Médicaments et grossesse

Pr. Ag. GUIE P.Sce de gynéco-obstétrique CHUT.

Introduction

• Au cours de la grossesse, des traitements

médicamenteux peuvent être nécessaires,

voire indispensables au bien être de la mère

• L’usage de ces médicaments peut dans

certains cas être responsable de

complications diverses in utéro ou post-

natale: malformation fœtale (drame de la

thalidomide, DISTILBENE), mort in-utero

Introduction (2)

• Le prescripteur devra donc être prudent

devant toute prescription au cours de la

grossesse

Objectifs

1. Citer deux médicaments tératogènes au

cours de la grossesse

2. Décrire les risques liés à l’usage des AINS

et des cyclines au cours de la grossesse

3. Enumérer cinq vaccins pouvant être

administrés au cours de la grossesse

I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la

grossesse (1)

• Au cours de la grossesse la mère et le fœtus

sont solidaires sur le plan physiologique et

métabolique

• Le placenta joue un rôle important dans ces

échanges

• La perméabilité placentaire des substances

organiques dépend en partie de leur poids

moléculaire

• A l’exception des grosses molécules comme

l’héparine et l’insuline, tout médicament

administré à la mère traverse le placenta et

peut avoir des répercussions immédiates ou

lointaines sur l’embryon, le fœtus et le

nouveau-né

I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la

grossesse (2)

• L’analyse du risque médicamenteux

nécessite donc la bonne connaissance du

calendrier de développement de l’embryon,

des paramètres pharmacologiques de

chaque produit et la prise en compte des

modifications physiologiques consécutives à

l’état de grossesse

I- Particularités de la pharmacocinétique au cours de la

grossesse (3)

2 groupes:

Médicaments tératogènes courant

présentant un risque tératogène important,

avec possibilité de diagnostic anténatal

limitées

Médicaments à risque tératogène et

diagnostic anténatal possible

II- Médicaments tératogènes

1-Médicaments tératogènes courant présentant un risque tératogène important, avec des possibilités de diagnostic anténatal

limitées

Médicaments Risques tératogènes C.A.T

Roacutane(Isotrétinole)

Soriatane(acitrétine)

Malformations du S.N.C, oreille externe et cœur

Quelques malformations prédominantes au niveau du squelette

• Grossesse: C.I absolue

• Contraception+++• Discuter une

interruption de grossesse

• Tenir compte de la durée d’action du médicament

2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (1)

Médicaments Risques tératogènes C.A.T

Lithium:• Neurolithium• tétralithe

Antiépileptiques: Dépakine, Tégrétol

Malformation cardiaque 4-8% (CIV, canal artériel…)

Anomalie de fermeture du tube neural (spina bifida, myéloméningocèle)

• Diagnostic anténatal

• Prévention par acide folique

• Diagnostic anténatal

2- Médicaments à risque tératogène et diagnostic anténatal possible (2)

Médicaments Risques tératogènes C.A.T

Anticoagulants oraux

Anticancéreux, Radiothérapie

• Dysmorphie faciale 4-6%

• Hypoplasie phalanges des mains et pieds

Fonction des produits, des doses, de l’âge de la grossesse

• Diagnostic anténatal

• Relais héparine si grossesse

• Evaluation du rapport bénéfice/risque

Existe plusieurs groupes:

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (1)

Médicaments Risques tératogènes C.A.T

Anti-inflammatoires non stéroïdien (AINS)

• Mort in utéro• Détresse

respiratoire• Fermeture

prématurée du canal artériel

• Oligoamnios• Insuffisance

rénale• Risque

hémorragique

• CI absolue dès 6 mois

• Eviter prise chronique au 2e trimestre

• Surveillance fœtale si prescription

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (2)

Médicaments Risques tératogènes C.A.T

Inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC)

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensineII

• Oligoamnios

• Insuffisance rénale

• Anomalies d’ossification des os du crane

• CI aux 2e et 3e trimestre

• Relais autre hypertenseur si grossesse

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (3)

Médicaments Risques C.A.T

Antitubercu-leux inducteur enzymatiques (rifampicine)

Anticonvul- sivants inducteur enzymatiques (phenobarbi-tal)

• Sd hémorragique par déficit en Vit K1

• Somnolence, hypotonie

• Vit. K1 à la mère et le nouveau-né

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (4)

Médicaments Risques C.A.T

Anticonvul- sivants non inducteur enzymatiques hépatique (Dépakine)

• Thrombopénie

• Diminution de l’agrégation plaquettaire, du fibrinogène et des facteurs de coagulation

• Bilan coagulation chez la mère et le nouveau-né

• Eviter un accouchement traumatique

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (5)

Chycarie, hyperexcitabilitéMédicaments Risques C.A.T

Neuroleptiques• Largactil • Haldol

Antidépresseurs

• Sd. extrapyramidal

• Tachycardie, hyperexcitabilité

• Réduction des doses

• Prévoir accueil du nouveau-né

• détresse respiratoire

• hyperexcitabilité

• Eviter la prolongation des traitements

III- Médicaments à risque fœtal et/ou néonatal (6)

Médicaments Risques C.A.T

benzodiazépines

• Réduction des doses

• Prévoir accueil du nouveau-né

• Détresse respiratoire

• hypotonie

• Accueil du nouveau-né par le pédiatre Bétabloquants

• hypoglycémie• bradycardie

1. Antibiotiques:

De principe aucun antibiotique n’est

formellement contre-indiqué en cours de

grossesse car la priorité revient au bénéfice

maternel.

Existe des effets risques pour certains

antibiotiques:

IV- Médicaments ne posant pas de problèmes majeurs en cours de

grossesse

Cyclines: coloration des dents de lait si

traitement au-delà de 14 SA

Streptomycine et Kanamycine: atteinte

cochléo-vestibulaire possible

Sulfamides: risques d’ictère

Quinolones: risques d’atteintes articulaires

transplacentaires

1- Antibiotiques (suite)

Risque de virilisation du fœtus de sexe

féminin avec les dérivés de la testostérone

ou des progestatifs androgénomimétiques à

très fortes doses pendant la période de

différenciation sexuelle

2. Traitement hormonaux

vaccins pouvant être administrés pendant

la grossesse:

Tétanos

Hépatite B

Méningocoque

Poliomyélite inactivée

Rage

grippe

3. Les vaccins

vaccins ne pouvant être administrés pendant la

grossesse:

BCG

Choléra

Hépatite A

Rougeole, Rubéole, diphtérie

typhoïde

Varicelle

Fièvre jaune (à éviter)

3. Les vaccins (suite)

Presque tous les médicaments franchissent la

barrière placentaire

Existe 3 grandes classes de médicaments

Tératogènes

A risques

Ne posant pas de problème majeur

Toute prescription au cours de la grossesse ou

chez une femme en activité génitale doit tenir

compte du risque lié aux médicaments

Attention au nouveau médicaments

Conclusion