Symptomatologie:
- Celle d’une bactériémie: fièvre, frissons, AEG, splénomégalie
- Autres manifestation en fonction de la localisation:exanthème, arthralgies, phlébites…
INFECTION à STREPTOCOQUE
Diagnostique:
- Prélèvements locaux
- Hémocultures +++Quasi systématique si T°>38,5 ou <36
ATTENTION: Toujours prélever AVANT de débuter l’ATB
INFECTION à STREPTOCOQUE
Tableaux cliniques:
- Angines érythemato-pultacées
Signes généraux + adénopathies cervicales + dysphagieD’apparition rapide (24h)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Infections cutanées
⇒ Impétigo:croûte jaunâtre couleur miel, ENFANT++, prurit++PAS de fièvre !! CONTAGIEUX ++++++++++
FDR: enfant, vie en collectivité, dermatose sous jacente (dermatite atopique, plaie…)
INFECTION à STREPTOCOQUE
IMPETIGO
INFECTION à STREPTOCOQUE
Infections cutanées
⇒ Érysipèlefièvre ++, érythème en placard bien délimité,
unilatéralFEUTRE +++
FDR: intertrigo inter-orteil, lymphoedeme
INFECTION à STREPTOCOQUE
Erysipèle
INFECTION à STREPTOCOQUE
Lymphoedeme
INFECTION à STREPTOCOQUE
Autres tableaux cliniques:
- Ostéo-arthrites- Infections neuroméningées- Infections pleuro pulmonaires
- Infections à entérocoques: Endocardites
INFECTION à STREPTOCOQUE
Traitements:
- La Pénicilline G est l’antibiotique de référence- Dose: 500 000 UI/Kg/j- N’existe qu’en forme IV
- Parfois est utilisé la Pénicilline A (amoxicilline)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Evolution:
Toujours favorable sous antibiothérapie
INFECTION à STREPTOCOQUE
2 cas particuliers:
La SCARLATINE
Infections à Pneumocoques (streptocoques pneumoniae)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Scarlatine:
- Liée au strepto A- Tableau clinique bruyant:
fièvre, angine, érythème sclarlatiniforme
- Très contagieux- Traitement: Pénicilline A- Traitement entourage: Pénicilline V pendant 7 jours
INFECTION à STREPTOCOQUE
Pneumocoques
- Diplocoque gram –- Germe commensal des voies aériennes supérieurs- Sujets à risques: vieux, immunodéprimés, VIH, asplénie- RESISTE AUX ATB !!!!! On l’appel PSDP- Clinique: Broncho pneumopathie; Syndrome neuro méningé
INFECTION à STREPTOCOQUE
Pneumocoques
- Clinique: 2 tableaux
⇒ Broncho-pneumopathie
⇒ Infections neuro-méningées (méningite)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Syndromes Post-Streptococciques
- Seuls les Strepto A sont en causes- Rhumatisme Articulaire Aigue (RAA)
=> Fièvre, arthralgies diffuses, valvulopathies
- Glomérulonéphrite Aigue Streptococcique (GNA)
INFECTION à STREPTOCOQUE
Prévention
Il existe un vaccin: Pneumo 23
Indications: - enfants < 24 mois- age > 80 ans- Immunodeprimés
Taux de protection = 80 %
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Présentation
- Fréquent +++ - ubiquitaire- Cocci gram +- Très résistant dans le milieu extérieur- Le plus souvent sensible aux antibiotiques
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Clinique
1) Staphylococcies cutanéo-muqueuse:Fréquent ++Impétigo, Panaris, furoncles
2) Bactériémiesrisque = ENDOCARDITE
3) Autres: infections ostéo-articulaires, pleuro-pulmonaires
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Panaris
- Infection aigue- Post-traumatique ou parfois spontanée (plaies et les
manoeuvres traumatisantes )- 2 stades: Phlegmasique puis collecté- Traitement:
Stade 1: bains d’antiseptiquesStade 2: CHIRURGICAL
- Complication: Phlegmons
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Furoncle
- Folliculite aigue suppurée profonde et nécrotique- Contamination directe ou auto-inocuation- Terrain: ado et adulte jeune- FDR: manque d’hygiène, macération, frottements- Localisation: barbe, nuque, périnée, épaules- Traitement: NE PAS MANIPULER !!!⇒ Antiseptique local⇒ Extraction du bourbillon quand mur
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Le Staph méti-R: La bête noire !
- Appelé SMR ou BMR- Peut atteidre 40% dans certains services
(Danemark: 2%)- Tous les secteurs sont concernés (Rea, Chir, USI)- Transmission: MANUPORTE +++
(porte d’entrée cutanée)
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Groupes à risques
- Age: vieillards ou jeunes enfants- Dénutrition- Thérapeutiques agressives- Acte chirurgical long- Matériel prothétique- Immunodépression- Tares associés: Diabète, surmenage
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Examens complémentaires
- Aucun quand le diagnostique est évident- Sinon:⇒ Prélèvements locaux⇒ Hémocultures
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Traitement
- Si commensale: antibiothérapie simple anti-staph- Si nosocomiale: ⇒ Attention car germe en constante évolution⇒ TOUJOURS prelever avant le traitement⇒ 95% résistent à la pénicilline G⇒ Souvent utilisé: Vancomicine (glycopéptide)
INFECTION à STAPHYLOCOQUE
Mesures associées
- Si BMR⇒ Isolement contact ++++⇒ Isolement aérien +/-⇒ Lavage des mains
SOURCES
Maladies infectieuses et Tropicales (E.PILLY)
Maladies infectieuses – InterMed 2004
FMC Dermatologie France
Cas Clinique n°1 Pierre
Pierre âgé de 10 ans consulte avec sa mère aux urgences pour fièvre avec dysphagie évoluant depuis 24 heures.
Il frissonne beaucoup se plaint de douleurs musculaires et de nausées.
Par curiosité vous examinez son fond de gorge…
Cas Clinique n°1 PierreLe médecin décide de faire un strepto-test qui revient positif.
1) Pourquoi fait-il ce test?2) Quel est le diagnostic?3) Va-t-il prescrire des antibiotiques? Pourquoi?4) Un infirmier ayant fait ces études au
Bangladesh vous sort: « les antibiotiques sont inutiles en cas d’angine à streptocoque, ça guérit tout seul » que lui répondez vous?
Cas Clinique n°2 Nadine
Nadine (9 ans) et sa mère viennent en consultation de dermatologie ou vous faite votre stage pour « des croûtes jaunes » sur la peau évoluant depuis 48h.
Cas Clinique n°2 Nadine
La maman de Nadine vous dit que ça gratte beaucoup, qu’habituellement elle a la peau sèche mais que ça se traite bien avec de la crème hydratante.
1) Quel est le diagnostique?2) Il s’agit en effet d’un impétigo et le médecin vous en
félicite, mais au fait quel est le germe en cause?3) En raccompagnant Nadine et sa mere vers la sortie elle
vous demande: au fait, Nadine à une sortie au musée demain avec l’ecole, elle peut y aller?
Cas Clinique n°3 Nadeige
Nadeige votre amie de toujours, secrétaire médicale vient vous voir parce que depuis environ 3 jours elle a des douleurs à l’index gauche….
Cas Clinique n°3 Nadeige
1) Quel est le diagnostique précis?2) Elle vous dit que sa cousine c’est faite opérée pour la
même chose, est ce possible?3) Le medecin vous dit faite lui une désinfection locale, et
expliquer lui comment faire à la maison… pourriez vous détailler?
4) Elle reviens 4 jours plus tard en vous disant qu’elle n’a pas bien suivit le traitement car il pleuvait… maintenant ca lui lance la nuit, et c’est très douloureux au niveau du doigt. Quel diagnostique suspectez-vous?
5) L’interne de garde ce soir la lui donne une ordonnance avec des antibiotiques. Qu’en pensez vous?